Ситуационная задача № 31

Больной, 67 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера до 50 мл в сутки, одышку с преимущественным затруднением выдоха в покое, усиливающуюся при незначительных физических нагрузках, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, отеки нижних конечностей. Кашель беспокоит больного в течение 30 лет, 5-8 лет назад появилась одышка, которая сначала возникала при нагрузках, а в последнее время стала постоянной - в покое. 2 месяца назад появились отеки нижних конечностей. Больной по профессии столяр, много курит в течение 50 лет. При объективном обследовании: состояние средней тяжести, наблюдаются диффузный цианоз и одутловатость лица, «теплый» цианоз конечностей, набухание яремных вен, эпигастральная пульсация сверху вниз. Пульс 112 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД - 130/85 мм рт. ст. Правая граница сердца проходит на 1,5 см кнаружи от 1. sternalis dext, выраженный акцент II тона над легочной артерией. Грудная клетка - эмфизематозная, 26 дыханий в минуту, при перкуссии легких — тимпанический звук, при аускультации - ослабленное везикулярное дыхание, свистящие хрипы на выдохе по всей поверхности легких в небольшом количестве. Печень на 5 см выступает из-под реберной дуги, ее край плотный, заостренный, умеренно болезненный. Отеки стоп, голеней. Асцит. Ваш предварительный диагноз. Какие исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза? Составьте план лечения больного. Показано ли ему санторно-курортное лечение? Есть ли в данном случае показания для инвалидности?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

Ситуационная задача № 32

Больной 18 лет поступил в клинику с жалобами на приступ удушья с затрудненным выдохом, свистящее дыхание, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой в небольшом количестве. В течение суток использовал более 10 раз ингаляции беротека в связи с повторяющимися приступами удушья. Из анамнеза известно, что впервые приступы экспираторного удушья и кашля появились в детстве. Родился недоношенным ребенком, вскармливался искусственно, страдал диатезом. Первый приступ удушья возник во время заболевания ОРВИ при контакте с кошкой. В дальнейшем приступы удушья провоцировались домашней пылью, табачным дымом; обострялось заболевание в мае-июне во время цветения. При объективном обследовании; состояние средней тяжести, положение вынужденное - сидит с фиксированным плечевым поясом, кожные покровы бледно-цианотичные, на расстоянии слышны свистящие хрипы, число дыханий -14 в минуту, при перкуссии над легкими - тимпанический звук, над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы, преимущественно на выдохе. Пульс 104 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД - 130/85 мм рт.ст., при аускультации сердца - акцент II тона над легочной артерией. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, край ее закруглен, болезненный; пастозность голеней. Ваш предварительный диагноз. Какие исследования необходимо произвести для подтверждения Вашего диагноза? Какие ожидаемые результаты этих исследовании? Составьте план лечения больного. Показано ли ему сапторпо-курортное лечение?