Доказательная медицина в работе воп – 3

84

Ауруды емдеу үшін Жаңа аурусыздандырғыш дәрілерді А және В әсерлілігін салыстырып Зерттеу керек болды. жағдайлардың топтамасы.

Қай зерттеу бұл сұрақтарға ең жақсы жауап бередi?

Жағдайлар сериясы

Көлденең зерттеу

жағдай - бақылау

Когортты зерттеу

+E. рандомизацияланған зерттеу

85

Артериялды гипертениясы бронх демікпесімен ауыратын науқаста Амлодипиннің тиiмдiлiгiнiң зерттеуi бойынша зерттеу өткiзу керек.

Зерттеудiң қай түрiең сенiмдi мәлiмет алуға мүмкiндiк бередi?

Жағдайлар сериясы

жағдай - бақылау

Когортты зерттеу

+D. Рандомизацияланған бақылау

Көлденең зерттеу

86

Жүкті әйелде темекі тартудың мерзімінен бұрын босануға қалай әсер ететінін зерттеу үшін акушер-гинеколог қабылдауға алғаш келген шегетін және шекпейтін жүкті әйелдерді бақылап отырған.

Зерттеудiң қайсысын қолданамыз?

Көлденең

жағдай - бақылау

рандомизациялалған бақылау

+D. Проспективті

Ретроспективті

Алматы 2/2 нұсқа

Стационарадағы ішкі аурулар – 8

1

Қандай препарат пневмоцистті пневмонияны ЕМДЕУДЕ қолайлы болып табылады?

Пенициллин

Амоксициллин

+С. Триметоприм

Цефазолин

Тетрациклины

2

Әйел, 49 жаста. Ентiкпеге, температураның көтерілуiне,iрiңдi қақырығы бар жөтелге шағымданады. Объективтi түрде: 39,8⁰С дене қызуы, мұрын қанаты кернелген, терісі цианоздалған, тыныстарының саны 30 рет минутына. Оң және сол жақ жауырынның бұрышынан төмен қарай өкпеде перкуторлық дыбыс қысқарған, қатты тыныс , майда көпiршiктi сырылдар естіледі. Қан талдауы: эритроциттер 4,2х10¹²/л, гемоглобин 125 г/л, лейкоциттер 14,2х10⁹/л, т/я10 %, сегментядролы 62%, лимфоциттер 23%, моноциттер 5%, ЭТЖ 38 мм/час.

Бірінші кезекте тағы қандай бір препаратты беру қажет?

Цефотаксим в/м

Амоксициллин внутрь

Левофлоксацин внутрь

+D. Аугументин в/в

Спирамицин внутрь

3

Ер адам , 20 жаста. Әскери жиындарда болған. Екі күн бұрын құрғақ жөтел,тамағында ауру сезімі пайда болған. Шағымдары:шамасыздық, құрғақ жөтелге.Объективті: ТЖ 24 рет/мин, сол жақ өкпесінің төменгі бөлігінде үнсіз крепетация, ЖСС 100рет/мин, ауру сезімсіз мойын лимфа түйіндері пальпацияланады, аяқтарында петехиальды бөртпелер. Рентгенограммада: сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ошақты инфильтративті түзілістер, диаметрі 2х1,5см. .Қан анализінде: эритроциттер 4,0х10¹²/л, гемоглобин 135 г/л, лейкоциттер 9,0х10⁹/л, СОЭ 12 мм/сағ.

Төменде көрсетілген препараттардың ішінде қайсысы ең дұрыс негізделген?

Амоксициллин

Доксициклин

+C. Азитромицин

Карбипенем

Ципрофлоксацин

4

Әйел адам, 47 жаста. Шағымдары: қан аралас жөтелге,ентігу, сол жақ кеуде клеткасындағы ауру сезіміне, температурасының 39⁰ С дейін көтерілуіне. Объективті: ТЖ 30 рет/мин. Сол жақ VIII – X қабырғалар аралығында жауырын сызығы бойынша перкуторлы дыбыстың қысқаруы,ауыспалы тұйықталу, сол жерде әлсіреген тыныс фонында құрғақ және ылғалды сырылдар,сол жақ қолтықасты лимфа түйіндері үлкейген. Рентгенограммада:сол жақ өкпенің VIII және IX сегменттерінде контуралары анық инфильтративті көлеңке, диаметрі 2х2 см, синус сұйықтаққа толған.

Ең мүмкін болжам диагноз қандай?

Туберкулез легких

+B. Абсцесс легкого

Саркоидоз легкого

Рак легкого

Фиброзирующий альвеолит

5

Әйел адам, 48 жаста. Шағымдары: соқпалы бас ауруына, жүрек қағуына, айқын тершеңдік, қысқа уақытқа АҚҚ 200/110 мм.с.бб. дейін жоғарылауына, зәр шығаруының жиіленуіне. Сол күні дене қалпын горизонтальды қалыптан вертикальдыға ауыстырған кезде есінен танып қалды. Объективті: толық, АҚҚ 145/95 мм.с.бб.екі қолында бірдей, пульс 90рет/мин, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. УДЗ-де: бүйрек үсті бездерінің гиперплазиясы.

Ең мүмкін болатын болжам диагноз қандай?

Иценко-Кушинг ауруы

бүйрек артерияларының тарылуы

Артериальная гипертензия

+D. Феохромоцитома

аорта коарктациясы

6

Ер адам, 20 жаста. Шағымдары: бас ауруына,АҚҚ 170/110 мм.с.бб.дейін жоғарылауына,зәр мөлшерінің азаюына. 1ай бұрын баспамен ауырған. Объективті: бозарған, АҚҚ 180/100 мм.с.бб.,жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс , пульс 78 рет/мин. Қан талдауында: эритроциттер 3,8х10¹² /л, лейкоциттер 8х10⁹/л, ЭТЖ 20 мм/с. Қандағыкреатинин 133 мкмоль/л. Зәрде : белок 1,2 г/л, эритроциттер 6-8 к/а.

Төменде келтірілген дәрілердің ішінен қайсысын тағайындау ең дұрысы?

+A. Периндоприл

Гипохлортиазид

Амоксициллин

Преднизолон

Лабеталол

7

Q – миокард инфаркті кезінде төмендегілір ішінен қай шараны қолдану міндетті?

Диазепам 10 мг

Метопролол 5 мг

Баллонды ангиопластика

+D. Стрептокиназа 1,5 млн Б

Фракционды емес гепарин

8

Ер адам 67 жаста. Үш кун бұрын кенеттен тыныштықта ентігу, жүрек қағуы, жүректе соққылар, әлсіздік пайда болды.Объективті: диффузды цианоз. Екі жақтан Өкпесінің төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті сырылдар, ТЖ 27 рет/мин. Жүрек үндері аритмиялы,тұйықталған, пульсі 110 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.с.бб. Аяқ веналарының варикозды кеңеюі. ЭКГ: II, III, avF әкетулерінде P тісшесі 0,24 сек., V2-де өтпелі аймақтың ығысуы.

Төменде аталған зерттеу әдістерінің қайсысы ең ақпаратты?

Спирография

Бронхоскопия

+C. Ангиопульмонография

Өкпені сканирлеу

Кеуде клеткасының рентгенографиясы

Амбулаторлы-емхана жағдайында ішкі аурулар – 17

9

Емханаға диарея (сұйық шырыш және қан аралас нәжіс ) симптомдарымен ер кісі келіп түсті. Клиникалық мәлiметтер және нәжіс сипатына байланысты болжам диагноз койылды: жедел дизентерия, колиттік вариант, орташа ауырлық дәреже.

Диагностикалық әдiстің қайсысы диагнозды түзету үшiн негiзгi болып табылады?

+A. Бактериологиялық

Цуверкалов дизентеринімен тері -аллергиялық сынама

Серологиялық

Иммунофлюоресцентті

Копроцистоскопия

10

Әйел адам, 67 жаста. Шағымдары: бас айналу, бас ауру, құлағындағы шу. Анамнезінде: қант диабеті, II тип, диабетон қабылдайды. Объективті: толық, АҚҚ 150/95 мм.с.бб., пульс 80рет/мин, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты.

Төменде келтірілген дәрілердің ішінен қайсысын тағайындау ең дұрыс негізделген?

Метопролол

Индапамид

Нифедипин

+D. Лизиноприл

Доксазозин

11

Емханаға 37 жастағы еркек, 38 C дене ыстығының жоғарылауына, тәбеті нашар, бас ауыруы, жүрек айну, бiр рет құсқан, iш ауру шағымдарымен қаралды. Ауру анамнезі бойынша 4 күн бойы ауырады. Қарап тексергенде жұмсақ таңдай және склерасы иктериялды. Тiлі сұр жабындымен өңезделген. Iші жұмсақ. Бауыры үлкейген, тығыз, аздап ауырсынады. Аурудың сөздерiнен кіші дәреті күңгірт түсті.

Емдеудiң тактикасы қандай?

Төсектік тәртiп, көп сұйықтық iшу, қаллориясы жоғары тағам, витаминдер

протеаза ингибиторлары, диуретиктер, глюкокортикостероидтар

+C. вирусқа қарсы дәрілер

ұзақ курсты антибиотиктер, нистатин

иммуномодуляторлар

12

Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі кезіндегі шумақтық фильтрация 20мл/мин болғанда, ісіктік-асциттік синдромды емдеуде қандай диуретиктерді қолданған ең тиімді болып табылады?

