8. Пищевые отравления: классификация, судебно-медицинская диагностика.

Пишевые отравления микробного происхождения

Пищевые токсикоинфекции

Токсикоинфекции вызываются группой сальмонелл, кишечной палочкой и др.

Эти заболевания возникают при употреблении в пищу мяса, мясных изделий, рыбных, яичных, молочных, реже овощей и фруктов.

Заболевание начинается остро, появляется тошнота, рвота, головная боль, холодный пот, температура повышается до 38-39,понос. Смертельные случаи встречаются редко.

Для диагностики отравления проводится бактериологическое исследование выделений (моча, кал, рвотные массы) и крови.

Пищевые интоксикации. Пищевые интоксикации возникают при введении в организм с пищей токсинов, которые некоторые микроорганизмы образуют в пищевых продуктах - ботулотоксин.

Ботулизм чаще возникает при употреблении в пищу консервированных продуктов грибов, рыбы холодного копчения, консервов растительных продуктов.

Чаще первые признаки заболевания возникают через 2-3 часа, тошнота, рвота, судороги, жажда, нарушения со стороны центральной нервной системы, расстройство. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Смертность высокая.

Для доказательства отравления ботулизмом проводится биологическое исследование на ботулотоксин, проводится и гистологическое исследование.

Пищевые отравления немикробного происхождения. Отравления грибами, ядовитыми растениями, ядовитыми продуктами животного происхождения. Отравления грибами. Наиболее часто встречаются отравления бледной поганкой (зеленой, желтой, белой). В бледной поганке находятся ядовитые вещества: аманитотоксин и аманитогемолизин. Аманитогемолизин разрушается при термической обработке, а тяжелые отравления связаны с аманитотоксином. Отравление бледной поганкой по действию напоминает отравление деструктивными ядами. Для отравления достаточно 2 или 3 одного гриба для смертельного отравления. Клиническая картина отравления: спустя 6-48 часов после ее употребления появляются сильные боли в животе, неутомимая рвота, жажда, понос (типа рисового отвара), желтуха, падение артериального давления, слабость, потеря сознания. Смерть чаще наступает на 2 -3 сутки при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности. При судебно-медицинском исследовании трупа: желтушность кожных покровов, отсутствие трупного окоченения, множественные кровоизлияния под наружные оболочки внутренних органов, жировое перерождение печени, почек, мышцы сердца. Для доказательства отравления бледной поганкой посылают содержимое желудка, кишечника на ботаническое исследования для обнаружения структурных элементов бледной поганки. Кусочки внутренних органов на гистологическое исследование, для исключения других ядов посылают внутренние органы на судебно-химическое исследование.

