Смэ асфиксии, поражение электричеством и крайними температурами

1. Асфиктический процесс: периоды, стадии и механизмы их развития.

Механическая асфиксия – это вызванное механическими причинами нарушение внешнего дыхания, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты.

В зависимости от механизма образования препятствия выделяют следующие виды.

1. Странгуляционная асфиксия, возникающая при сдавлении органов дыхания на шее.

2. Компрессионная асфиксия, возникающая от сдавления груди и живота.

3. Обтурационная (аспирационная) асфиксия, возникающая при попадании твердых или жидких веществ в дыхательные пути и их закупоривании.

4. Асфиксия в замкнутом и полузамкнутом пространстве.

Независимо от механизма образования механического препятствия у всех видов механических асфиксий имеются общие проявления, отмечаемые при исследовании трупа.

Периоды развития механической асфиксии:I. Предасфиктический – длится до 1 мин; происходит накопление углекислого газа в крови, усиливаются дыхательные движения; если препятствие не устранено, то развивается следующий период. II. Асфиктический – условно делится на несколько стадий, которые могут длиться от 1 до 3–5 мин: 1) стадия инспираторной одышки – характеризуется усиленными, следующими друг за другом вдыхательными движениями, вызванными накоплением углекислоты в крови и возбуждением центральной нервной системы. В результате легкие сильно расширяются, возможны разрывы легочной ткани. Одновременно усиливается приток крови к ним (легкие переполнены кровью, образуются кровоизлияния). Далее переполняется кровью правый желудочек и правое предсердие сердца, и развивается венозный застой во всем организме. Внешние проявления – синюшность кожи лица, мышечная слабость. Сознание сохраняется только в начале стадии; 2) стадия экспираторной одышки – усиленный выдох, уменьшение объема грудной клетки, возбуждение мускулатуры, что приводит к непроизвольной дефекации, мочеиспусканию, семяизвержению, повышению артериального давления, возникновению кровоизлияний. При двигательной активности возможно образование повреждений об окружающие предметы; 3) кратковременная остановка дыхания – падение артериального и венозного давления, расслабление мускулатуры; 4) терминальная стадия – беспорядочные дыхательные движения. 5) стойкая остановка дыхания.

2.Морфологические признаки быстро наступившей смерти по асфиктическому типу и механизм их образования.

Проявления при наружном осмотре трупа:

1) цианоз, синюшность и одутловатость лица;

2) точечные кровоизлияния в склеру, белочную оболочку глазного яблока и складку конъюнктивы, переходящей с внутренней поверхности века на глазное яблоко;

3) точечные кровоизлияния в слизистую губ (поверхность губы, обращенная к зубам), кожу лица и реже – кожу верхней половины туловища;

4) интенсивные разлитые темно-фиолетовые трупные пятна с множественными внутрикожными кровоизлияниями (трупные экхимозы);

5) следы дефекации, мочеиспускания и семяизвержения.

Проявления при вскрытии трупа:

1) жидкое состояние крови;

2) темный оттенок крови;

3) венозное полнокровие внутренних органов, особенно легких;

4) переполнение кровью правого предсердия и правого желудочка сердца;

5) пятна Тардье, мелкоочаговые кровоизлияния под висцеральной плеврой и эпикардом;

6) отпечатки ребер на поверхности легких из-за вздутия последних.

Странгуляционная асфиксия

В зависимости от механизма сдавления органов шеи странгуляционная асфиксия делится на несколько видов:

1) повешение, возникающее от неравномерного сдавления шеи петлей, затянувшейся под тяжестью тела пострадавшего.

2) удавление петлей, возникающее при равномерном сдавлении шеи петлей, затягиваемой чаще посторонней рукой.

3) удавление руками, возникающее при сдавлении органов шеи пальцами рук или между плечом и предплечьем.

3.Дифференциальная диагностика смерти от механической асфиксии в результате повешения и удавления петлей. Дифференциальная диагностика странгуляционной борозды: Локализация:повешание(в верхней трети);удавление петлей(в средней и нижней трети) Направление:повешание(косовосходящая);удавление петлей(горизонтальная) Замкнутость:повешание (не замкнутая); удавление петлей(замкнутая) Глубина: повешание (не равномерная); удавление петлей(равномерная). При повешении странгуляционная борозда имеет косовосходящее направление, располагаясь выше щитовидного хряща. Борозда не замкнута, она наиболее выражена в месте воздействия средней части кольца петли и отсутствует в месте положения свободного конца. Трупные пятна образуются в нижней части живота, на нижних конечностях, особенно на бедрах.