+A. Фуросемид

Гипотиазид

Верошпрон

Индапамид

Этакрин қышқылы

13

54 жасар ер адамды асцит, аяқтарындағы ісіктер, тыныштық кезіндегі ентігу, бас ауруы мазалайды. Қарап тексергенде: өкпесінің артқы-төменгі бөлігінде іркілген сырылдар, жүрек шекаралары ортаңғы бұғана сызығынан 2 см. сыртта, пульс – 100рет/мин, жүрек ұшында систолалық шу және аортада 2ші тон акценті, артериальды қан қысымы 240/120мм.с.б.б.. Науқасқа ұзақ мерзімге спиронолактон тағайындалған.

Диуретиктерді қолданғанда гипонатриемияның қандай деңгейі ең тиімді?

90-99 ммоль/л.

100-115 ммоль/л.

120-125 ммоль/л.

+D. 126-135ммоль/л

135 ммоль/л жоғары.

14

56 жасар ер адам.Дене салмағы 52 кг., кезеңдік субфебрилитетке,іштегі әр түрлі тұйық ауру сезіміне,кеуде қуысының және аяқ-қолдарының бұлшық еттерінің атрофиясына,бауыр мен көкбауырдың ұлғаюына шағымданады. Қарап тексергенде: алдыңғы құрсақ қабырғасының веналарының кеңеюі, өрмекші тәрізді телеангиоэктазиялармен. Ішінің көлемі асциттің есебінен ұлғайған. Бауырдың диагностикалық биопсиясы жүргізілген.

Қандай өзгерістер осы ауруға ең тән болып табылады?

+A. Гиалин ошақтарының болуы (Меллори денешіктері).

Өт капиллярларының кеңеюі.

Гепатоциттердің некроз ошақтары.

Портальді түтіктердің қабынулық инфильтрациясы.

Купфер жасушаларының санының азаюы.

15

Ер адам 69 жаста. 4 жыл бұрын трансмуральды миокард инфарктын өткерген, соңғы екі жыл бойы жүрегінің соқпай қалуы, ентігу мазалайды. Объективті: акроцианоз, балтыры мен табандарының ісінуі. Өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар. Пульсі аритмиялы, дефицитсіз, 68 рет/мин. Бауыры 12х10х8 см Курлов бойынша. ЭКГ: синусты ритм, брадикардия, PQ=0,28 сек, әрбір үшінші қарыншалық комплекс түсіп қалып отыр.

Қай ем шараны жүргізу ең негізделген?

+A. Электрокардиостимуляция

Пропранолол ішке

Кальция глюконаты көктамырға

Лидокаин көктамырға

Кардиоверсия 200 Дж

16

65 жастағы әйел. Шағымдары: жүрек ырғағының бұзылыстары. Объективті: пульс 98 рет/мин, АҚҚ 170/100 мм.с.бб. Жүрек тондары тұйықталған, аортада II тон акценті. Электрокардиограммада: синустық тахикардия, 100 соққы/мин, кезектен тыс QRST комплексі, QRS комплексі 0,13 секунд. Т тісшесі QRS комплексіне дискордантты. QRST кейін компенсаторлы үзіліс.

Төменде келтірілген дәрілердің ішінен қайсысын тағайындау ең дұрыс негізделген?

Лидокаин

Новокаинамид

Амиодарон

+D. Верапамил

Нифидипин

17

Эрозивті гастритті емдеу үшін төмендегі препараттарлың қайсысын тағайындау ең тиімді?

+A. Париет

Омепразол

Мотилиум

Координакс

Гавискон

18

Ер адам,45 лет, жүргізуші. Шағымдары: тамақтанғаннан 1-1,5 сағ кейін қышқылмен қыжылдауға,іш қатуларға, тамақтанғаннан кейін эпигастрийде дискомфорт белгілері аздап басылады. Күніне 1 қорапқа дейін темекі тартады. Объективті: іші жұмсақ, эпигатрий аймағында ауру сезімі бар. Қан анализінде: эритроциттер 4,3х10¹²/л, гемоглобин 145 г/л, лейкоциттер 5,2х10⁹/л, т/я 10 %, с/я 62%, лимфоциттер 23%, моноциттер 5%, ЭТЖ 8 мм/сағ.

Төмендегі препараттарлың қайсысын тағайындау ең тиімді?

Дротаверин

Тұз қышқылы

Домперидон

Панкреатин

+E. Омепрозол

19

Әйел адам, 69 жаста. Шағымдары: бас айналу, бас ауру, құлағындағы шу. Объективті: тамақтануы жоғары, АҚҚ 155/95 мм.с.бб., пульс 80рет/мин, жүрек шекаралары сол жақта бұғана ортаңғы сызығынан 1,0 см сыртқа, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Қан талдауында:лейкоциттер 5х10⁹/л, ЭТЖ 8 мм/с. Зәрде:лейкоциттер 6-8 к/а,Ph5. Көз түбірінде: артериолалардың тарылуы. Қандағы холестерин 6,1 ммоль/л.

Бұл диагнозді дәлелдеу үшін ең алдымен қай зерттеуді жүргізу керек?

Бас сүйектерінің рентгенографиясы

+B. Электрокардиография

Гликемиялық профиль

Эхокардиография

Кан креатининін анықтау

20

Әйел адам, 56 жаста, тұншығу ұстамасын сальбутамол ингаляциясымен басқаннан кейін жағдайы аздап жақсарған, бірақ ентігу мен ысқырықты сырылдар сақталуда. Көктамырға қосымша эуфиллин 2,4% 10 мл енгізілді. Жағдайы жақсармады.

Төменде келтірілген дәрілердің ішінен қайсысын тағайындау ең тиімді?

Фенотерол

Теофилин

Амброксол

+D. Преднизолон

Ипратропиум бромиді

21

Ер адам, 56жаста. Шағымдары: ентігу, қиын бөлінетін қақырықпен жөтел. Көп жыл бойы темекі тартады. Объективті: акроцианоз, перкуторлы өкпе үстінде қораптық дыбыс,әлсіреген везикулярлы тыныс, дем шығару ұзарған, бірлі – жарым құрғақ сырылдар. Рентгенография: өкпе алаңдарының мөлдірлігінің жоғарылауы, қабырғалардың горизонтальды орналасуы. ОФВ 1 сек. 20 %-ға төмендеген,қан анализінде: лейкоциттер 9,0х10⁹/л, ЭТЖ 15 мм/с.

Төмендегілердің ішінде қай препаратты тағайындау ең тиімді?

Беклометазон дипропионаты

+B. Ипратропиум бромиді

Сальметерол

Преднизолон

Теофиллин

22

Ер кісі, 38 жаста. Шағымдары:ентігу, тунде күшейе түсетін тұншығу үстамаларына, ұстамалар үйдегі шаңмен қатынасқа түскенде пайда болады. Объективті: кеуде клеткасы бөшке тәрізді пішінде, ТЖ 27 рет/мин, әлсіреген везикулярлы тыныс, өкпенін барлық алаңында құрғақ түрлі калибрлі сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, пульс 88 рет/ мин. Қанда: эритроциттер 4,0х10¹²/л, лейкоциттер 9,0х10⁹/л, ЭТЖ 15 мм/с, т/я 10%, с/я 39%, эозинофилдер 11%, лимфоциттер 40%.

Қай зерттеу әдісін ең бірінші кезекте жүргізу керек?

IgЕ деңгейі

+B. Спирография

Қақырық бак себуі

өкпе рентгенографиясы

Компьютерлік томография

23

37 жасар науқастың флюорографиясында өкпесінде шар тәрізді көленке анықталды. Науқас госпитализацияланды және стандартты зерттеулер жүргізілді.

Төмендегі берілген әдістердің ішінде диагнозды қою үшін ең нәтижелі:

Бронхоскопия

+B. Биопсиямен торакотомия

Компьютерлі томография

Биопсиямен трахеобронхоскопия

ТМБ көп ретттік зерттеуі

24

Әйел адам,18 жаста, 2 күн бұрын жедел ауырып қалды. Шағымдары: қызбаға, айқын әлсіздік, дауысының қарлығуы, тамағындағы ауру сезімі, ылғалды жөтелге. Объективті: дене температурасы 38⁰С, бадамшалар лакуналарында ақшыл жабынды, шпательмен қиын алынады, шырышты қабаты қызарған, жақасты лимфа түйіндері ұлғайған. Перкуторлы өкпелік дыбыс, везикулярлы тыныс, бірен-саран ылғалды сырылдар,ТЖ 30 рет/мин.

Берілген зерттеу әдістерінің ішінде ең бірінші кезекте қайсысың жүргізу керек?

кеуде клеткасының рентгенографиясы

лимфа түйінінің пункциясы

жалпы қан анализі

+D. Ауыз-жұтқыншақтан жағынды алып себу

қақырық анализі

25

43 жасар әйел бетінің және аяқтарының ісінуіне ,салмағының 8 кг-ға жоғарылауына шағымданады. Жалпы қан анализі: Hв 125г/л, лейкоциттер 7,0х10⁹/л. ЭТЖ 30мм/сағ. Жалпы зәр анализі:тығыздығы – 1,013, белок -3,2г/л, лейкоциттер 3-4 к/а, эритроциттер-1-2 к/а, цилиндрлер жоқ. Қандағы холестерин — 8,2ммоль/л.Жалпы белок 58г/л. Қандағы креатинин 320мкмоль/л.

Төменде келтірілген зерттеу әдістерінің ішінде дифференциальды диагностика үшін ең алғаш қайсысын қолданамыз?

