Смэ новорожденных. Половые преступления и половые состояния

1. Особенности экспертизы трупа женщины при незаконном производстве аборта, не¬посредственные причины смерти и методики их установления.

Поводом для назначения экспертизы является детоубийство, подкидывание, похищение или подмена ребенка, симуляция беременности и родов. В результате проведенной экспертизы должен быть решен вопрос о том, рожала ли женщина вообще или не рожала, а если рожала, то как давно.

Особенности экспертизы:

предметы и медикаменты, которые могли использоваться для производства аборта (инструменты, спринцовки, бужи, шприцы, резиновые груши, химические вещества и др.), в целях проведения судебно-химической экспертизы;

положение одежды на трупе и ее состояние (сухая, влажная, следы крови, запах от одежды), отсутствие трусов, трико;

позу трупа (раздвинутые ноги, обнаженные наружные половые органы);

состояние наружных половых органов и промежности (следы бритья волос на лобке, предметы, введенные во влагалище, характер выделений из половой щели, повреждения);

имеющиеся признаки беременности (увеличение размеров живота, пигментация белой линии живота и сосков, состояние молочных желез);

результаты осмотра места, где могут находиться плацента, плод или его части (мусороприемник, ведра, бачки, печи и др.);

Способы криминального аборта 1. Общефизические методы (вибрационные нагрузки, подъем тяжестей, действие тепла). 2. Токсический аборт. 3. Механический аборт. Осложнения при производстве аборта. Все способы криминального аборта опасны для здоровья и жизни женщины. Непосредственные причины смерти при криминальном аборте различны. Среди них чаще всего встречаются воздушная эмболия, шок, кровопотеря, отравление и гнойные осложнения (перитонит, сепсис).

2. Повреждения девственной плевы: условия и механизм образования, экспертное значение. Девственность характеризуется наличием ненарушенной девственной плевы, представляющей собой дупликатуру слизистой оболочки влагалища. Нарушение анатомической целостности плевы (дефлорация) может быть в виде разрывов или надрывов, возникающих при введении полового члена, при совершении развратных действий, иногда - при травмах. При разрыве плевы наблюдаются кровотечение, кровоподтеки, отечность ее краев. Разрывы девственной плевы обычно зарубцовываются к 12-20-му дню, после чего точное установление давности нарушения ее целости становится невозможным. Следует учитывать, что в некоторых случаях нарушение целости девственной плевы может быть вызвано развратными действиями или неосторожными медицинскими манипуляциями. В то же время известны случаи, когда при заведомо совершенном половом сношении дефлорации не происходит вследствие особенностей строения плевы

Разрывы чаще наблюдаются в нижних сегментах. Неоднократные половые сношения приводят к тому что плева может отсутствовать.

3. Особенности судебно-медицинской экспертизы потерпевшей при подозрении на изнасилование. Доказательством совершения полового акта служит наличие во влагалище семенной жидкости, которая изымается и направляется на лабораторное исследование. При этом зондом с укрепленной на конце стерильной марлей берут содержимое из области заднего и боковых сводов влагалища, а также из наружного зева матки, которое наносят на стерильные предметные стекла, высушивают, маркируют. После полового сношения сперматозоиды сохраняются во влагалище в течение 3-5 суток. Сопутствующим доказательством бывшего полового сношения может быть венерическое заболевание, возникшее непосредственно после полового акта, а также развитие беременности. Косвенным признаком полового сношения является факт обнаружения текстильных волокон из материалов нательного белья подозреваемого и волос с его лобка во влагалищной слизи потерпевшей. Нередко признаками бывшего полового сношения считают свежий разрыв девственной плевы и механические повреждения в области половых органов. С целью доказательства извращенных форм полового сношения на половых органах подозреваемого важно найти элементы кала, яйца глистов, клетки слизистой прямой кишки, кишечную флору (при половом сношении через задний проход) или элементы слюны, микрофлору ротовой полости (при половом сношении через рот). При физическом насилии на теле потерпевшей нередко остаются определенные знаки (следы ударов, связывания и других действий, направленных на преодоление сопротивления). В каждом случае судебно-медицинский эксперт фиксирует и описывает кровоподтеки, ссадины, раны с указанием их локализация (на шее, на внутренней поверхности бедер, молочных железах). Иногда наблюдаются переломы костей носа и трубчатых костей конечностей, сотрясение головного мозга, сдавление шеи и крупных сосудов, асфиксия от сдавления шеи руками с расстройством мозгового кровообращения, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием, с наличием кровоизлияния в склеру глаз и слизистую век.

