13. Принципы и правила забора материала для судебно-химического исследования при подозрении на отравление.

набор изымаемых объектов включает в себя:        - желудок с содержимым;        - одну треть печени;        - один метр тонкой кишки из наиболее измененных отделов;        - одну почку;        - всю мочу;        - не менее 200 мл крови.        При подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда - участок кожи и мышцы из области предполагаемого введения. В случаях ингаляционного поступления токсичного вещества для исследования забирают одну четверть легкого и одну треть головного мозга. При наличии данных о возможности введения химического агента через влагалище или матку дополнительно следует взять в отдельные банки матку и влагалище.        Обнаруженные в содержимом желудка части таблеток, кристаллические вещества, крупинки должны быть также направлены на судебно-химическое исследование.        Дополнительно к указанному комплексу внутренних органов и биологических жидкостей в случаях подозрения на отравление конкретным веществом забирают другие органы и ткани.        Каждый орган, кровь и мочу помещают в отдельную банку. Банки плотно укупориваются и опечатываются. На каждую банку наклеивается этикетка, на которой необходимо указать следующее:        - подразделение, куда направляется объект;        - содержимое (орган или ткань);        - фамилию и инициалы умершего, его возраст;        - фамилию и инициалы врача, направившего материал на исследование;        - дату забора материала.

14. Судебно-медицинская экспертиза алкогольного опьянения: поводы, методы исследования, степени. Отравление этиловым спиртом прочно удерживает первое место в структуре всех смертельных отравлений и, как и большинство отравлений функциональными ядами, не имеет специфических морфологических признаков. В связи с этим при исследовании трупов людей, скончавшихся скоропостижно, необходимо тщательно оценивать изменения, которые позволяют заподозрить наличие смертельной алкогольной интоксикации. Признаки отравления при наружном и внутреннем исследовании трупа. В случае наступления смерти от острого отравления этиловым спиртом изменения при судебно-медицинском исследовании трупа неспецифичны. При наружном исследовании трупа : синюшность и одутловатость лица, кровоизлияния в соединительные оболочки век, разлитые сине-багровые трупные пятна , непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При внутреннем исследовании трупа : полнокровие и отек вещества головного мозга и сосудистых сплетений головного мозга, неравномерное кровенаполнение сердечной мышцы, точечные кровоизлияния под наружными оболочками внутренних органов, отек ложа желчного пузыря, переполнение мочевого пузыря, запах алкоголя от полостей иорганов трупа. Лабораторные методы исследования при отравлении этиловым спиртом Наибольшее значение для доказательства смерти от острого отравления этиловым спиртом имеет обнаружение его в высоких концентрациях в крови и моче. Определяют количество этилового спирта методом газовой хроматографии. Для исследования берут кровь из крупных сосудов (10 мл) и мочу (10 мл). При значительных гнилостных изменениях или при экспертизе расчлененного трупа посылают на исследование поперечно-полосатую мышечную ткань (концентрация алкоголя в мышечной ткани такая же, как и в крови), проводится и гистологическое исследование внутренних органов, при котором во внутренних органах наблюдаются изменения характерные для быстро наступившей смерти (общеасфиктические признаки) . Концентрация алкоголя в крови и степень опьянения в % (в промиллях):менее 0,3%о - отсутствие влияния алкоголя на организм; от 0,3%о до 0, 5%о - незначительное влияние алкоголя; от 0,5%о до 1, 5%о - легкое опьянение; от 1,5%о до 2, 5%о - опьянение средней степени; от 2,5%о до 3, 0%о - сильное опьянение; от 3,0%о до 5, 0%о - тяжелое отравление алкоголем; от 5, 0%о до 6, 0%о - смертельное отравление.

