21. Структура краевого бюро судебно-медицинской экспертизы.

Начальник бюро ,зам. начальника по экспертной работе:

1.отдел экспертизы трупов;морг;гистологическое отделение

2.отдел экспертизы живых лиц

3.судебно-биологическое отделение; молекулярно-генетические лаборатории; цитологические лаборатории

4.медико-криминальное отделение(городские и межрайонные суд-мед эксперт)

5.судебно-химическое отделение

6.отделение сложных экспертиз

22. СМ-это отрасль мед-ны, представляющая совокупн

знаний и спец-х методов иссл-я, применяемых для решения ?-ов медико-биолог характера, возника

ющих в деятельности рабо

тников правоохр-х орган-в в процессе расследования и судебного разбирател-ва

Предмет СМ - научная теория и практика суд-медицинских исследований.

-орган-нопроцессуальные положения СМЭ;

- суд-мед танатология

- суд-мед-кое учение о повреждениях

- суд-мед оценка состояния здоровья;

- вопросы спорных половых состояний и преступлений половых преступлений,

- суд-мед токсикология

- исследование вещ. док-в биологического происхож­дения;

- установление родства;

Задачи СМ:

1.помощь органам правосу-дия в делах, связанных с преступлением против жизни, здоровья, достоинство личности.

2.оказание помощи орган-ам здравоох-я в улучшении

Качества леч-проф работы.

23. Клинико-анатомический эпикриз: разделы, принципы сопоставления клинического и судебно-медицинского диагнозов.

Судебно-медицинский диагноз – это медицинское заключение о заболевании (повреждении), включающее его нозологию, этиологию, патогенез в соответствии с рубриками и терминами Международной классификации болезней десятого пересмотра.

Структура судебно-медицинского диагноза, как и клинического, трехчленная:

1. Основное заболевание (повреждение) – основная причина смерти.

2. Осложнение основного заболевания (повреждения) – непосредственная причина смерти.

3. Сопутствующие повреждения, заболевания, состоя-ния.

24. Мумификация: условия и механизм развития, морфологические признаки, экспертное значение. При определенных условиях начавшееся гниение может приостанавливаться за счет быстрого высыхания трупа. Такое явление носит название мумификации. При благоприятных для мумификации условиях (сухость воздуха и достаточная вентиляция) наступает полное высыхание, при этом вес мумифицированного трупа составляет около 1/10 первоначального. Мумификация возникает обычно при нахождении трупов на чердаках, при захоронении их в сухих крупнозернистых и песчаных почвах, в хорошо вентилируемых склепах и т.п. Для полной мумификации трупа взрослого человека требуется 6-12 месяцев после смерти. В состоянии естественной мумификации трупы сохраняются долгое время. Кожа мумифицированного трупа приобретает вид плотного пергамента буровато-коричневого цвета, иногда становится очень ломкой, внутренние органы также полностью высыхают, теряют свой внешний вид, резко уменьшаются в размерах и представляют собой сухие, бесформенные образования в виде пленок. В некоторых случаях мумификации подвергаются лишь отдельные части трупа, чаще конечности. Быстрее высыхание и сохранность трупов при мумификации позволяют производить по ним описание и идентификацию личности (в некоторых случаях для этих целей приходится прибегать к реставрации трупа). На кожных покровах таких трупов хорошо сохраняются имевшиеся при жизни повреждения (странгуляционная борозда, повреждения от острых орудий, огнестрельного оружия и др.), характер и происхождение которых могут быть определены при исследовании. Возможно установление ранее перенесенных заболеваний костной системы, групповой специфичности белков тканей и органов, которая соответствует группе крови.

19. 20.