При вскрытии могут быть отмечены признаки, свидетельствующие о растяжении шеи при повешении:

1) поперечные разрывы внутренней оболочки общих сонных артерий (признак Амасса);

2) кровоизлияния в наружную оболочку сосудов (признак Мартина) и внутренние ножки грудино-ключично-сосцевидных мышц. Наличие этих признаков находится в прямой зависимости от жесткости петли и от резкости ее затягивания под действием тяжести тела.

Повешение может быть прижизненным или посмертным. К признакам, указывающим на прижизненность повешения, относятся:

1) осаднение и внутрикожные кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды;

2) кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи в проекции странгуляционной борозды;

3) кровоизлияния в ножки грудино-ключично-сосцевидных мышц и в области надрывов интимы общих сонных артерий;

4) реактивные изменения в зоне кровоизлияний, изменение тинкториальных свойств кожи, нарушение активности ряда ферментов и некробиотические изменения мышечных волокон в полосе давления, выявляемые гистологическими и гистохимическими методами.

При удавлении петлей типичным ее положением является область шеи, соответствующая щитовидному хрящу гортани или несколько ниже его. Странгуляционная борозда будет располагаться горизонтально (поперечно к оси шеи), она замкнутая, равномерно выражена по всему периметру. Ее участок, соответствующий узлу, часто имеет внутрикожные множественные кровоизлияния в виде пересекающихся полос. Как и при повешении, в борозде отмечаются признаки, характеризующие свойства самой петли: материал, ширина, число оборотов, рельеф.

При вскрытии трупа часто находят переломы подъязычной кости и хрящей гортани, особенно щитовидного хряща, многочисленные кровоизлияния в мягкие ткани шеи соответственно проекции действия петли.

Как и при повешении, петля при сдавлении шеи может вызвать сильное раздражение нервов шеи, что часто приводит к быстрой рефлекторной остановке сердца.

4. Смерть от общего переохлаждения организма: способствующие факторы, механизм, танатогенез, морфологические признаки и судебно-медицинская диагностика. Пусковой механизм возникновения расстройств - стойкое падение внутренней температуры до уровня так называемого биологического нуля, к которому наиболее чувствителен мозг, что проявляется у пострадавших в резкой сонливости, угнетении сознания, нарушении речи, отсутствии мимики. При дальнейшем охлаждении наступает смертельная гипотермия. Принципиально важно, что болезненные расстройства и смерть от действия низкой температуры протекают без оледенения тканей и замерзает, таким образом, уже труп.Общие переохлаждение организма: Наружные признаки общего переохлаждения организма: Ложе трупа.Труп в позе эмбриона. Иней в области роста волос снег под трупом подтаян, поза эмбриона. иней,сосульки на бровях ,волосах.усах, признак Кукарева-пустая мошонка, ссадины на ладонях.коленях.локтях. Внутренние признаки: Желудок уменьшен в размерах крючкообразный. Внутри желудка прозрачная вязкая слизь стекловидная). Пятна Вишневского на складках желудка,легко снимаемые спинкой ножа. Запустевший желудок,начальный отдел 12 перстной кишки. Переполненный мочевой пузырь. Кровоизлияния в лоханках почек. Признак Касьянова-дистрофические изменения в прямых канальцах почек. Расхождение костей черепа. Кровь ярко-красного цвета.