15. Острое отравление судорожными ядами (стрихнин, цикутотоксин): механизм, танатогенез, морфологические признаки, судебно-медицинская диагностика. Стрихнин является основным алкалоидом семян чилибухи, содержащей не менее 2,5 % алкалоида стрихнина. Используется в медицинской практике в виде азотистой соли стрихнина (бесцветный кристаллический порошок) в качестве горечей для улучшения пищеварения, стимуляции процессов обмена и функций спинномозговых центров. Имеет горький вкус. Труднорастворим в воде и спирте. Препарат используется также для борьбы с грызунами и другими дикими животными. Случаи убийства и самоубийства крайне редки. Возможны случаи отравлений при приеме перорально и парентерально. Для взрослых летальная доза 0,1—0,3 г, для детей — 0,005 г. Токсическое действие препарата связано с его влиянием на межнейронные синапсы спинного мозга, облегчая проведение возбуждения в них. При очень больших дозах наступает паралич дыхательного центра и быстрая смерть. Смерть обычно наступает или от асфиксии в результате судорог, или в результате истощения ЦНС. На секции умерших от отравления стрихнином отмечается лишь картина остро наступившей смерти. Стрихнин длительное время сохраняется в трупе и обнаруживается в органах даже через несколько месяцев после смерти. Цикутотоксин, который быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Отравление чаще наблюдается у детей, которые принимают корневища растения за морковь. Обладает нейротоксическим (никотиноподобный синдром) действием и местным раздражающим на желудочно-кишечный тракт. Цикутотоксин, подобно стрихнину является судорожным ядом. Цикутотоксин очень ядовит – корня одного растения достаточно для отравления взрослого человека. Он стимулирует рефлекторные функции спинного мозга, в том числе и центр блуждающего нерва. Отравление характеризуется быстрым развитием симптомов: возбуждение, рвота, цианоз, головокружение, тяжелые судороги (почти всегда клонического характера, что отличает их от стрихнинных), слюнотечение, появление пены изо рта, брадикардия. Смерть наступает в состоянии коллапса от паралича сосудодвигательного и дыхательного центров продолговатого мозга. Каких–либо специфических изменений на вскрытии не отмечается. Иногда удается обнаружить в желудке остатки корневища, имеющего характерное ячеистое строение.

16. Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения при подозрении на отравление: участие судебно-медицинского эксперта. При осмотре места происшествия следует учитывать, что между поступлением яда в организм, началом его действия и развитием признаков отравления может пройти различное время. Поэтому следует по возможности установить и осмотреть место, где могло начаться отравление. Остатки ядовитых веществ могут быть выявлены на руках потерпевшего, у отверстия рта, на шее и других частях тела, на одежде и в ее карманах, на белье и обуви; в пище и питье, в посуде, в упаковочных материалах, других предметах, которые изымаются, упаковываются и отправляются на лабораторное исследование. Если кто-либо присутствовал возле умирающего и наблюдал картину развивающихся у него болезненных симптомов, то такие лица должны быть обязательно опрошены. Если на месте происшествия обнаруживаются следы рвотных или каловых масс, промывные воды желудка после оказания первой помощи, то их собирают, упаковывают и отправляют на лабораторное исследование. В судебно-медицинской практике встречались случаи, когда при исследовании этих объектов обнаруживались отравляющие вещества, тогда как во внутренних органах трупа яды не выявлялись. Такое несоответствие может наблюдаться в случаях, когда смерть наступила не сразу, и яд разложился или был выведен из организма (например, с рвотными массами). При осмотре трупа, кроме его положения и позы, отмечаются следы действия едких ядов (кислоты, щелочи) на коже лица, их потеки, выделения изо рта, носа, их цвет, плотность, направление, следы бывшей рвоты, крови и т. д. Характер трупных пятен, особенно их цвет, может служить основанием для предварительного суждения о яде, вызвавшем отравление. Основные вопросы, которые ставятся на разрешение СМЭ в случаях отравлений. 1. Последовала ли смерть от отравления или от других причин? 2. Каким ядовитым веществом вызвано отравление? 3. В каком виде попало это вещество в организм? 4. Не попало ли оно в виде лекарственного вещества? 5. Каким путем был введен яд в организм? 6. Какова примерная доза введенного яда? 7. Не попал ли яд в труп случайно (например, из почвы, из обивки гроба, при вскрытии трупа)? В связи с тем что лишь часть ядовитых веществ обусловливает развитие явных морфологических признаков, при подозрении на отравление из трупа обязательно изымаются соответствующие органы и ткани, которые направляются на судебно-химическое исследование. Получив заключение судебно-химического исследования, судебно-медицинский эксперт сопоставляет его с результатом вскрытия, обстоятельствами происшествия, клинической картиной и делает окончательные выводы о возможности отравления на основании совокупности имеющихся данных. Нахождение яда при химическом исследовании еще не доказывает отравления, поскольку яд мог попасть в труп после смерти в результате его консервации, из грязной посуды, в которой органы посылались на экспертизу, а при исследовании эксгумированного трупа - из обшивки гроба, одежды и т. д. Токсическое вещество может попасть в организм в качестве лекарства, так как многие из них в лечебных дозах применяются как медикаменты. С другой стороны, отрицательные результаты судебно-химического исследования не являются еще окончательным доказательством отсутствия отравления. Яд может выделиться из организма до смерти (хлороформ). Он может попасть в организм в очень незначительном количестве, что сильно затрудняет его определение при судебно-химическом исследовании. Следует учитывать, что некоторые яды вообще не открываются химическим путем ввиду отсутствия специфических реакций.