СМЭ живых лиц. Идентификация возраста и личности

1. Групповая и типовая принадлежность крови человека: клиническое и экспертное значение. Результаты определения группы и типа крови позволяют: исключить происхождение крови от определенного субъекта и предположить, что кровь может принадлежать данному лицу, но ее происхождение возможно и от других людей, кровь которых обладает такими же групповыми и типовыми свойствами. Разделение людей на четыре группы по свойствам крови обусловлено обнаружением в крови особых веществ - антигенов, получивших обозначение А, В, О. Агглютиногены содержатся в эритроцитах. В сыворотке крови содержатся антитела α (альфа) и β (бэта). Таким образом, группы крови получили следующие обозначения: первая группа - 0 α β (I) вторая группа - А β (II) третья группа - В α (III) четвертая группа - АВ(IV) Дальнейшие исследования позволили обнаружить различия в основных группах. Установлены варианты свойств А: А₁, А₂, А₃, А₄, А₅, а потом и варианты группы В. Были открыты антигены М и N, а затем резус-фактор. К настоящему времени известны следующие серологические системы: АВ0, MN, P, Rh (резус), К (Келл), Ln (Ласерен), Le (Льюис), Fу (Даффи), JK (Кидд), Diego (Диего) и многие другие. Антигены этих систем могут дать огромное количество комбинаций. Кроме того, имеются и сывороточные группы или системы (гаптоглобин - Hp, гаммаглобулиновые - Gm, липопротеиновые - Ag и др.). В судебно-медицинских лабораториях определение группы жидкой крови производят двойным пробирочным методом по агглютининам и агглютиногенам с применением центрифугирования и обязательной микроскопии. Стандартными иммунными сыворотками испытывают эритроциты исследуемой крови, а ее сыворотку - стандартными эритроцитами. Определение групповых и типовых факторов крови применяют как метод экспертизы при рассмотрении дел о спорном отцовстве, материнстве и замене детей. Этот вид экспертизы основан на принципе наследования групповых и типовых свойств, позволяя исключить отцовство, материнство и происхождение ребенка от тех или иных родителей или установить соответствие крови детей и родителей.

2. Судебно-медицинское установление давности повреждений кожи (ссадины, кровоподтека, раны). Ссадина –отслойка эпидермиса(с оброзованием ям ки),всегда образуется от прямого воздействия. Сроки заживления ссадины:

-1час-поверхность ссадины влажная красного цвета, западающая;

16 часов- подсыхающая влажная, западающая;

12 часов- подсохшая, буровато-красная, западающая;

1сутки-сухая, буро-красная корочка, на уровне кожи

2 суток-плотная, буро-красная корочка выше уровня кожи;

3-5 суток- плотная бурая корочка, выше уровня кожи, отслаивающаяся;

7-10 суток- отпадающая бурая и плотная корочка

10-15 суток- на месте ссадины розовое или синюшное пятно

3. Аггравация, симуляция, искусственные болезни, самоповреждения: определение понятий, примеры. Искусственная болезнь. При искусственной болезни субъект причиняет вред своему здоровью различными способами. Только появление этого вреда имеет характер не механической или химической травмы, а протекает в виде заболевания, которое может быть принято не за самоповреждение, а за обычное заболевание. В этих случаях субъект обращается к врачу не с травмой, ожогом, а с болезнью, искусственный характер которой необходимо распознавать.ьСимуляция. При симуляции здоровый субъект только притворяется, изображает болезнь, применяя для этого иногда и некоторые средства, не причиняющие вреда здоровью. Например, подкрашивает участок кожи, желая изобразить кровоподтек, добавляет к моче кровь, изображает эпилептический припадок и др. Другими словами, здоровый человек изображает себя больным, симулирует болезнь. Аггравация. В медицинской практике аггравация обозначает преувеличение симптомов действительно имеющегося заболевания. Об аггравации говорят тогда, когда больной, страдающий каким-либо заболеванием, преувеличивает отдельные симптомы заболевания. Например, жалуется на сильную головную боль, когда она значительно слабее, чем это старается показать субъект, или ревматик жалуется на сильную боль в суставах, когда такой боли он в действительности не испытывает. Разница между симуляцией и аггравацией заключается в том, что симулянт в действительности здоров и болезнь или симптомы болезни только изображает, а аггравант – больной человек, преувеличивающий остроту симптомов своего заболевания. Диссимуляция. В практике приходится встречаться иногда с умышленным сокрытием действительно имеющегося заболевания. Такое состояние носит название диссимуляции. Диссимуляция – понятие, обратное симуляции. При симуляции здоровый человек притворяется больным, при диссимуляции больной человек притворяется здоровым, скрывает свое заболевание по различным мотивам и поводам, например, при страховании жизни и здоровья. Условия страхования предусматри­вают отказ от выплаты страховой премии, если выяснится, что застрахованный скрыл при страховании имевшееся у него заболевание. Самоповреждение, искусственная болезнь, притворная болезнь (симуляция), аггравация и диссимуляция бывают специальным предметом судебно-медицинской экспертизы в тех случаях, когда субъект, преследуя корыстные цели, вступает в конфликт с законом и совершает правонарушение. Задачей судебно-медицинской экспертизы в таких случаях  является установление действительного состояния здоровья подэкспертного, наличия или отсутствия у него заболевания, искусственной, притворной болезни, аггравации и т. д., а также возможности нанесения повреждения собственной или посторонней рукой