+A. Бүйрек биопсиясы.

Бүйрек ренографиясы.

Зимниций сынамасы.

Эстроген деңгейін анықтау.

Бүйректі ультрадыбыстық зерттеу.

Стационардағы педиатрия – 5

26

Ер бала, 10 жаста. Шағымдары: дене қызуының 39ºС-қа дейін көтерілуіне, қалтырау, құрғақ жөтел, делирий, миалгия. Объективті: Өкпенің оң жағында кенет әлсіреген тыныс, ылғалды сырыл естіледі. Жалпы қан анализінде: гемоглобин-110 г/л, эритроциттер-4,0х10¹²/л, лейкоциттер–11х10⁹/л, т/я-5%, с/я-65%, эозинофилдер-5%, лимфоциттер-15%, моноциттер-10%, ЭТЖ-22мм/сағ. Өкпе R-граммасында: оң жақта инфильтративті көлеңке, өкпе суреті күшейген, өкпе түбіріндегі лимфа түйіндер ұлғайған.

Қай диагноз ең дұрыс?

+A. Легионеллезді пневмония

Пневмококкоты пневмония

Вирусты пневмония

Микоплазмалы пневмония

Хламидиялы пневмония

27

Қыз бала, 5 айлық, 2 күн бойы ауырады. Объективті: әлсіз, кекіреді, бозғылт, периоральды цианоз, ТЖ – 65 рет/мин, қабырға аралықтары көтерілген, дене температурасы 39ºС, сирек құрғақ жөтел, PS – 165 рет/мин. Өкпеде тыныс әлсіреген, дыбысты ұсақ көпіршікті және крепитациялы сырылдар. Рентгенограммада: диафрагманың төмен түсіп тұруы, өкпе суретінің күшеюі, артқы бөлімінде пішіні дұрыс емес ошақты көлеңкелер көрінеді.

Препараттардың қандай тобы емдеуге ең қолайлы?

Макролидтер

Фторхинолондар

+C. Жартылайсинтетикалық пенициллиндер

Аминогликозидтер

Цефалоспориндер

28

3 айлық ер бала. Шағымдары: қақырықты жөтел, мұрнынан су ағу. 5 күн бойы ауырады. Пенициллинмен емделген, эффект болмаған. Объективті: дене температурасы 38,5ºС, ембейді, сырылдар бар, терісі бозғылт, сұр түсті, ылғалды, периоральды цианоз, аралас ентігу, ТЖ 60 рет/мин, бұғана үсті ойығы және қабырға аралықтары көтерілген, PS 160 рет/мин, өкпеде – өкпенің барлық алаңында әлсіреген тыныс есебінен көптеген құрғақ және ылғалды әр-түрлі калибрлі сырылдар естіледі. Рентгенограммада: диафрагманың төмен түсіп тұруы, төменгі бөлігінде ошақты көлеңкелер.

Қандай топ препараттары емдеуге қолайлы?

+A. Макролидтер

Сульфаниламидтер

Фторхинолондар

Цефалоспориндер

Карбапенемдер

29

5 жастағы ер бала. Шағымы: жөтел, ентігу. Алғашында тұншығу ұстамасы байқалған.Объективті:терісі құрғақ, қабыршақтанған. Тынысы ысқырықты, қашықтықтан естіледі, ТЖ–35 рет/мин. Өкпеде қораптық дыбыс, құрғақ сырылдар естіледі. Жалпы қан анализінде: гемоглобин 118г\л, эритроциттер-3,8х10¹²/л,лейкоциттер 4,0х10⁹/л, т\я -1%, с/я -48%, э -14%, л-29%, м-8%, ЭТЖ- 3мм\сағ.Rg-граммада: Өкпе алаңының мөлдірлігі жоғарылаған, түбір аймағында өкпе суреті күшейген.

Төмендегі көрсетілген факторлардың қайсысы бұл ауруды шақырады?

Өсімдік тозаңы

Тағамдық аллергендер

+C. Тұрмыстық аллергендер

Дәрілік аллергендер

Эпидермальды аллергендер

30

12 жастағы ер бала. Шағымдары: тұншығу, көпіршікті қақырықпен құрғақ жөтел, тынысы шулы. Объективті: ортопноэ, периоральды цианоз, акроцианоз. Өкпеде тыныс шығару кезінде көп көлемде жайылған, құрғақ сырылдар. Жалпы қан анализінде: эритроциттер-3,8х10¹²/л, гемоглобин 120/л, лейкоциттер 4,0х10⁹/л, э-14%, ЭТЖ-3мм/сағ. Қақырық микроскопиясы: эпителиальды жасушалар, эозинофилдер, макрофагтар. Рентгенографияда: Өкпе суреті күшейген.

Бұл балаға b2-адреномиметиктердің ингаляциясы тәуілігіне қанша рет максимальды болып табылады?

күніне 5 ингаляция

күніне 7 ингаляция

+C. күніне 8 ингаляция

күніне 10 ингаляция

күніне 12 ингаляция

Амбулаторлы-емхана жағдайында педиатрия – 13

31

1,5 айлық қыз бала. Перзентханада БЦЖ вакцинациясы вакцинаның болмауына байланысты жасалмаған. Бала анемия фонындағы 2-ші жүктіліктен, бірінші босану кіндік бауының мойынды қысып оралуымен болған. 4 күні үйіне шығарылған.

Бұл жағдайда ең дұрыс вакцинациялау тактикасы қандай?

1 жасында вакцинациялау

Вакцинациялау қарсы көрсетілген

Манту сынамасынсыз 8 айында вакцинациялау

Манту сынамасымен 2 ай өткен соң вакцинациялау

+E. Манту сынамасынсыз 2 айында вакцинациялау

32

3 айлық қыз бала. Анемия фонындағы 1-ші жүктіліктен, кесір тілігімен өткен 1-ші туыттан. АКДСке ауыр энцефалиттік реакция берген.

Бұл бала үшін келесі вакцинация қалай жүргізілу керек?

уақытша қарсы көрсеткіш

+B. Абсолютті қарсы көрсеткіш

жалпы күнтізбе бойынша

жеке күнтізбе бойынша, әдеттегі әдіс бойынша

жеке күнтізбе бойынша, аялау әдісі бойынша

33

1 жастағы қыз бала. Анасының айтуы бойынша шағымдары: дене температурасының 38,5⁰С дейін көтерілуі, 7 ретке дейін құсу, әлсіздік пен енжарлық,мазасыздық. Анамнезінен: 10 күн бұрын паротитке қарсы екпе жасалған. Бала 2 күн ауырған. 1 жасқа дейінгі барлық екпелерін уақытында алған. Бұрын екпелерге реакция бермеген. Объективті: дене температурасы 37,7⁰С, терісі таза, боз,құлақ маңы бездері ұлғайған, аяқ-қолдарының треморы, жарықтан қорқу. Менингиальды белгілірі – оң.

Ең ықтимал болжам диагноз?

Энцефалит

Мононуклеоз

Жедел гастрит

+D. Серозды менингит

Туберкулез

34

Қыз бала, 1,5 жаста. Жанұялық дәрігерлік амбулаторияда біріншілік АКДС ревакцинациясын алған. 3 сағ кейін терісінде бөртпелер- есекжем түрінде, жоғарға ерні мен қабағының ісінуі пайда болды. Алдыңғы вакциналарға реакция болмаған.

Бұл жағдайда қандай емдік шараларды тағайындау дұрыс?

Димедрол, ішке

Преднизолон, ішке

+C. Супрастин, бұлшықетке

Преднизолон, бұлшықетке

жергілікті кортикостероидты майлар

35

Ер бала 2 жаста, диспансерлік есепте атопиялық дерматит диагнозымен тұрады.

Бұл балаға қандай иммунизация күнтізбесі ең дұрыс?

әдеттегі уақыт бойынша

Абсолютті қарсы көрсеткіш

уақытша қарсы көрсеткіш

+D. әдеттегі уақыт бойынша, алдын ала дайындықпен

жеке күнтізбе бойынша, әдеттегі әдіс бойынша

36

Ер бала 4 жаста. Шағымдары: дене температурасының жоғарылауы,бас ауыруына, әлсіздік, мұрын бітелуі, құрғақ ауру сезмді жөтел, кеуде қуысының төменгі бөлігіндегі ауру сезімі, конъюнктивит. Объективті: температура 37,5, терісі таза, тыныс алу жиілігі 28 рет/мин, өкпесінде перкуторлы анық өкпелік дыбыс, қатаң тыныс, бірлі жарымды құрғақ сырылдар бүкіл өкпе алаңында. ЖҚА: гемоглобин-120 г/л, эритроциттер - 4,6х10¹²/л, лейкоциттер -9,5х10⁹/л,ЭТЖ - 5 мм/сағ.

Осы ауру кезінде қай дәрілік зат ең арнайы болып табылады?

Витаминдер

Муколитиктер

Антибиотиктер

Антигистаминды препараттар

+E. Интерферон препараттары

37

Бала, 3 жаста. Шағымдары: дене қызуының 38,2Сº-қа дейін көтерілуіне, ылғалды, аз қақырық тастайтын жөтел. Анамнезінде: жиі бронхитпен ауырады. Әкесінде поллиноз бар. Объективті: аңқасы гиперемирленген, аускультативті: қатаң тынысты орта және ірікөпіршікті ылғылды сырылдар, жөтелгеннен кейін біртіндеп кетеді,көптеген құрғақ сырылдар. ТЖ 28 рет минутына, PS 100 соққы минутына. Жалпы қан анализі: гемоглобин-130 г/л, эритроциттер - 4,5х10¹²/л, лейкоциттер -11х10⁹/л, ЭТЖ - 22мм/сағ.

Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?

Бронх демікпесі

+B. Рецидивтеушіобструктивті бронхит

Созылмалы обструктивті бронхит

Жедел обструктивті бронхит

Ауруханадан тыс пневмония

38

Қыз бала, 6 жасар. Шағымы: дене қызуының көтерілуіне, шулы тынысқа, жалпы әлсіздік. 3 күн бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Объективті: мәжбүрлі отыру қалпында. Бетінде периоральды цианоз, ТЖ 35 рет/мин, өкпеде перкуторлы қораптық дыбыс; тынысы қатаң, құрғақ ысқырықты және ызыңдайтын сырылдар. Рентгенологиялық: өкпе суреті күшейген, өкпе алаңының мөлдірлігі жоғарылаған.

Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?

+A. Жедел обструктивті бронхит

Стеноздаушы ларингит

Эпиглоттит

Бронх демікпесі

Көмейдің аллергиялық ісінуі

39

Ер бала, 5 жаста. Шағымы: ұстаматәрізді жөтелге, ысқырықты тыныс, ентігу. 5 айлығынан атопиялық дерматитпен ауырады. Бала бақшаға түскеннен кейін (2 жасында) ЖРВИ-мен жиі ауыратын болған (жылына 6-8 рет). 3 жасында тұншығғуұстамасы пайда болған, сальбутамол ингаляциясымен басылады. Кейіннен ұстама айына 3-4 рет қайталанған, оны цитрусты пайдаланумен байланыстырады. Шешесінде- экзема.

Қандай триггер бұл аурудың асқынуында ең себепті болып табылады?

Физикалық жүктеме

Метеожағдайдың өзгеруі

Психоэмоциональды жүктеме

+D. Респираторлы-вирусты инфекция

Өткір иісті заттармен ауаның былғану

40

5 жастағы балалардағы жүректің жиырылу жиілігі қанша?

120 рет

+B. 100 рет

80 рет

70 рет

60 рет

41

Қыз бала 3 айлық, жетіліп туылған, емшекпен тамақтандырады. Анасы тершеңдікке, ұйықтағанда шошынатынына, тітіркенгіштікке, желке шашының түсуіне шағымданады. Қарағанда : дене бітімі дұрыс, тургор сақталған, тамақтануы жоғары. Үлкен еңбегі 3х4 см, шеттері жұмсарған, қызыл жайылған дермографизм, Ленский симптомы оң.

Ең ықтимал ем қайсысы?

+A. Витамин D 3 500 МЕ күнде

Витамин D 3 750МЕ күнде

Витамин D 3 1000МЕ күнде

Витамин D 1500 МЕ күнде

Витамин D 2000 МЕ күнде

42

Қыз бала 3 айлық, жетіліп туылған, емшекпен тамақтандырады. Анасы тершеңдікке, ұйықтағанда шошынатынына, тітіркенгіштікке, желке шашының түсуіне шағымданады. Қарағанда: краниотабес, бұлшық еттердің бостығы, желкенің тығыздануы.

Қай зерттеу әдісі мәліметті болып табылады?

кальций деңгейі

фосфор деңгейі

+C. білезік рентгенограммасы

лимон қышқылы деңгейі

сілтілі фосфотаза деңгейі

43

Қыз бала 9 жаста. 2 сағат бұрын ауыра бастады. Эпигастриидегі белдемелі ауру сезіміне шағымданады. Екі рет жеңілдік әкелмейтін құсу болған. Қарағанда: терісі боз, тілі ақ жабындымен жабылған, дене температурасы 38⁰C, іші кепкен, эпигастрииде кернелген, бауыры +7+9+11см, Ортнер симптомы күдікті, Мейо-Робсон нүктесінде ауырсынулы. Жалпы қан анализінде: эритроциттер 3,8х10¹²/л, гемоглобин 110 г/л, лейкоциттер 17х10⁹/л, ЭТЖ 20 мм/сағ. Нәжіс массалары тазалау клизмасынан кейін тығыз, майлы.

Қай зерттеу әдісі мәліметті болып табылады?

Холецистография

+B. асқазанның бариймен рентгеноскопиясы

Ретроградты холангиопанкреатография

Құрсақ қуысын ультрадыбысты зерттеу

Құрсақ қуысы ағзаларының компьютерлік томографиясы

Госпитальға дейінгі кезеңдегі жедел және шұғыл көмек – 8

44

87 жастағы ер кісі. Жедел жәрдем ұстама кезінде келді. Ауру ессіз, қатты бозарған.Тынысы сирек, бұлшық еттiң дірілі. Туысқандарының сөздерiнен, науқас 15 жыл бойы жүректiң ишемиялық ауруымен ауырады. Объективтi түрде: тынысы минутына 6 рет, бозарыңқы, ерін цианозы. Жүрек Тондары тұйықталған, ритмы дұрыс емес. ЖСЖ 30рет минутына. Пульсі 20 рет минутына, әлсiз, қан қысымы 40/0 мм с.бб. Электрокардиограммада : сирек деформацияланған QRS кешендерiмен қарыншалардың асистолиясы.

Төмендегі қай дәрi препаратың егу ең тиімді?

Лидокаин

+B. Адреналин

Амидарон

Этмозин

Новокаинамид

45

75 жастағы ер кісі. Жүрек соғу ұстамаларына, ентiкпе, әлсiздiкке шағымданады. 15 жыл бойы ИБС, КС, ФК III ауырады. Тахикардия ұстамалары 1 сағат бойы мазалайды. Объективтi түрде: терiсі бозарыңқы, дымқыл. Жүректе: жүрек ұшында I тон әлсіреген, ырғағы маятниктәрізді. Пульсі 180рет/мин., әлсiз толымды.АҚҚ 80/55 мм.с.бб. Электрокардиограммада: QRS кешен деформацияланған, 0, 15 сек, Т тісшесі QRS комплексіне дискордантты,жүрекшелер ритмі мен қарыншалар ритмі толық бірігіп кеткен.

Аталған болжам диагноздардан қайсысы ең ықтимал?

+A. Пароксизмалдықарыншалық тахикардиясы

жыпылық аритмиясы

Атриовентрикулярлық бөгет

жүрекшелік пароксизмалды тахикардия

қарыншалық экстрасистолия

46

Ер адам 43 жаста. Шағымы кеуде артындағы қатты қысатын ауру сезіміне,эпигастрий аймағына берілетін.ЖИА мен ауырады,бірақ соңғы күндері стенокардия ұстамалары жиілеген.Жедел жәрдем шақырған. Объективті:терісі бозғылт,Тыныс алу жиілігі 26 рет минутына.Жүрек тондары тұйықталған,ырғақты . Пульс 100 рет минутына. АҚҚ 100/55 мм рт ст. электрокардиограммада: Сегмент ST в I, II, aVL, V₁-V₄ көтерілген, в III, aVF өзгермеген, тісшесі R в I, II, aVL и V₁-V₄ өзгермеген.

Төмендегі көрсетілген жедел көмектің қайсысы дұрыс?

+A. Жедел госпитализация

Амбулаторлық емдеу

Күндізгі стационар

Үй жағдайындағы стационар

кардиологтың кеңесі

47

Жедел сол қарыншалық жетіспеушілік белгілері бар гипертониялық кризді басу үшін қай препаратты қолданған дұрыс?

+A. Эналаприл

Нифедепин

Верапамил

Пропраналол

Магния сульфат

48

Әйел адам, 33 жаста. Жедел жәрдем шақырылды. Шағымдары: физикалық күш түскен кезде ұстама тәрізді құрғақ жөтел. Объективті: температурасы 37,8⁰ С, ТЖ 25 рет/мин,өкпесінде везикулярлы тыныс,көптеген құрғақ сырылдар, АҚҚ 120/80 мм.с.бб., іші жұмсақ, ауру сезімсіз, Дәрігер көмек көрсеткеннен кейін

Ең бірінші қандай зерттеуді жүргізу керек?

Спирография

+B. Өкпе Рентгенографиясы

ревматоидты факторды анықтау

қасаң қабатты өтпелі жарықта қарау

құрсақ қуысы ағзаларын ультрадыбысты зерттеу

49

57 жастағы әйел адамға, жедел жәрдем шақырылды. Шағымдары: көз алдында «шіркейлер» жыбырлауына, бас ауруына,жүрек қағуына. Объективті: тамақтануы жоғары, АҚҚ 160/100 мм.с.бб., пульс 100рет/ мин, жүрек тондары тұйықталған,аортада екінші тонның акценті.

Төменде келтірілген дәрілердің ішінен қайсысын тағайындау ең дұрыс негізделген?

Бисопролол

Доксазозин

+С. Кандесартан

Моксонидин

Фуросемид

50

Қақырығы қарақат желесі тәрізді жөтелге байланысты жедел жәрдем шақырылды.

Қай қоздырғышта осындай қақырық болады?

Staphylococcus aureus

Streptococcus pneumoniae

+С. Klebsielle pneumonia

Micoplasma pneumonia

Haemophilus influenza

51

34 жасар ер адамда ауруының 12 күні адекватты емес қылықтар, қозған, сарғаюдың өсуі, көңіл күйінің нашарлауы, ұйқысының инверсиясы, аузынан бауыр исінің шығуы, инъекция орнында қансыраулар анықталған.