4. Новорожденность, доношенность, зрелость: определение понятий, способы их установления. Нормальная беременность у женщины продолжается в среднем 10 лунных месяцев (280 дней) и заканчивается физиологическими родами доношенным плодом. Отсюда доношенным считается младенец, родившийся после 38 — 40 недель беременности. На трупе доношенность устанавливается по длине плода (за 10 лунных месяцев плод достигает длины 50 см) и по наличию ядер Бекляра — окостенения в нижнем эпифизе бедренной кости, которые появляются во второй половине 10-го лунного месяца.  Установление зрелости плода и продолжительности внутриутробной жизни. Под зрелостью плода понимают степень такого его физического развития, которое обеспечивает готовность органов и систем к внеутробному существованию. Зрелость характеризуется комплексом признаков, к которым относятся: длина тела и масса его, размеры головки, состояние кожи, волос, ногтей, наружных половых органов, пуповины, плаценты, ядер окостенения. Зрелость определяется не по одному какому-либо признаку, а но комплексу, совокупности их, поскольку выраженность этих признаков даже у зрелого плода может быть различной. Доношенный плод, как правило, зрелый. Если определяется, что младенец недоношенный и незрелый, то необходимо установить его внутриутробный возраст. Для этого пользуются несложной формулой: если длина плода больше 25 см, ее делят на 5, если же длина плода меньше 25 см, то извлекается квадратный корень, полученный при действиях результат и будет показывать внутриутробный возраст плода в лунных месяцах (акушерских).

5.Гермафродитизм: определение понятия, виды. Гермафродитизм (двуполость) – это врожденная патология полового развития, при которой у одного человека имеются части полового аппарата, свойственные обоим полам. Решающее значение придается гормонам половых жеелз.

Истинный гермофродитизм- железы функционируют с признаками овозенеза и сперматогенеза.

Ложный- железы одного пола, но могут обнаруживаться части другого полового аппарата.

6.Скоропостижная смерть детей первого года жизни: определение, судебно-медицинская диагностика. -быстро наступившая, неожиданная для окружающих ненасильственная смерть на фоне кажущегося здоровья от скрыто или атипично протекавшего хронического или внезапно возникшего острого заболевания. Скоропостижная смерть детей составляет от 0,5 до 20% всей детской смертности. Примерно в ¹/₃ случаев скоропостижная смерть наступает в возрасте от 1 месяца до 1 года. Причины С. с. детей различны. Известен синдром внезапной смерти детей, при котором либо вообще отсутствуют клинико-анатомические признаки угрожающих жизни состояний, либо они слабо выражены. Нередки случаи С. с. детей в возрасте до 1 года от нераспознанных при жизни инфекционных (чаще вирусных) заболеваний, различных гипоксических состояний (в т.ч. последствий внутриутробной асфиксии), врожденных пороков развития жизненно важных органов и систем, аллергии, например к коровьему молоку, и др. Смертность недоношенных детей примерно в 10 раз выше, чем доношенных. Чаще скоропостижно умирают дети, родившиеся незрелыми. Наибольшее число случаев С. с. детей наблюдается весной и осенью, когда возрастает заболеваемость, в частности вирусными инфекциями.