4. Судебно-медицинское установление возраста: поводы для назначения экспертизы, методы. В уголовных делах для определения возраста обязательна судебно-медицинская экспертиза. По ст. 196 УПК РФ: “Проведение экспертизы обязательно ... для установления возраста обвиняемого, подозрева­емого или потерпевшего в случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют”. С медико-биологической точки зрения у человека различают следующие возрастные периоды: период детства – от внутриутробного развития до периода достижения половой зрелости – 18 – 20 лет. Этот период включает в себя и юношество (18 – 20 лет); период молодого возраста – 20 – 25 лет; период зрелого возраста – 25 – 50 лет; период пожилого возраста – 50 – 60 лет и период старческого возраста – после 60 лет. Эти возрастные периоды, переходящие без резкой грани один в другой, характеризуются некоторыми особенностями, позволяющими сравнительно легко устанавливать возрастной период. Этими же особенностями руководствуются при экспертизе установления возраста. Антропометрические данные (рост, окружность гр.клетки, масса) и антропоскопические (состояние кожного покрова, появление и смена зубов, их стирание, вторичные половые признаки, ядра окостенения)

5. Судебно-медицинская квалификация тяжкого вреда здоровью по исходам и последствиям. 6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а так же вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния. Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:  6.2. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека:   6.2.1. шок тяжелой (III - IV) степени;   6.2.2. кома II - III степени различной этиологии;   6.2.3. острая, обильная или массивная кровопотери;   6.2.4. острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;   6.2.5. острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;  6.2.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;  6.2.7. гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;  6.2.8. расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких;  6.2.9. острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, в том числе наркотиками или психотропными средствами, или снотворными средствами, или препаратами. 6.2.10. различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры; последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления; последствия воздействия технического или атмосферного электричества; последствия других форм неблагоприятного воздействия

Угрожающие состояния. 6.3. Потеря зрения - полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже. Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности. 6.4. Потеря речи - необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.  6.5. Потеря слуха - полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3 - 5 см от ушной раковины. Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.  6.6. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций: 6.6.1. потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги; 6.6.2. потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин – в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;  6.6.3.потеря одного яичка. 6.7.Прерывание беременности – 6.8. Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.  6.9. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.  6.10. Неизгладимое обезображивание лица. 6.11.  Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть:6.11.1. открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под - и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости;  6.11.2. открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав;  6.11.3. открытый или закрытый перелом - вывих костей предплечья: перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (перелом – вывих Монтеджа) или перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (перелом – вывих Галеацци); 6.11.4. открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением; 6.11.5. открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра) или внесуставной (межвертельный, чрезвертельный переломы), за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов;  6.11.6. открытый или закрытый перелом диафиза бедренной кости;      6.11.7.  открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника;      6.11.8. открытый или закрытый перелом диафиза большеберцовой кости;      6.11.9. открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы;      6.11.10. компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;      6.11.11.  открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.  Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к настоящим Медицинским критериям.      6.12. Полная утрата профессиональной трудоспособности.