5.Механическая асфиксия от закрытия дыхательных отверстий и закупорки дыхательных путей: морфологические признаки, особенности диагностики. Выделяют несколько видов обтурационной асфиксии. Закрытие носа и рта рукой, как правило, сопровождается образованием на коже вокруг их отверстий царапин, дугообразных и полосовидных ссадин, округлых или овальных кровоподтеков. Одновременно на слизистой губ и деснах образуются кровоизлияния. При закрытии отверстий носа и рта какими-либо мягкими предметами вышеперечисленные повреждения могут не образовываться. Но поскольку данная асфиксия развивается по классическому сценарию, то в стадии инспираторной одышки отдельные волоконца ткани, волоски шерсти и другие частицы использованных мягких предметов могут попасть в полость рта, гортани, трахеи, бронхов. Поэтому большое значение в таких случаях приобретает тщательность исследования дыхательных путей погибшего. Смерть от закрытия рта и носа может наступить у больного эпилепсией, когда во время припадка он оказывается уткнувшимся лицом в подушку; у грудных детей в результате закрытия дыхательных отверстий молочной железой матери, уснувшей во время кормления. Закрытие просвета дыхательных путей имеет свои особенности, зависящие от свойств, размеров и положения инородного тела. Чаще всего твердые предметы закрывают просвет гортани, голосовую щель. При полном закрытии просвета выявляются признаки типичного развития асфиксии. Если размеры предмета небольшие, то нет полного перекрытия просвета дыхательных путей. При этом развивается быстрый отек слизистой гортани, являющийся вторичной причиной закрытия дыхательных путей.  Обтурационная асфиксия-при наружнем исследовании-кровоизлияния,раны,возможно трвмирование слизистой оболочки.Отпечатки материалов. Наличие инородных предметов в в гортани,трахее и крупных бронхахКровоизлияниа в мягкие ткани затылка,передней поверхности груди,спины.Ярко выражены общеасфиксические признаки. Закупорка дыхательх путей инородным телом:Диагностика обнаружения инородного тела:заполнение дыхательных путей сыпучими веществами в основном на производствах;заполнение дыхательных путей желудочным содержимым.

-Утопление в воде: вода заполняет все дыхательные пути вплоть до альвеол,желудок

-стойкая мелкопузырчатая пена изо рта,сохраняется до 2х суток и оставляет стойкий мелкоячеистый рисунок

-вода везде-легкие,желудок

-эмфизема легких

-пятна Луковского-Рассказова в пресной воде-пятна краснрого цвета под легочной плеврой,выбухают,имеют нечеткие границы.

-признак Свешникова-вода в пазухе носовой кости

-обнаружение планктона во внутренних органах-мозг,почки,кости

6. Механическая асфиксия от удавления руками: танатогенез, морфологические особенности, судебно-медицинская диагностика. При удавлении руками на шее видны небольшие округлые кровоподтеки от действия пальцев, числом не более 6–8. Кровоподтеки располагаются на небольшом расстоянии друг от друга, их расположение и симметричность зависят от положения пальцев рук при сдавлении шеи. Часто на фоне кровоподтеков видны дугообразные полосовидные ссадины от действия ногтей. Наружные повреждения могут быть слабыми или отсутствовать, если между руками и шеей имелась тканевая прокладка. При вскрытии обнаруживаются массивные, глубокие кровоизлияния вокруг сосудов и нервов шеи, трахеи. Часто выявляются переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи.

7.Поражение атмосферным и техническим электричеством: механизм действия, морфологические признаки, судебно-медицинская диагностика.Действие электрического тока на организм основано на сумме электрохимических, тепловых и механических эффектов, сопровождающихся резким расстройством сердечной дельности (фибрилляции желудочков сердца) и дыхания, а также возникновением шоковых реакций. В судебно-медицинской практике выделяют два вида поражения эликтричеством: техническим и атмосферным. -Электрохимическое повреждение. Валик с возвышающимися краями-электрометка,отправляют на гистологическое исследование-там будет рисунок в виде сот,затем отправляют на медико-криминалистическое исследование-там обнаруживают ионы металла. -Удар молнии: верхняя одежда целая. Может быть с разрывами,отрыв у обуви носков ,каблуков,пальцев ног. Ток проходи через все тело.через нервную систему.кровь-оширные ожоги интимы-образуются древовидные тромбы которые просвечивают,фигура молнии (3суток). На коже при поражении молнией возникают повреждения в виде ожогов, опаления волос, а также «фигур молнии» — древовидные разветвления фигур красного или розового цвета, что объясняется расширением поверхностных сосудов кожи и небольшими кровоизлияниями по их ходу. Изредка встречаются поражения кожи в виде небольших отверстий с обожженными краями (их можно принять за входное огнестрельное отверстие), а иногда и грубые повреждения, вплоть до обширных ожогов кожи, переломов костей, отрыва конечностей и разрывов внутренних органов. Нередки случаи полного отсутствия на теле человека видимых следов действия молнии, что на много затрудняет работу эксперта в установлении причины смерти. Основные вопросы, решаемые при судебно-медицинской экспертизе поражений электричеством: 1.Свойства электрической энергии: атмосферное электричество;сетевое электричество; электрический разряд; электрическая дуга; сочетание отдельных видов. 2. Особенности токонесущих контактирующих частей: материал; форма; размер; рельеф.3.Механизм образования повреждений: места приложения электрической энергии; пути тока в организме пострадавшего; особенности биологического воздействия элекртичес-кой энергии на организм пострадавшего; длительность воздействия; возможность получения электротравмы в заданных условиях.