7. Производительная способность: определение, поводы установления. Способность к половому сношению является поводом для назначения экспертизы при изнасиловании женщины, не жившей до этого половой жизнью, при алиментных делах, когда ссылаются на импотенцию. Такое состояние бывает при некоторых нервно-психических, эндокринных, инфекционных, венерических, некоторых соматических заболеваниях, при болезнях половых органов. Иногда причиной импотенции является алкоголизм или наркомания, механические препятствия. Обычно только это и отмечается при осмотре экспертом. У женщин препятствием к половому сношению может быть вагинизм — судорожное сокращение мышц влагалища при сильной боли или повышенной чувствительности от прикосновения, а также порок развития или руб-цовые изменения в области входа во влагалище. Для установления способности мужчины к оп-лодотворению необходимо исследование его семенной жидкости, которая должна быть получена в экспертном учреждении, передана сразу в су-дебно-биологическую лабораторию с гарантией отсутствия внешнего воздействия на сперму. Причиной утраты способности к оплодотворению может быть также недоразвитие половых органов различные заболевания, например, воспаление придатков яичка (чаще всего гонорейное); другие эндокринные болезни, нарушающие выделение спермы или изменяющие ее качество; руб-цовые изменения, особенно матки после аборта. В одних случаях это приводит к асперматизму (отсутствию спермы), в других — к азоспермии (отсутствии в сперме сперматозоидов) или к некро-спермии (наличии в сперме мертвых неподвижных сперматозоидов), в третьих — к олигоспермии (незначительному количеству сперматозоидов в сперме) или астеноспермии(наличию патологических форм сперматозоидов). Однако, помимо анализа спермы, необходимо клиническое обследование свидетельствуемого и консультация специалистов. Если экспертиза устанавливает неспособность к половому сношению, оплодотворению или зачатию, то следует определить причину этого и связь с нанесенным вредом здоровью. Причиной неспособности к зачатию женщин являются воспалительные заболевания, охватывающие область внутренних половых органов, и аборты, особенно криминальные.

8.Методы установления живорождённости и продолжительности жизни. Желудочно-кишечная проба – основана на наличии воздуха в желудочно-кишечном тракте, заглатывание которого происходит с началом самостоятельного дыхания. При проведении желудочно-кишечной пробы лигатуры накладываются на вход и выход из желудка, по ходу тонкого кишечника, возле слепой кишки и на прямую кишку. После чего выделяется весь желудочно-кишечный тракт, который опускается в воду. Отмечают, какие отделы всплывают и затем желудок с кишечником последовательно вскрывают скальпелем под водой. Легочная проба – плавательная проба Галена – Шреера. Перед извлечением грудины необходимо наложить лигатуры на трахею и пищевод и на пищевод у входа в желудок. После извлечения и осмотра грудного органокомплекса его помещают в сосуд с водопроводной водой. Проверяется плавательная способность всего комплекса. Затем отсекаются легкие, и исследуется их плавательная способность. После этого легкие рассекаются на доли, а затем доли на более мелкие фрагменты. Проба считается положительной, если легкие или части легких плавают.

Однако возможны исключения. У недышавшего мертворожденного младенца легкие или их части могут плавать при следующих исключениях:

Младенцу проводились реанимационные мероприятия, в частности, искусственное дыхание. Отличить легкие после искусственного дыхания от естественно дышавших легких достаточно просто. При искусственном дыхании легочная ткань расправляется неравномерно, преимущественно в прикорневой зоне, где может наблюдаться даже буллезная эмфизема, кровоизлияния (разрывы альвеол). Кусочки легочной ткани из этой и смежной области могут плавать, а с периферии легких – тонут. Из естественно дышавшего легкого под водой невозможно полностью выдавить воздух, сжав кусочек пальцами, он сохранит плавательную способность. При искусственном дыхании после сжатия под водой кусочка легочной ткани из него полностью выдавливается воздух и кусочек тонет. При гистологическом исследовании выявляется неравномерное расправление бронхов и бронхиол, спавшиеся или эмфизематозно вздутые альвеолы, кровоизлияния (посмертные) в легочной ткани, разрывы альвеол.

Гнилостные изменения трупа новорожденного..

Замерзшие легкие..

При нарушении методики проведения пробы, в частности, отсутствие лигатуры на трахее и пищеводе.

С другой стороны, легкие или их кусочки из трупа, дышавшего живорожденного младенца, могут тонуть в следующих случаях:

При приобретенном ателектазе.

При пневмонии

При смерти от утопления. При воздействии на легочную ткань высокой температуры.