Науқаста қандай асқыну дамыған?

Ми ісінуі

Бүйрек үстілік жеткіліксіздік

+С. Бүйректік кома

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі

Жедел бүйрек жеткіліксіздігі

Амбулаторлы-емхана жағдайында акушерия және гинекология – 5

52

15 жасар қыз бала.Етеккірінің 6 ай бойы жоқ болуына шағымданады. Объективті: бетінде,кеудесінде және арқасының жоғарғы жағында акне вульгарис, герсутизм көрінісі. Бойы-165см, салмағы-52кг.

Диагноз қою үшін қайсы зерттеу әдісі ең бірінші:

+А. Ультродыбыспен кіші жамбасты зерттеу

Ми сауытын рентгенологиялық зерттеу

Бастың компьютерлі томограммасы

Электроэнцефалограмма

Кіші жамбастың допплерометриясы

53

14 Жасар қыз бала .Етеккірі 3 аптаға кешіккеннен кейін жыныс жолдарынан көп қан бөлінділерінің ағуына шағымданады. Объективті: Сүт бездері дамыған, қасаға мен қолтық астында түктену әйел типі бойынша. Сыртқы жыныс мүшелері әйел типі бойынша дамыған. Қынаптан көп қанды бөліністер.

Төменде көрсетілгендер ішінде қай препарат тиімді:

Метадион натрия бисульфид 0,015 1 таблеткадан күніне 3 рет

Аскорутин 1 таблеткаданкүніне 3 рет

Этамзилат 0,25 1,0 мл-ден бұлшық етке 4 сағат сайын

+D. Окситоцин 5 МЕ 1,0 мл-ден б/е

Аминокапрон қышқылы 5%* 100,0 мл көк тамырға тамшылап

54

30 жасар әйел. Жүктілік 38-39 апта. 6 сағат бойы іштің төменгі бөлігінде және белінде тартып ауыратын ауру сезіміне шағымданады. Соңғы сағатта 10 мин сайын қайталанады. Әйелдер кеңесінде қаралады.5 жүктілік, 2 жедел босану, 2 аборт-асқынусыз. Объективті: пульс-78 р/м, АҚ 120/80 мм.сб.б. Пальпацияда жатыр қозған.Нәрестенің жүрек соғысы 146 р/мин. Қанмен аралас шырышты бөлінділер.

Қандай диагноз ең болжамды?

Плацетаның ажырауы

Қауіпті мезгілінен бұрын босану

Мезгілінен бұрын босану

+D. Жедел босану

Кеш босану

55

20 жасар әйел. Жүктілік 11-12 апта. Шағымдары: әлсіздік, апатия, тәбетінің болмауы, тәуілігіне құсудың 20 реттен астам жиілеуі. Оюъективті: терісінің қурғауы, тілі өңезделген, құрғақ, аузынан ацетон иісі шығады.

Төмендегілердің ішіндегі қай тактика тиімді?

Амбулаторлық қарау

Үйдегі стационар

Күндізгі стационар

+D. Перзентханаға госпитализациялау

Гинекологиялық бөлімге госпитализациялау

56) 36 жастағы әйел, жүктілік 7-8 апта. Д-есепке алынған. Алтыншы жүктілік. 3 уақытында босану, уақытынан бұрын босану – 3, артифициальді аборт – 1. Созылмалы пиелонефрит 15 жыл. Созылмалы гастрит 18 жыл. Жүктіліктің 5-6 аптасында ЖРВИ ауырған.

Төменде көрсетілген факторлардың қайсысы кеш гестоздың ерте және ауыр дамуына әсер етеді?

Әйел несеп жыныс мүшелерінің анатомиялық ерекшеліктері

Несеп шығару жүйесінің функционалды ерекшеліктері

Жүктілік кезінде инфекциялық аурулар

Жүкті әйелдегі симптомсыз бактериурия

+E. несеп шығару жүйесінің ауыр сырқаттары

Амбулаторлы-емхана жағдайында хирургия – 3

57

32 жастағы әйел сол жақ қолтық астында ауру сезімді ісік тәрізді түзілісті байқады. Сонымен қатар жалпы әлсіздікке, өзін нашар сезінуге шағымданады. Дене қызуы – 38,2ᵒ С. Объективті: сол жақ қолтық астында тіннің қабыну инфильтрациясы байқалады 3,0х3,0 см, ортасында ірінді фокуспен.

Осы науқасты емдеу тактикасы қандай?

СЕҚҚП және физиотерапиялық ем тағайындау

Антибиотиктер және физиотерапиялық ем тағайындау

Іріндікті кесу және физиотерапиялық ем тағайындау

+D. Іріндікті кесу және антибактериалды ем тағайындау

Науқасқа ем қажет емес

58

Асқазан-ішек жолдарының жоғарғы бөлігінен қан кетіп бастағанда нәжіс қандай болады:

қалыптасқан қара нәжіс

+B. мелена

өзгеріссіз нәжіс

қан жолақтары бар нәжіс

нәжіс үстінде қан тамшысы

59

56 жасар әйел адам ішінің өрістеуші ұлғаюына,терісінің қышуына,дене салмағының төмендеуіне, 300 мг. спиронолактона және 120 мг фуросемида қабылдау фонындағы ұйқышылдыққа шағымданады. Қандағы билирубин 30 мкмоль/л., альбуминдер 42,3%, АСТ 91ед/мл. Үнемі гепатопротекторлар, дезинтоксикацикациялық дәрілік заттар,витаминдер қабылдайды,бірақ осыған қарамастан асциттің көлемі кішіреймеген. Лапароскопияда өт жолдарының жыртылуы,холестаз,бауыр ұлғаюы және жасыл түстенуі анықталған.

Қандай тактиканы ең бірінші қолданылады?

Неомицин

Панкреатин препараттары

Верошпирон дозасын көбейту.

+D. Терапевттік парацентез

Диета белокты шектеумен 1г/кг салмағына.

Амбулаторлы-емхана жағдайында балалар хирургиясы – 3

60

3 жастағы қыз бала, далада құлап қалды. Шағымдары:білезіктен жоғары орналасқан оң қолдағы ауру сезіміне, білегінде бүгілген жазылған қолға құлаған. Объективтi түрде: кәрі жіліктің штык тәрізді деформациясы, оң жақ білектен 3 см жоғары жердің қызаруы мен ісінуі. Рентгенограммада - сүйек сынықтарының жылжуы, дистальды сынық артқа және латеральды ығысқан, супинацияланған. Жабық репозиция жасалған және гипсті лонгет салынған.

Бақылау рентгенографиясын қашан өткізген дұрыс ?

+A. 1 аптадан соң

2 аптадан соң

3 аптадан соң

4 аптадан соң

5 аптадан соң

61

13 жастағы қыз бала. Автомобилдiк жол апаттан кейiн аяқтағы ауру және қан кетуге шағымданады. Объективтi түрде: қозғыш, есі сақталған, бозарыңқы, қысымы 100/65 мм. С.б., пульсі 80 рет минутына, тынысы 20 рет минутына. Оң жақ балтырында көлемі 6 х3 см дұрыс емес пішінді жара, сүйек сынықтары көрініеді, пальпацияда крепитация.

Қандай емдеу тактикасы аталғандар ішінде ең бiрiншi кезектегi болып табылады?

стерильді таңғыш салу

сүйек сынықтарын түзету

жгут салу

+D. шина салу

аурусыздандырғыш препараттардыегу

62

14 жастағы ер бала. Шағымдары: жұтынуының қиындауына, ауа жетіспеушілігіне, шуға, күн сәулесіне, судың құйылу дыбысына ұстама болуына. 2 апта бұрын ит қапқан, жарасы өте үлкен емес. Объективті: жалпы жағдайы ауыр, қозған, дене температурасы 37,6 ⁰ С, сілекей ағу, қарау кезінде 2-3 мин. Созылған тырысулар пайда болған. Тыныс алу жиілігі 28 рет минутына. Жүрек тондары қатты, ырғақты. Пульс 110 рет минутына.

Бірінші көмекті көрсету үшін қай препаратты бірінші кезекте қолданған дұрыс?

+A. Аминазин 0.5% 10мл б/е

Дроперидол 0.25% 4мл к\і

Седуксен 0.5% 2 мл к\і

Пипольфен 2.5% 2 мл к\і

Диазепам 10мг к\і

Амбулаторлы-емхана жағдайында травматология – 3

63

28 жастағы ер кісі, қызметкер, үйде отты өшірген. Оң қолының кенет ауру сезіміне шағымданады. Жалпы қарап тексергенде: оң қолдың иыққа дейін терісі қызарған,шекарасы күйген,әр түрлі көлемдегі сұйықтыққа толы көпіршіктер бар.

Ең алғаш қолданатын шаралар қайсысы?

Көп сұйықтық

Антибиотик еңгізу

Қан құю

Көпіршіктерді ашу

+E. Ауру сезімді басатын дәрілерді еңгізу

64

35 жастағы ер кісі, автобус жүргізушісі. Түнгі рейстан кейін, қыстың күні, 20сағаттан кейін аяқтың саусақтарының жансыздануына шағымданады. Жалпы қарап тексергенде: енжар, жан жағына немқұрайлы,дене температурасы 35⁰С, дене терісі бозғылт, салқын, пульсі 50 рет минутына, артериальды қан қысымы 90/60 мм с. б. аяғын қарап тексергенде – саусақтары ісінген, бозғылт, салқын, геморрагиялық сұйықтыққа толы көпіршіктер бар.

