Ситуационная задача № 3

Больная, 28 лет, жалуется на внутреннюю дрожь, постоянные сердцебиения, на одышку, боли в сердце, бессонницу, раздражительность, плаксивость по любому поводу. Ее также беспокоят светобоязнь, чувство «песка» в глазах, давление в области шеи, особенно в положении «лежа на спине». Больна около полугода. За это время нарастали сердцебиения, которые не дают спать по ночам. Появился учащенный кашицеобразный стул. Постоянно испытывает чувство жара и выраженной потливости, не зябнет даже в холодную погоду. Заметно похудела. Стали возникать боли в сердце. Окружающие стали замечать, что у нее изменяется внешность - намечается небольшое пучеглазие. Обратила внимание на повышение температуры тела по вечерам до 37,1 °С. При осмотре - суетлива, речь быстрая. Ладони горячие влажные. Пальцы вытянутых рук мелко дрожат. Умеренный экзофталм. Положительный симптом Мёбиуса. При выслушивании равномерно увеличенной безболезненной щитовидной железы - сосудистые шумы. Кожа туловища нежная, влажная, теплая. Тахикардия до 124 ударов в минуту. АД=160/60 мм рт.ст. В сердце выслушивается систолический шум. Дыхание везикулярное. Живот спокойный, печень и селезенка не увеличены О каком заболевании у данной больной следует подумать? С какой патологией следует проводить дифференциальный диагноз? Какие исследования необходимо предпринять у больной для уточнения диагноза? Какое лечение необходимо назначить этой больной? Какие специалисты должны ее проконсультировать? Каков прогноз при данной патологии?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

Ситуационная задача № 4

Больная, 59 лет, жалуется на периодическую потерю веса. При этом она испытывает чувство жара, сердцебиения, потливость. Участковый врач во время последнего осмотра зафиксировал у нее приступ мерцательной аритмии и сказал больной, что это - атеросклеротический кардиосклероз, назначил рибоксин, аспаркам, феназепам. Однако через какое-то время у больной снова стали повторяться приступы пароксизмальной мерцательной аритмии. Госпитализирована в кардиологическое отделение для обследования и лечения. При осмотре - состояние удовлетворительное, контактна, несколько беспокойна. Ожирения нет. Лицо усталое. Экзофтальм отсутствует, однако симптом Мёбиуса положительный. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Кожа нежная. Пульс учащенный, аритмичный, дефицит пульса (число ударов сердца - 98, частота пульса - 83 удара в минуту). АД=155/70. Щитовидная железа внешне не увеличена, но при пальпации правой доли в ней определяется плотноватое образование размером до 1 см в диаметре с сосудистым шумом при аускультации. Больной проведено исследование щитовидной железы. При тепловизионном ее исследовании выявлена локальная гипертермия в области пальпируемого узла. На радионуклидной сканограмме - признак «горячего» узла в правой доле щитовидной железы. УЗИ выявляет однородный инкапсулированный узел в правой доле. Уровень ТЗ составил 8,3 нмоль/л (при норме -1,2 - 2,8 нмоль/л), Т4 - 186 нмоль/л (при норме - 56-154 нмоль/л), ТТГ - 0 (при норме - 0,3 - 3,4 мкЕд/мл). Антитироидные антитела в крови не обнаружены. Холестерин крови - 3,8 ммоль/л.Какой наиболее вероятный диагноз у данной больной'? Нужно ли ей в обязательном порядке проводить биопсию узла? Какая лечебная тактика должна быть в этом случае? Какие конкретные препараты ей необходимо назначить? Какой специалист должен ее проконсультировать и с какой целью?