Ситуационная задача № 61

Больной, 59 лет, госпитализирован после приступа болей в грудной клетке, сопровождавшихся слабостью и обильным потоотделением. При расспросе выяснилось, что приступы болей в грудной клетке возникают в ночное время, боли начинаются за грудиной, нарастают по интенсивности и распространяются в обе стороны от грудины, также иррадиируют в спину, сопровождаются потливостью, слабостью. Продолжительность приступа - от 20 до 30 минут, после чего боли самостоятельно уменьшаются. Нитроглицерин облегчает боли, но полностью их не снимает. Частота приступов различна: иногда они повторяются каждую ночь, иногда длительно отсутствуют. В дневное время боли не беспокоят. Из анамнеза жизни известно, что больной курит более 20 лет по 1 пачке сигарет в день и употребляет алкоголь в умеренных количествах практически ежедневно. В течение последнего года отмечалось повышение артериального давления до 170 /100 мм рт.ст., никакой терапии по этому поводу не проводилось. При объективном обследовании: гиперстенического телосложения, избыточного питания (рост 174 см, вес 93 кг). Цианоза, периферических отеков нет. Пульс 76 ударов в мин, удовлетворительного наполнения, напряженный. АД - 170/110 мм рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости по среднеключичной линии. I тон на верхушке сердца ослаблен, акцент II тона на аорте. При ЭКГ и ЭхоКГ-исследованиях существенной патологии не выявлено. При велоэргометрии при достижении частоты сердечных сокращений 135 в мин и нагрузке в 90 ватт обнаружено смещение сегмента ST на 2 мм ниже изоэлектрического уровня. При мониторировании ЭКГ в течение 24 часов в состоянии покоя или умеренной физической нагрузки в дневное время нарушений реполяризации не выявлено, в ночное время отмечались эпизоды повышения сегмента ST над изоэлектрическим уровнем продолжительностью от 30 с до 1 мин. Биохимическое исследование: общий холестерин - 6,2 мМ/л, триглицериды -3,5 мМ/л. Ваш предварительный диагноз. Составьте план обследования с анализом ожидаемых результатов. План лечения больного. Нуждается ли он в направлении во МСЭК и когда?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №> 62

Больной, 34 лет, токарь, госпитализирован с жалобами на повышение температуры до 38-38,5 градусов без ознобов и боли за грудиной, значительно усиливающиеся при глубоком дыхании и в положении лежа, так что больной вынужден находиться только в положении сидя. Заболел остро 7 дней назад. Заболеванию предшествовал ринофарингит. Подобное заболевание возникло у больного впервые. В прошлом отмечались редкие простудные заболевания. Курит, алкоголь употребляет редко. При объективном обследовании: правильного телосложения, нормального питания, периферические лимфоузлы не увеличены, цианоза, периферических отеков нет. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, 100 ударов в 1 мин, симметричный. АД - 130/80 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, в области верхушки и в 4-5 межреберьях у левого края грудины - шум трения перикарда. Со стороны легких - без патологии. Печень, селезенка не увеличены. Рентгенограмма органов грудной клетки: инфильтративных и очаговых изменений в легких не выявлено. Сердце в размерах не увеличено. Гемограмма не изменена. СОЭ ускорена до 60 мм в час. Проба Манту: папула 5 мм. Титр АСЛ-О не увеличен. Анализ мочи без патологии. ЭКГ: ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца. Незначительный подъем сегмента ST и отрицательные зубцы Т в I, AVL,V2-V4. Ваш предварительный диагноз. Какие исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза? Составьте план лечения больного. Какой прогноз в данном случае для выздоровления, для жизни и для трудоспособности ?