Төменде көрсетілген препараттар ішінде қайсысы Ең тиімді?

+A. Кофеин

Морфин

Адреналин

Аминазин

Амидопирин

65

58 жастағы әйел, далада құлап қалды. Рентгенограммада балтыр табан сүйектерінің ығысқаны, сүйек сынықтарының репозициясынан соң гипсты таңғыш салынған.

Қанша күннен кейін өкпе артериясының тромбоэмболиясы дамуы мүмкін?

3-7 күн

8-12 күн

+C. 13-21 күн

22-28 күн

30-36 күн

Амбулаторлы-емхана жағдайында неврология, психиатрия-наркология – 3

66

40 жасар ер адам, жабық бас-ми жарақатынан кейін бас ауыруына, бас айналуына, шүйде аймағындағы бас терісінің жансыздануына шағымданады. АҚ 150/90 мм.сб.б., СЖЖ – 72 рет/мин. Эхоэнцефалографияда – орта дәрежелі ликворлық гипертензия белгілері. Томографияда – бүйір қарыншалардың аздап кенейуі.

Бұл клиникалық қөріністе қай препарат ең тиімді:

Физиотенз

Актовегин

Винпоцетин

Пирацетам

+E. Диакарб

67

29 жасар ер адам, он қолдың жансыздануына қимыл координациясының бұзылуына, сөйлеудің қыиндалуына, сол жақ бет терісінің жансыздануына шағымданады. Бұл симптоматика біртіндеп үдеген. Анамнезінен: 4 ай бұрын басынан доғал затпен соққы алған, содан кейін емделмеген және қаралмаған. Объективті: есі анық, АҚ 100/60 мм.сб.б., СЖЖ – 82 рет/мин. Менингеальді симптомдар теріс.

Ең нәтижелі зерттеу әдісті танданыз:

ЭХО-энцефалография

Жұлын сұйықтығын зерттеу

электроэнцефалография

реоэнцефалография

+E. Магнитті-резонансты томография

68

5 жасар ер бала. Анасының сөзінен алғашқы рет тырысулар пайда болды, бала есінен танған, құлаған, бұлшық еттері тырысқан, тынысы шулы болған, ауызынан көбік аққан, еріксіз зәр шығарған. Ұстамадан кейін ол ұйықтап қалды. Объективті: қарау кезінде 2-3 мин.созылған тырысулар пайда болған, терісі бозарған. Тыныс алу жиілігі 28 рет минутына.Жүрек тондары қатты анық, ырғақты. Пульс 110 рет минутына.

Бірінші көмекті көрсету үшін қай препаратты бірінші кезекте қолданған дұрыс?

Аминазин 0.5% 10мл б/е

Дроперидол 0.25% 4мл к\і

Седуксен 0.5% 2 мл к\і

+D. Хлоралгидрат 2% 40мл клизмада

Диазепам 10мг к\і

Амбулаторлы-емхана жағдайында дерматовенерология – 3

69

10 айлық баланың бет, басының шашты бөлігінде,әсіресе шүйде аймағында, денесі мен аяқ-қолдарында сонымен қатар табан мен алақанында көптеген папуулалар, везикулалар, көпіршіктер, нүктелі экскорияциялар, геморрагиялық қабыршақтар анықталды. Анасының айтуы бойынша бөртпелердің пайда болысымен бала түнде мазасызданып ұйықтамайтын болған.

Оптимальды дозадағы қажет дәрілік затты таңдаңыз?:

Күкірт майы 33%

Бензилбензоат 20%

Күкірт майы 20%

+D. Бензилбензоат 10%

Күкірт майы 2%

70

7 жасар оқушыда басының шашты бөлігінде шүйде аймағында домалақ формалы ірі ошақ аңықталды, айқын шекарасымен және, көптеген кебек тәрізді қабыршақтану табылды. Ошақта шаштар 5-8мм ұзындықта сынған, зақымданған шаш негізінде ақшыл қапшықшалар көрінеді. Үйде түскен тері ошағы бар мысық бар.

Сіздің тактиканыз?

+A. Баланы микроскопиялық зерттеуге жіберу, қоздырғыш аңықталған жағдайда профильді стационарға жедел жіберу

Баланы микроскопиялық зерттеуге жіберу, қоздырғыш аңықталған жағдайда жанұялық дәрігер қадағалауымен амбулаторлық ем қабылдау

Келесі күнге мысықты тексеруге әкелуді ұсыну

Антимикотикалық ем тағайындау және екі аптадан кейін қайта келу

Баланы культуралдық зерттеуге жіберу және нәтижесі келгеннен кейін диагноз туралы сұрақты шешу

71

Жанұялық амбулаторияда профилактикалық карау кезінде 30 жасар науқаста, үлкен жыныстық еріндерінің жанасатын жерінде 2 етті-қызыл түсті домалақ эррозия анықталды, аздаған серозді бөлініспен және негізіндегі инфильтратымен, сонымен қатар шап лимфа түйіндерімен ұлғайуы және тығыздануы анықталады. Анамнезінен эррозиялар 10 күн бұрын пайда болған, лимфа түйіндері 5 күн бұрын ұлғайғаны нақталды.

Төменде келтірілген зерттеу әдістерінің ішінде диагноз қоюға ең негізгісі?

Микрореакция

Вассерманреакциясы

Бозғылт трепонеманые иммобилизация реакциясы

Иммунофлюоресценция реакциясы

+E. Бактериоскопиялық зерттеу

Амбулаторлы-емхана жағдайында оториноларингология – 3

72

34 жастағы ер кісі. Оң құлақтың естуінің төмендеуі , кезеңмен iрiңдi бөлінділер шығуына шағымданады. 5 жыл бойы ауырады. Отоскопияда: дабыл жарғағының жоғарғы бөлiмінде өтетін саңылау және гранулема анықталады.

Емдеудің қайсысы ең тиімді?

+A. Антибактериальді терапия ауызға

Бор спиртін тамызу

Асептикалық таңғыш

Турунда қою

Тамыр тарылтатын мұрын тамшылары

73

36 жастағы еркекте, жарты сағатқа жалғасқан тоқтамай мұрнынан қан кетіп жатыр. Артериялық қан қысымы 130/80 мм.с.б. Сухарев бойынша қанның ұю уақыты 6 минут. Соңғы айларда Мұрынмен дем алуы қиындаған, мұрыннан қанды бөлінділер аққан.

Қан кетудi тоқтату әдiсінің қайсысы Ең орынды?

шүйдеге мұзы бар дорба қою

мұрын қанаттарын саусақпен басу

мақталы тампонды мұрынға енгiзу

+D. мұрынның алдыңғы тампонадасын жасау

мұрынның артқы тампонадасын жасау

74

45 жастағы ер адам. Жедел синуситпен ауырып болғаннан 2 айдан кейін әсіресе таңетең және түнде мазалайтын құрғақ жөтел,физикалық күш тускеннен кейін пайда болатын ентігуге. Объективті: ТЖ 26 рет/мин, тынысы везулярлы әлсіреген,тыныс шығарудың соңында құрғақ сырылдар, АҚҚ120/80 мм.с.бб, жүрек үндері тұйықталған. Рентгенограммада: екі жақтан өкпе суретінің диффузды күшеюі. Қараған кезде мұрын қосалқы қуыстарының шырышты қабаттарының полипозды өскінделуі.

Төменде келтірілген зерттеулердің ішінде қайсысын ең бірінші кезекте жүргізу керек?

Бронхоскопия

Жалпы қан талдауы

Электрокардиография

+D. Бронходилятаторлармен спирография

Мұрын қосалқы қойнауларының рентгенографисы

Амбулаторлы-емхана жағдайында офтальмология – 3

75

22 жастағы ер кісі, зоотехник. Шағымдары: жарықтан қорқу,көруінің төмендеуі, көздегі ауру сезімі, ірi буындарда және омыртқаның бел-сегізкөз бөлiмiнде ауру сезімдері, субфебрилді температура, тершендік, әлсiздiк. Көз Түбiнде – макулалы аймақта торлы қабаттың дистрофиясы, көру нервінің невриті, шыны тәрізді дененiң майда лайланулары, алдыңғы камерада сұрлау-сары түсті экссудат, қасаң қабатта преципитаттар және алдыңғы синехиялар; лимфа түйіндері мен көк бауыры үлкейген.

Диагноздың қою үшiн тексерудің қайсысы ең орынды?

Вассерман Реакциясы

Ваалер-Роузе Реакциясы

+C. Райта-Хеддельсон Реакциясы

Комплемент байланыстырушы Реакция

лимфоциттердің бласттрансформация Реакциясы

76

22 жастағы ер кісі, зоотехник. Жарықтан қорқу, көру қабілетінің аздап төмендеуі, көзінде шаншып ауру сезімі,ірi буындарда және омыртқаның бел-сегізкөз бөлiмiнде ауру сезімдері, субфебрилді температура, тершендік, әлсiздiкке шағымданады. Көз Түбiнде – макулалы аймақта торлы қабаттың дистрофиясы, көру нервінің невриті, шыны тәрізді дененiң майда лайланулары, алдыңғы камерада сұрлау-сары түсті экссудат, қасаң қабатта преципитаттар және алдыңғы синехиялар; лимфа түйіндері мен көк бауыры үлкейген.

Емдеуiдіңқайсысы Ең орынды?