8. Компрессионная асфиксия: виды, механизм, морфологические признаки. Компрессионная асфиксия-прекращена экскурсия легких. При наружном исследовании-резко выраженный цианоз лица и шеи,экхимозы-маска,экзофтальм,одутловатост лица. При внутреннем исследовании:карминовый отек легких,кровоизлияния также в корне языка,лимфатических узлах,щитовидной и слюнных желез,мышц шеи груди и живота. Специфические признаки:легкое сдавливается,обескровленное,наличие ярко-красных пятен,буллезная эмфизема легких,могут быть кровоподтеки ,ссадины-форма предметов которыми производилось сдавливание

9.Утопление в воде: виды, механизм, морфологические признаки, судебно-медицинская диагностика. Встречаются следующие виды утопления:1. аспирационное (истинное, мокрое); 2. асфиксическое (спастическое, сухое); 3. рефлекторное (синкопальное). Аспирационное утопление наиболее частое, характеризуется обязательным проникновением воды в легкие с последующим попаданием ее в кровь, причем характер возникающих при этом изменений в определенной степени зависит от солевого состава воды. Асфиктическое утопление - вследствие раздражения водой рецепторов дыхательных путей наступает рефлекторный ларингоспазм и вода в легкие не поступает. Такой тип утопления чаще возникает при попадании в загрязненную воду, содержащую примеси различных химических веществ, песок, другие взвешенные частицы. Синкопальное утопление характеризуется остановкой сердечной деятельности и дыхания практически сразу после попадания человека в воду. Аспирационное утопление характеризуется:а. наличием мелкопузырчатой стойкой пены у отверстий рта и носа (50-70%); б. острое вздутие легких (в 90% случаев); в. "мраморной" поверхностью легких; г. пестрый вид легких на разрезах; д. гипеаэрия (реже гипергидрия); е. пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа - кровоизлияния под висцеральной плеврой, иногда мелкие 1-2 мм. в диаметре, но чаще пятнистые, светло-красные. При утоплении в соленой воде пятна Пальтауфа имеют более насыщенную окраску; ж. наличие воды в желудке; з. наличие воды в пазухе основной кости (признак Свешникова); и. переполнение кровью правых отделов сердца. к. гистологически: очаговый ателектаз, диатомеи с характерной исчерченностью панцирей в жидкости из пазухи основной кости, в почке или в других органах; бледность эритроцитов из-за их гемолиза; частые отсутствия кровоизлияний в области разрывов межальвеолярных перегородок. Асфиктическое утопление характеризуется выраженными общеасфиктическими признаками, отмечается наличие незначительного количества белой стойкой мелкопузырчатой пены у отверстий носа и рта, отмечаются случаи наличие воздуха в левом желудочке сердца (до 5 см³), порой довольно большое количество жидкости в пазухе основной кости. Необходимо иметь в виду, что встречаются необычные случаи, когда например, у трупа, извлеченного из воды, могут быть связаны конечности, в карманах одежды обнаруживаются тяжелые предметы, камни и др. Это не всегда является признаком насилия. Такие действия осуществляют и самоубийцы с целью быстрейшего наступления утопления. Изменения, связанные с пребыванием трупа в воде, сопутствуют признакам утопления. Тело человека может оказаться в воде, когда причина смерти не связана с утоплением, например, если труп помещен в воду с целью сокрытия преступления.

Признаки пребывания трупа в воде:

1. Мацерация кончиков пальцев - 2-3 часа;

2. Мацерация ладони и подошв - 1-2 суток;

3. Мацерация тыльной поверхности - неделя;

4. Отхождение кожи (перчатки и носки смерти) - неделя;

5. Водоросли на теле - неделя;

6. Облысение - месяц;

7. Начало образования жировоска - 3-4 месяца;

8. Переход трупа в жировоск - 1 год;

9. Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса  и

улучшения доступа кислорода к трупным пятнам)

10. Наличие гусиной кожи.

Одним из важных доказательств этого вида смерти является обнаружение планктона (диатомовых водорослей), который имеет специфические особенности: вид, класс и т.д., позволяющие сделать вывод о месте наступления смерти.