Ситуационная задача № 57

Мужчина, 49 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, субфебрилитет, появление опухолевидных образований в подмышечной впадине, подчелюстной области, в паховых областях, тяжесть в левом подреберье. Отмечаются бледность кожных покровов, увеличение подчелюстных, подмышечных и паховых лимфатических узлов до 2-3 см в диаметре (мягкие, безболезненные, подвижные). В левом подреберье пальпируется плотная селезенка, передний полюс выступает из подреберья на 4 см. В анализе крови: НЪ -120 г/л, эритр.- 4,0 х 1012/л, ЦП- 1Д лейкоц.- 48,0 х 107л (пал,- 1 %, сег.-25 %, лимф.- 70 %, мои.- 3 %, э.- 1 %), тромб.- 120 х 107л, СОЭ- 15 мм/ч. В мазке крови определяются клетки Боткина-Гумпрехта. Указать предварительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию'? Какова лечебная тактика? Какой прогноз при этой патологии для выздоровления, для .жизни и трудовой'? Должен ли больной состоять на диспансерном учете и где?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

Ситуационная задача № 58

Больной, 50 лет, обратился по поводу инспираторной одышки, возникающей при физическом усилии (подъеме на второй этаж). Одышка появилась у него около двух месяцев назад. В детстве перенес скарлатину, в дальнейшем часто болел ангинами. У ближайших родственников заболеваний сердца не было. При объективном обследовании; состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, акроцианоз, периферических отеков нет. Пульс 80 ударов в мин, ритмичный, полный, асимметричный. Артериальное давление 160/40 мм рт. ст. Верхушечный толчок усиленный, смещен на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в 6 межреберье. Верхняя граница относительной сердечной тупости проходит по 2-му межреберью, левая - совпадает с верхушечным толчком. На верхушке сердца и в точке Боткина выслушивается хлопающий I тон, пресистолический шум, митральный щелчок, в области левого края грудины и на аорте - протодиастолический шум убывающего характера. Над легкими везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Живот не увеличен, мягкий безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Ваш предварительный диагноз. Укажите возможную этиологию заболевания. Составить план обследования больного. Какое лечение необходимо назначить больному? Какой у больного трудовой прогноз?