Ситуационная задача № 106

Больной, 35 лет, работает разрубщиком свинцовых пластин на аккумуляторном заводе в течение 3 лет. Был доставлен в больницу машиной скорой помощи с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе, ломящие боли в верхних и нижних конечностях. Со слов больного появлению болей в животе предшествовали недомогания, вялость, головокружение, отсутствие аппетита, сладковатый привкус во рту, тошнота, однократная рвота, запоры. Стула у больного не было около 4 дней. Объективно: кожные покровы бледные, с сероватым оттенком. По краю десен кайма темно-лилового цвета. Язык обложен коричневым напетом. Живот втянут, при пальпации разлитая болезненность, преимущественно в эпигастрии и вокруг пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Моча красного цвета. Печень выступает на 1,5 сантиметра из-под реберной дуги, край печени плотный, умеренная болезненность при пальпации. Со стороны других внутренних органов изменений нет. Анализ крови: НЬ - 97 г/л; число эритроцитов 3,5 -1012 /л; цветной показатель -0,83; ретикулоцитов - 48%о; эритроциты с базофильной зернистостью - 63%оо (N - до 15%оо), гипохромия + +, Fe - 30 мкмоль/л, число лейкоцитов -6,1-10 /л, п/я - 2, с/я - 71, лимф. - 22, э - 1, мои - 4, СОЭ - 10 мм/час. Анализ мочи на А-АЛК (аминолевулиновая кислота) - 20,5 мг/г креатинин (N -2,5 мг/г кр.). Анализ мочи на копропорфирин - 350 мкг/г креатинин (N - до 60 мкг/г кр.). Сформулируйте и обоснуйте диагноз больного. Проведите дифференциальную диагностику. Назначьте больному лечение. Какой прогноз при данном заболевании для выздоровления, труда и для жизни? Показано ли больному санаторно-курортное лечение?

Ситуационная задачам №107

МПП. 10 часов тому назад в момент ядерного взрыва находился в само­ходной установке. Поступил с жалобами на общую слабость, жажду, сухость во рту, головную боль, головокружение, икоту, тошноту. Была двукратная рвота. Показания индивидуального дозиметра - 400 рентген (4 Гр). Пострадавший возбужден, эфоричен. Отмечаются не резко выраженная атаксия, тремор паль­цев вытянутых рук. Пульс лабильный, 80-88 ударов в минуту. АД = 110/65 мм рт.ст. Поставьте пострадавшему предварительный диагноз. С какими заболеваниями нужно дифференцировать данную пато­логию? Куда пострадавший должен быть направлен с приемно-сортировочной площадки ? Какие неотложная помощь должна быть в данном случае оказана? Какие показатели периферической крови можно ожидать в данном случае'? Подлежит ли он эвако-транспортной сортировке и где пострадавший будет лечиться?

Ситуационная задачам №108

Больной, 23 лет, обратился по поводу болей в области нижней челюсти, правого бедра и правой половины таза. 3 года тому назад умышленно прогло­тил 2,03 млкюри бромистого радия. Мероприятия по оказанию медицинской помощи были начаты только спустя сутки, так как пострадавший вначале скрыл от медиков факт приема радиоактивного препарата. Питание пониженное. Кожные покровы бледно-серые с желтушным от­тенком и участками мелких геморрагии. Пульс лабильный, 120 ударов в мину­ту. АД = 110/70 мм рт.ст. На верхушке сердца тоны приглушены, выслушивает­ся систолический шум. Пальпаторно определяется опухолевидное образование в области нижней челюсти. Пальпация костей безболезненная. 11 В анализе крови: эр. - 1 х 10 ~ /л, гем. - 60 г/л, тромбоциты - 70 х 10%, лейк. - 1,7 х IOV пал. 4 %э сег. - 29 %, лимф.- 58 %, мои- 9 %, СОЭ = 80 мм/ час. Сформулируйте предварительный диагноз. С какими заболеваниями нужно дифференцировать предполагае­мую патологию? Какие исследования необходимо провести для верификации Вашего диагноза? Какие осложнения могут возникнуть в данном случае? Какой прогноз при данном состоянии'?