+A. Преднизолон таблетка түрінде

Интерферон тамшы түрінде

Левомицитин таблетка түрінде

Витамин кешені тамшы түрінде

Табиғи жас сұйықтық тамшы түрінде

77

54 жастағы әйел. Шағымдары: көру қабілетінің нашарлауы, ауыздың құрғауы, шөлдеуге. Тексеруде: дене салмағы артық, терiсң дымқыл. Көз ттүбiнен өтетiн жарықта рефлекс ашық - қызғылт. Бүйірлік жарықта хрусталиктің жарқырауы сұр түсті береді. Көру өткірлігі 0,03-0,04 диоптрий. Көру жүйкесiнiң дискi өзгерген. Қандағы қант- 13, 6 ммоль/л.

Емдеуiдің қайсысы Ең орынды?

Хрусталикты алып тастау

Хрусталикты бөлшектеу

+C. Қантты төмендететiн препараттар

Интроокулярлы линзалардың имплантациясы

Биостимулдеуші препараттармен инстилляция

Амбулаторлы-емхана жағдайында урология – 3

78

55 жастағы ер кісі, тік iшек, арлықтағы ауру сезімі, ауыратын және киындаған несеп шығыру, уретрадан шырышты-iрiңдi бөлінділерге, температураның 38-39ға дейiн жоғарылауы мазалайды.

Осы жағдайдағы ең бiрiншi кезектегі тактика?

+A. Антибиотиктер көк тамырда

Оперативті ем

Кезекші урологтың бақылауы

Экскреторлық урография

Зәрді флораға себу

79

Уратурия - бұл пуринді нуклеотидтердің синтезi бұзылғанда пайда болатын ауруы. Пурин алмасуларының соңғы өнiмi зәр қышқылы (ЗҚ) шумақшалық фильтрлеу және түтiкшелiк секреция және реабсорбция процесінде бөлінеді.

Уратурияның пайда болу жолдарын көрсетiңiз:

ЗҚ жеткiлiксiз өңдірілуі

ЗҚ жоғарғы реабсорбциясы

Пурин алмасуының төмендеуi

+D. ЗҚ көп мөлшерде түзілуі және реабсорбциясының төмендеуі

ЗҚ көп мөлшерде түзілуі және реабсорбциясының жоғарылауы

80

23 жаса әйел адам бетінің және аяқтарының ісінуіне ,бас ауруына шағымданады. Объективті: білезік және тізе буындары ісінген және ауру сезімімен.Пульс 68 соққы минутына, артериальды қан қысымы 220/120 мм.с.б.б. Ритм синусты, 2 тона акценті аортада. Жалпы зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы -1,010, белок-2,66г/л, эритроциттер 8-10 к/а. Қандағы креатинин 430мкмоль/л. Шумақтық фильтрация жылдамдығы 45мл/мин.Периферилық қанда LE – клеткалары анықталған .

Төменде келтірілген емнің ішіндегі ең тиімдісі қайсысы?

Гипотензивті терапия.

Цитостатиктермен монотерапия.

Гюкокортикостероидтармен монотерапия.

Стероидты емес қабынуға қарсы заттар

+E. Глюкокортикостероидтармен және цитостатиктермен пульстерапия

ЖТД жұмысындағы коммуникативті біліктер – 3

81

Қабылдауда 65 жасар ер адам, тұйық, ішкі қарсылықпен ерекшеленеді, ой іс-әрекетіне бейімділігімен, эмоциональды тұрақсыз. Анамнезінде: «операцияға көнбейтін ұйқы безінің обыры».

Өлім қаупі төніп тұрғанын теріс деңгейінде сезу кезінде темпераменттің бұл түрінде ұсынылу керек?

Оның өзіндік ауру нұсқасын құрауда науқасқа бөгет жасаму , бірақ бұған кірісіп кетпеу.

Қатынастағы келіспеушік пен тыныш қалуын тезарада қуу

+C. Науқасты тыңдау, бірақ контрсұрақтар қою арқылы оның сұрақтарынан қашу

Науқасты еш келісім және қарсы шығусыз

Науқасқа кедергі келтірмеу, бірақ оған шындықты ескертіп

82

Психологқа ерлі – зайыптылар қаралды. Шағымдары: үш жасар ер баласындағы психологиялық мәселелердің пайда болуына. Біраздан бері бала ата-анасымен, достары және айналасындағылармен тұрақты соғыс және конфликтттік жағдайда екен.

Бұл жағдай қай жастық қылық түріне жатады?

3 жастың кризисі, деспотизм

3 жастың кризисі, негативизм

3 жастың кризисі, қырсығу

3 жастың кризисі, обесценивание

+E. 3 жастың кризисі,протест-бунт

83

Ер адам 56 жаста,шағымдары: эпигастр аймағындағы ауру сезіміне, жұтынудың бұзылуы, тәбеттің тқмендеуі, етке дәмнәі бұрмалануы,әлсіздік. Науқас психоневрологиялық диспансерде есепте тұрады. области, нарушение глотания, снижение аппетита, отвращение к мясу, слабость. Больной состоит на учете в психоневрологическом диспансере. ФГДС көзделген биопсия кезінде атипиялық клеткалар табылды.

Диагнозды хабарлау кезінде дәрігер Тактикасы қандай?

Науқасқа толық диагнозды хабарлау

Науқасқа диагнозды хабарламау

Диагнозды латын тілінде амбулаторлық картасына жазып науқастың қолына беру

+D. Толық диагнозды науқастың туыстарына хабарлау

Науқасқа толық диагнозды психиатор қатысуымен хабарлау

ЖТД жұмысындағы дәлелдемелі медицина – 3

84

Қазақстанның бір қаласының емханасында үлкен жастағы әйелдердің ішінде сүт безі рагының даму қаупі факторларын зерттеу үшін проспективті когортты сынақ жүргізілді. Тексеру ұзақтығы 2 құрады, 60 әйелден тұрады. Алдынала нәтижелер бар.

Осы зерттеу Кохран кітапхананың базасына енгізуге болады ма?

Болады, бұл база барлық өткен сынақтардың информациясын жинайды

Болады, бұл база осындай зерттеулерді қосады

Болмайды, бұл база АҚШтағы зерттеулерді ғана жинайды

Болмайды, бұл база ағылшын тіліндегі зерттеулерді жинайды

+E. Косылмайды, жоғары методологиялық деңгей қажет

85

Журналда жаңа дәрілік препараттың тиімділігі жарнамалануда, 80% науқастарда қабылдағаннан кейін 6шы күні барлық симптомдардың жоғалуын негіздейді.

Бұндай негіздеу құқылы ма?

Осылай санауға болады, оң эффект болған науқастарға қарағанда

Болмайды, өйткені эффективтілікті суреттеудегі салыстырмалы жиілікті есептегенде

Болмайды, өйткені ем тиімділігін ұзақ уақыт зерттеу қажет

+D. Болмайды, өйткені бықылау тобымен салыстыру қажет

Болмайды, өйткені статистикалық маңыздылығын зерттеу қажет

86

Ойық жара аурудың нәтижесін зерттеуде – Helicobacter pylori инфекциясын емдеуде үшкомпонентті схеманы 6-10 апта бойы қолдануда, гистамин рецепторларының блокаторымен салыстырғанда (ТЕНЖ) (95% ДИ) құрады 1,1(1,08-1,15).

Осы жағдайда бұл не мағына береді?

Бұл натиже негізгі топтын науқастарың аздаған санында кездеседі

Бұл нәтиже негізгі топтын барлық науқастарында кездеседі

Бұл нәтиже бақылау тобында аз айқындалған

+D. Бұл нәтиже бақылау тобының көп дәрежесінде кездеседі

Бұл нәтижеекі топта да бірдей кездеседі

Алматы 2/3 Нұсқа

Cтационардағы ішкі аурулар –8

1

55 жастағы әйел, шүйде аймағындағы бас ауруына, тез шаршауға, кешке жақын табанда пайда болатын ісіктерге шағымдары бар.Үш жыл бойы қан қысымы сынап бағанасы бойынша 170/110 миллиметрге дейін көтеріледі. Дәрігерлік қарау кезінде:жүректің шектері: оң шегі- төс сүйектің оң қырында, жоғарғы шегі- III қабырға аралығында, сол шегі- бұғана орта сызығы бойынша V қабырға аралығында. Жүректің тондары тұйықталған. Жүрек соғуының жиілігі минутына 86 рет. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 160/100 мм.Қандағы ренин деңгейі төменделген.

Төменде көрсетілген дәрілердің қайсын белгілеген жөн?

Бисопролол 5 мг

Амлодипин 5 мг

Периндоприл 4 мг

+D. Индапамид 2,5 мг

Лозартан 50 мг

2

63 жастағы әйел. Терең дем алған кезде пайда болатын кеуде қуысындағы ауру сезіміне, аз мөлшерде шырышты қақырықпен жөтелге шағымдары бар.Үш күн бойы ауырған. Дәрігерлік қарау кезінде:тері қабаттары дымқыл, бозарған. Өкпеде тыныс алуы әлсіреген, өкпенің төменгі бөлімдерінде крепитация, тыныс алудың жиілігі минутына 20 рет.Жүректің үндері тұйықталған, ырғақты. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 150/90 мм. Қан талдауында: гемоглобин – 110 г/л, эритроциттер – 3,8х10¹²/л, лейкоциттер – 13,2х10⁹/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 12 мм/с.

