28. Препараты спорыньи, синтетические.

Алкалоиды спорыньи избирательно действуют на мускулатуру матки, усиливая ее сократительную деятельность. Наиболее важными из алкалоидов спорыньи являются эрготоксин, эрготамин и эргометрин.

Действие на матку эрготоксина и эрготамина начинает проявляться после внутримышечного введения примерно через 20 минут. По длительности действия эргометрин уступает эрготоксину и эрготамину.

Лекарственные средства спорыньи

Эрготал (Ergotalum) — сумма алкалоидов спорыньи в виде фосфатов. Выпускается в таблетках, содержащих по 1 мг суммы алкалоидов, и в виде 0,05% раствора для инъекций в ампулах по 1 мл. Применяют при маточных кровотечениях, вызванных атонией матки, для ускорения инволюции матки в послеродовом периоде. Назначают внутрь по 0,5–1 мг 2–3 раза в день или подкожно и внутримышечно по 0,5–1 мл 1–2 раза в день. Хранится по списку Б.

Эрготоксин (Ergotoxine) — смесь трех алкалоидов спорыньи: эргокристина, эргокриптина и эргокорнина.

Эргометрина малеат (Ergometrini maleas, Gedeon Richter, Венгрия) — выпускается в таблетках по 0,2 мг и в ампулах по 0,5 и 1 мл 0,02% раствора (0,1 и 0,2 мг). Хранится согласно списку Б.

Применяется в акушерской практике при кровотечениях после ручного отделения плаценты и кесарева сечения, при ранних послеродовых кровотечениях, кровянистых выделениях после аборта, при кровотечениях на фоне миом матки, а также при замедленной инволюции матки в послеродовом периоде и для прерывания беременности.

Назначают внутрь, внутримышечно и внутривенно, в последнем случае наблюдается более быстрое наступление эффекта. Разовая доза при парентеральном введении 0,2 мг, при пероральном — 0,2–0,4 мг. В послеродовом периоде назначают внутрь по 0,2–0,4 мг 2–4 раза в день до исчезновения опасности кровотечения — обычно на протяжении 3 дней, внутримышечно или внутривенно по 0,5–1 мл 0,02% раствора 2–3 раза в день. Наиболее эффективным является внутривенное введение — действие отмечается уже через 0,5–1 мин. и длится 2–4 часа. Парентеральное применение можно совмещать с приемом внутрь.

Побочное действие: препарат обычно хорошо переносится, но не рекомендуется назначать его длительно. В отдельных случаях (у лиц с повышенной чувствительностью) могут возникать явления эрготизма. Препарат противопоказан во время беременности, в 1 и 2 периодах родов, при стенокардии.

29. Желчегонные ср-ва

Желчегонные средства- препараты, повышающие секрецию желчи и способствующие ее выходу в 12-перстную кишку. Условно делятся на холесекретики- усиливают образование желчи и желчных кислот. Холекинетики- способствуют выведению желчи. Холесекретики : 1 содержащие желчь и желчные кислоты 2 растительные 3 синтетические М-м действия желчи- желчь рефлекторно взаимодействует со слизистой 12-перстной кишки, усиливает секрецию и двигательную ф-цию кишки. Импульсы поступают в продолговатый мозг, от туда импульс в печень и гепатоциты усиливают секрецию желчи. Холисекретики влияют на секреторную ф-цию паренхимы печени, увеличивается кол-во секретируемой желчи. Препараты, содержащие желчь и желчные к-ты:(холиевая, гликохолиевая, дезоксихолиевая к-ты)- холензим, лиобил, вигератин. Синтетические- оксифенамид-повышают тонус желчного пузыря, расслабляет мускулатуру. Циквалон-противовоспалителный для кишечника, мочевыводящих путей. Никодин- не расслабляет мускулатуру протоков. Синтетические холесекретики назначают за 20-30 мин до еды, чтобы они достигли 12-перстной кишки раньше пищи и включить выделение желчи. Растительные холесекретики-бессмертник песчаный (фламин), кукурузные рыльца- ускоряют синтез желчных к-т, холестерина, пигментов желчи, снижает аппетит. Цветы пижмы (танацехол), плоды шиповника, галстена- расторопша, экстракт чистотела, одуванчик. Гепатофальк, листья барбариса. Холекинетики- повышают тонус желчного пузыря и расслабляют сфинктер Оди. М-м действия- раздражают слизистую, рефлекторно выделяется гормон холецистокенин в кровь, захватывается печеночными клетками, секретируется в желчные капилляры, оказывая тонизирующее влияние на желчный пузырь и расслабляет сфинктер Оди. 1 Спазмолитики миотропного действия: папаверин, эуфилин, одестон(гинекромон), мебеверин- селективное действ на билиарную систему. 2 Холинолитики- атропин, платифилин, скопаломин 3 Солевые- магния сульфат, карловарская соль. 4 Растительные- алкалоид берберин, олиметин, холагол. 5 Многоатомные спирты- ксилит- препятствует развитию кетоза, способствует усвоению вит гр В. Сорбит, манит.