6. Экспертиза идентификации личности: поводы для назначения и методы проведения. Одной из основных задач предварительного следствия является установление личности потерпевшего или подозреваемого в совершении преступления. Возможности идентификации как живого человека, так и трупа основываются на сочетании индивидуальных физических особенностей (неповторимости) каждого человека. Такие признаки можно условно подразделить на две группы:  — постоянные — пол, возраст, рост, телосложение, расовая принадлежность, вес, особенности строения тела и его частей, антигенная характеристика тканей;  - непостоянные — заболевания и их последствия, перенесенные травмы и хирургические операции, аномалии развития организма, татуировки, родимые пятна, рубцы, признаки профессиональной деятельности, у женщин — следы бывших беременностей и т. д.  Методы идентификации личности: 1. Сбор анамнестических, медицинских данных, 2. Антропоскопическое исследование (описание одежды и обуви, составление словесного портрета, патэскопия (родинки, морщины, рубцы татуировки, профболезни, физические недостатки) и пр.) 3. Антропометрическое исследование 4. Дактилоскопия, 5. Фотографическое исследование, 6. Рентгенографическое исследование, 7. Кранеографическое исследование, 8. Гистологическое, биохимическое, цитологическое, гематологическое исследования, 9. Спектрографическое исследование 10. У живых – фонетическое исследование. Для идентификации проводят сравнительные исследования по рентгенограммам, фотографиям, данным медицинских документов, другим материалам. Сравнительные исследования по рентгенограммам.  Сравнительное исследование по фотографиям.  Использование данных медицинских документов для идентификации личности.  метод генотипоскопической идентификации. Этот метод впервые был применен в середине восьмидесятых годов ХХ столетия в Англии профессором А.Дж. Джеффрейсом. Для идентификации человека он стал использовать ДНК (дезоксирибонуклеиновую кислоту), которая передается по наследству и содержится в любых тканях и органах человека. Метод основан на том, что отдельные участки ДНК индивидуальны. Эти участки названы гипервариабильными участками.

7. Причинение средней тяжести и легкого вреда здоровью (ст.ст. 112, 115 УК РФ): квалифицирующие признаки, примеры повреждений и исходов. 7.1. временная нетрудоспособность продолжительностью свыше трех недель 7.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть Например: ЧМТ, повлекшая выраженные вегетативные симптомы(тремор), Повреждения спинного мозга с легкими расстройствами чувствительности, паралич аккомодации одного глаза, сужение поля зрения в одном глазу до 60градусов, птоз одного века, отсутствие одной ушной раковины.

8. Побои (ст. 116 УК РФ), истязание (ст. 117 УК РФ), мучения: определения понятий, особенности проведения экспертизы, примеры. Побои – причинение физич.боли без вреда здоровью. Если после нанесения ударов у подэкспертного обнаруживаются повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие раны, не влекущие за собой временной утраты трудоспособности или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности), их описывают, отмечая характер повреждений, локализацию, признаки, свидетельствующие о свойствах причинившего их предмета, давности и механизме образования. При этом указанные повреждения не расценивают как вред здоровью и тяжесть их не определяют. Мучения-это страдания, причиняющие вред здоровью.(Пр.длительное лишение пищи, тепла, питья). и истязания – боль, причиняюемая особыми способом (иголки под ногти, щипание, царапание). Судебно-медицинский эксперт не устанавливает мучений и истязаний. Однако он должен определить: тяжесть вреда здоровью, причиненного мучениями, т.е. действиями, причиняющими страдания (заболевание) путем длительного лишении пищи, питья, воздуха, тепла или света; либо помещения (или оставления) потерпевшего во вредные для здоровья условия, либо другими сходными действиями; наличие, характер повреждений, их локализацию, орудие и механизмы возникновения повреждений, давность и неодновременность их нанесения, тяжесть вреда здоровью в случаях причинения его способом, носящим характер истязания.