9. Наркотические средства: определение, представители (опиаты). Морфологические признаки и судебно-медицинская диагностика отравлений опиатами. Наркотики- нейротропные лекарственные средства, химические и биологические продукты, способные вызвать наркоманию и официально отнесенные к списку наркотических средств. К опиатм относят: опий, морфин, кодеин, папаверин, героин. Острые отравления морфином и его аналогами возникают вследствие случайной передозировки или умышленной - при попытке самоубийства или убийства. Смертельная доза морфина при приеме внутрь 0,2-0,4 г ., при подкожном введении 0,1-,02 г . Вследствие развивающегося привыкания наркоманы способны переносить дозы значительно превышающие указанные. Описаны случаи, когда наркоманы вводили до 10-12 г. морфина. Морфин быстро всасывается и оказывает свое действие через 10-15 минут после подкожного введения. Морфин выделяется из организма с желчью, мочой, в просвет кишечника, калом, слюной, с молоком кормящей матери. Клиническая картина острого отравления морфином : возбуждение, которое сменяется сонливостью, головокружение, сухость во рту, тошнота, покраснение кожи, сужение зрачков с ослаблением их реакции на свет, замедляется дыхание, падает артериальное давление, появляются судороги. В тяжелых случаях нарушение дыхания, резкое сужение зрачков, кожа становится бледной и холодной, понижается температура тела. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Действие героина сходно с действием морфина. Другие наркотики растительного происхождения вызывают кратковременный психоз с галлюцинациями. Смертельная доза кокаина при введении через рот 1-1,5 г. Употребление повышенных доз других психотропных лекарственных препаратов вызывает токсическое действие, которое будет проявляться в соответствии с его характером. Если это возбуждающее средство, то появится избыточное возбуждение, дрожание рук, напряжение мышц, судороги. Если это средство тормозящего действия, то возникает мышечное расслабление, снижение двигательной активности, глубокое угнетение центральной нервной системы. Смерть наступает при приеме других психотропных средств от паралича дыхательного центра. При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умерших от токсического действия психотропных средств характерны признаки остро наступившей смерти (общеасфиктические признаки): синюшность кожи, сужение зрачков - миоз (сохраняется не всегда), полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови, мелкоточечные кровоизлияния под наружные оболочки внутренних органов и др. Специфических изменений во внутренних органах не обнаруживается. Для установления причины смерти большое значение имеют данные осмотра места происшествия, медицинские документы, данные судебно-медицинского исследования трупа, данных лабораторных методов исследования - судебно-химического и гистологического.

10. Отравление снотворными: представители, танатогенез, судебно-медицинская диагностика. Чаще встречаются смертельные отравления производными барбитуровой кислоты: фенобарбиталом, барбиталом, барбамилом, этаминал-натрием и др. Отравления возможны в быту при неоправданном увеличении дозы в случае самолечения или с суицидальной целью. Смертельная доза 0,1 г препарата на 1 кг веса. Барбитураты угнетают центральную нервную систему, развивается кома, угнетение рефлексов, расстройство дыхания и кровообращения. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. При судебно-медицинском исследовании трупа : признаки быстро наступившей смерти (разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, полнокровие внутренних органов, кровоизлияния под наружные оболочки внутренних органов и др.), неспецифические изменения в различных отделах головного мозга.

Для доказательства отравления проводится судебно-химическое исследование и гистологическое исследование.

11. Острое отравление техническими жидкостями (метанол, этиленгликоль, изоспирты): танатогенез, судебно-медицинская диагностика. Суррогаты этилового спирта подразделяют на две группы:1.Препараты, приготовленные на основе этилового спирта и содержащие различные примеси. Среди препаратов этой группы наибольшее распространение имеют следующие: денатурат (технический спирт с незначительной примесью метилового спирта и альдегидов) - одеколоны и лосьоны (содержащие до 60% этилового спирта, эфирные масла и прочие примеси), клей БФ (фенольно-формальдегидная смола и полвинилацеталь, растворенные в этиловом спирте, ацетоне), политура (технический этиловый спирт с содержанием ацетона и других спиртов), "нитрозин" (морилка для дерева) и др. 2. Препараты, не содержащие этилового спирта и представляющие собой другие одноатомные или многоатомные спирты, хлорированные углеводороды. Их токсичность значительно выше. К этой группе относятся: метиловый спирт , этиленгликоль , дихлорэтан, тетраэтилсвинец и др. Отравление метиловым спиртом (метанол, древесный спирт, карбинол).Отравление происходит при приеме внутрь. По цвету, вкусу и запаху напоминает этиловый спирт. Метиловый спирт - сильный нервно-сосудистый яд, смертельная доза от 30 до100 мл. Клиническая картина острого отравления : отравление не сопровождается сильным возбуждением, вялость, нарушение координации, сменяется тяжелым сном продолжительностью от нескольких часов до 2-х суток, затем наступает возбуждение, тошнота, рвота, боли в животе, поражение почек, сердца, поражение центральной нервной системы, резкое снижение зрения, даже слепота, потеря сознания, смерть чаще наступает на 3-е сутки. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. При судебно-медицинском исследовании трупа : красновато-серый цвет трупных пятен, полнокровие и отек внутренних органов, кровоизлияния под внутренней оболочкой левого желудочка, очаги размягчения белого вещества головного мозга и мозжечка (если смерть наступила в более позднем периоде), приторный сладковатый запах от полостей и органов трупа. Для доказательства отравления посылают на судебно-химическое исследование: головной мозг, желудок, тонкую кишку, легкие, печень, кровь, почку, мочу; проводится гистологическое исследование.

Отравление этиленгликолем. Входит в состав антифризов и тормозных жидкостей. Быстро всасывается в желудке и кишечнике. Под действием алкогольдегидогеназы превращается в более токсичные продукты и в частности, конечного продукта окисления щавелевой кислоты, которая затем образует оксалаты, закрывающие просветы почечных канальцев. Смертельная доза этиленгликоля от 100 до 200 мл . Клиническая картина острого отравления : легкое опьянение, общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, судороги, потеря сознания. Смерть наступает от почечно-печеночной недостаточности или от мозговой комы. При судебно-медицинском исследовании трупа : синюшность кожных покровов, разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, полнокровие и отек головного мозга, увеличение печени, почек и их токсическое поражение. Для доказательства отравления проводится судебно-химическое исследование и гистологическое исследование.

12.Острое отравление ядовитыми растениями (белена, цикута, аконит): патогенез, диагностика. Отравление беленой, дурманом и красавкой. Действующим на­чалом этих растений являются атропиносодержащие вещества (гиоциамин, атропин и скополамин).Они относятся к сердечно-паралитическим ядам, сначала резко возбуждают центральную нервную систему, а затем парализуют ее.Отравление в этом случае возникает часто при употреблении детьми листьев и ягод. Незнание этих растений приводит к то­му, что и в присутствии взрослых наблюдаются подобные отрав­ления. Симптомы отравления наступают очень быстро, в тече­ние 10—20 мин, и характеризуются беспокойством, резким воз­буждением, спутанностью сознания. Появляются бред и галлю­цинации устрашающего характера («белены объелся»). Сосуды кожи лица, а затем шеи и груди расширяются. Пульс резко уча­щается, мочевой пузырь парализуется. Затем развивается кома­тозное состояние и наступает смерть от паралича дыхания и сердечной деятельности. У детей смертельное отравление может наступить после приема в пищу 4—5 ягод красавки. На вскрытии, кроме резкого расширения зрачков, ничего ха­рактерного не обнаруживается. Диагноз ставится по клиниче­ским данным и результатам ботанического исследования остат­ков растений, найденных в желудке и кишечнике. Отравление аконитом встречается на Кавказе, где это рас­тение из семейства лютиковых довольно широко распростра­нено. Неумелое применение препаратов аконита (настои, отва­ры и т.д.) как средства народной медицины приводит к тяже­лым отравлениям. Действующее вещество (аконитин) — чрезвычайно ядовитый алкалоид, содержащийся во всех частях растения. Смертельная доза чистого аконитина 0,003—0,004 г. Он находит применение для борьбы с хищниками и грызунами, а также в качестве инсектицида. Аконитин относится к группе сердечно-паралитических ядов. Он вначале возбуждает, а затем парализует центральную нервную систему и двигательные узлы сердца. Одно­временно с параличом двигательных узлов сердца происходит возбуждение окончаний блуждающего нерва, что ведет к оста­новке сердца в фазе диастолы. Отравление протекает очень бы­стро, в течение 2—4 ч, сопровождаясь ощущениями покалывания на языке, в глотке, пищеводе, желудке, затем развиваются обильное слюнотечение и кожный зуд, сменяющийся онемени­ем. Пульс и дыхание сначала учащены, а затем наступает одыш­ка и брадикардия. Сознание обычно сохраняется, судороги на­блюдаются редко. Летальность очень большая. На вскрытии ни­чего характерного не определяется.