Төменде көрсетілген тексеру тәсілдердің арасындағы ең маңыздысын таңдаңыз.

+A. Кеуде құысын рентгенографиялық зерттеу

Бронхоскопия

Спирометрия

Биопсия мақсатымен бронхография

Электрокардиография

3

45 жастағы ер адам, бас ауруына, құлақтағы шу дыбыстарына шағымдары бар. Анамнезінде: 5 жыл бойы кеуде қуысындағы 600 метрге жүргенде, 5 қабатқа көтерілгенде пайда болатын қысып ауру сезіміне шағымдары бар; жұмыс мөлшері төменделген кезде, ауру басылады. Дәрігерлік қарау кезінде: жүректің шектері: оң шегі- төс сүйектің оң қырында, жоғарғы шегі- III қабырға аралығында, сол шегі- ортабұғана сызығы бойынша V қабырға аралығында. Жүректің үндері тұйықталған. Жүрек соғуының жиілігі минутына 95 рет. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 180/85 мм.

Дәрілердің қай топтарын тағайындаған жөн?

+A. Бета-адреноблокаторлар

Ұзақ қуат әчер ететін нитраттар

Кальцийдің антогонистері

Ангиотензин аударатын ферменттің ингибиторлары

Тиазидті диуретиктер

{Дұрыс жауап} = A

{Күрделігі} = 3

{Оқулық} = (Шулутко Б. И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней, 2005)

{Тестіленген студенттің болжаулық білімі} = NS

4

29 жастағы әйелдің қалқанша маңы алып тастағаннан кейін, 2 күн өткен соң қол аяқ саусақтарында шаншу сезімі мен жансыздануы пайда болды, қан қысымын өлшеу үшін манжета киігізгенде қол саусақтарының «акушер қолдары» белгісі тәрізді тырысулар белгіленді, бұлшық еттері жиырылып дірілдеген (тетания).

Төменде көрсетілген тексеру тәсілдердің арасындағы ең маңыздысын таңдаңыз.

Тиреотропты гормондардың деңгейін анықтау (ТТГ)

Трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4) деңгейін анықтау

+C. Қандағы фосфор мен кальций деңгейін анықтау

Тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ) деңгейін анықтау

Соматроптық гормон (СТГ) деңгейін анықтау

5

37 жастағы әйел, гипотиреоз диагнозымен есепке тіркелген, тұмау ауруымен ауырған соң 3 аптадан кейін әлсіздік, ұйқышылдық белгілері пайда болды.Дәрігерлік қарау кезінде: науқас әлсіреген. Науқастың беті ісінген. Тері қабаттары бозарған, суық.Өкпеде тыныс алу дыбыстары әлсіреген.Тыныс алудың жиілігі минутына 14 рет. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 85/80 мм.

Төменде көрсетілген тексеру тәсілдердің арасындағы ең маңыздысын таңдаңыз.

Эхокардиографиялық зерттеу

Кеуде қуысын рентгенографиялық зерттеу

Бүйрек функциясын зерттеу

+D. Т3, Т4 деңгейін анықтау

Қалқанша безін ультрадыбысты зерттеу

6

47 жастағы әйел, струмэктомиядан кейін 2 күн өткенде, қалтырау, қорқыныш, терлеу белгілері пайда болды, дене қызуы көтеріліп, несеп шығаруы жиіліген. Науқас қозған күйде, сөйлеуі түсініксіз. Тері қабаттары қызарған, гиперемияланған. Қолдары дірілдейді.дене қызуы – 37,2°. Тыныс алу жиілігі минутына 30 рет. Жүрек соғуының айқын, жиі. Жүрек соғуының жиілігі минутына – 100 рет,қан қысымы сынап бағанасы бойынша 90/60 мм . Электрокардиограммада: синустық тахикардия.

Төменде көрсетілген дәрілердің қайсын тағайындаған жөн?

Нитросорбид

Эстрогендер

Анаболикалық ерітінділер

+D. Люголь ерітіндісі

40% глюкоза ерітіндісі

7

52 жастағы ер адам, тамақтанумен байланыссыз оң қабырға астындағы ауыршылық белгісіне, әлсіздікке,ішінің үрілуіне. Анамнезінде: алкоголизммен ауырады. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары күңгірт, кеуде терісінде аздаған тамыр жұлдызшалары байқалады,іші ісінген, пальпацияда оң қабырға астында ауру сезіммен, іш айналымы 89 см. Қан талдауында: HB 105 г/л, эритроциттер 3,5х10¹²/л, лейкоциттер 3,8х10⁹/л, тромбоциттер 126х10⁹/мл,эритроциттердің тұну жылдамдығы15 мм/с. АСТ 86 бірлік/л, АЛТ 58 бірлік/л. Құрсақ қуысын ультрадыбыстық зерттеу кезінде: бауыр мен талақ үлкейген, құрсақ қуысында бос сұйықтық анықталады.

Төменде көрсетілген дәрілердің қайсын тағайындаған жөн?

+A. Верошпирон

Аққайың жапырағы

Фуросемид

Аққайық тамырлары

Фларонин

8

40 жастағы ер адам, жиі несеп шығаруға, түнде бел аймағындағы ауру сезіміне, зәр түсінің өзгеруіне лайлануына, азуына, әлсіреуіне шағымдары бар. Анамнезінде:өкпенің туберкулезімен ауырады. Дәрігерлік қарау кезінде: науқас арық ,дене қызуы 37°. Жүректің үндері тұйықталған. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 130/80 мм . Тамыр соғуының жиілігі минутына 78рет. Пастернацкий белгісі екі жағынанда оң. Қан талдауында:гемоглобин – 112 г/л, лейкоциттер – 7,8х10⁹/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 25 мм/с. Несеп талдауы: реакциясы қышқыл, салмағы – 1020, аққуыз – 1 г/л, лейкоциттер – 45-50. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай диагностикалық шараларды қолдану керек?

Бүйректің рентгенографиясы

Бүйректі ультрадыбысты зерттеу

Реберг талдауы

Нечипоренко бойынша несеп талдауы

+E. Несепті бактериологиялық зерттеу

Амбулаторлы –поликлиникалық жағдайдағы ішкі аурулар – 17

9

52 жастағы науқас. Түнде пайда болатын және тамақтанған соң басылатын эпигастрий аймағынғындағы ауру белгісіне, тамақтанғаннан кейін басылатын,нан өнімдерін пайдаланған кезде пайда болатын күйдіру сезіміне шағымдары бар. Осы шағымдар жарты жыл аралығында пайда болды. Эндоскопиялық зерттеу кезінде:атрофиялық гастрит белгілері бар. Атрофиялық гастрит диагнозымен емханада емделген, нәтижесі болмаған.Бір айдан кейін шағымдары қайта пайда болды. Эндоскопиялық зерттеу кезінде: асқазандың антральды бөлімінде шырышты қабатында қызару белгіленеді; гистологиялық зерттеу кезінде- НР ++. Науқасқа созылмалы атрофиясыз НР-ассоциияланған созылмалы атрофиялық гастрит, асқыну кезеңі диагнозы қойылды.

Науқасты емдеу жоспарына қандай дәрілерді қосқан арынды болады?

Омепразол 20 мг күніне 2 рет + кларитромицин 500 мг күніне 2 рет + трихопол 250 мг күніне 2 рет

+B. Контролок 20 мг күніне 2 рет + клацид 500 мг күніне 2 рет + амоксициллин 1000 мг күніне 2 рет

Квамател 20 мг күніне 2 рет + кларитромицин 500 мг күніне 2 рет + амоксиклав 250 мг күніне 2 рет

Омепразол 20 мг күніне 2 рет + тетрациклин 250 мг күніне 2 рет + метронидазол 500 мг күніне 2 рет

Ланзопразол 20 мг күніне 2 рет + клацид 500 мг күніне 2 рет + трихопол 250 мг күніне 2 рет

10

23 жастағы әйел, ұйқышылыққа, құрсақ қуысының ісуіне шағымдары бар. Осы шағымдары көптеген жылдар бойы байқалады. Анамнезінде: жүктілік кезінде анемия байқалған.Осы шағымдар астық өнімдері (бидай)тамаққа пайдалған кезде пайда болған. Дәрігерлік қарау кезінде: науқас толған, пальпацияда: талақ 6-8 см; шынтақ және жамбас аймағында папулезді-везикулярлыбөртпелер. Қан талдауы: «нысана тәрізді» эритроциттер.

Төменде көрсетілген зерттеу тәсілдерінің қайсын қолданған жөн?

+A. Дистальды дуоденальды биопсия

Иммуноферменттік талдау

Ащы ішекті рентгенологиялық зерттеу

Эндоскопиялық зерттеу

Қанды биохимиялық талдау

11

36 жастағы науқас,ауруханаға жұтуының қиындауы шағымдарымен түсті. Мас кезінде алкоголь мен уксусты эссенсияны шатастырып, ішіп алған. 1,5 жыл бұрын хирургиялық бөлімде жұтуының қиындау ымен 10 күн емделген.Өңешті бужирование арқылы емдеген. Бір ай өткен соң өршімелі дисфагия белгілері қайта пайда болды. Қайта бужирование өткізген соң, дисфагия белгілері азайды. Кейінгі ем шаралары нәтіже бермеді, гастростома салынған, тек суды ғана жұта алады.

Осы науқасты ары қарай қай маман емдей алады?

Гастроэнтеролог

+B. Хирург

Жалпы тәжіребелі дәрігер

Психотерапевт

Оториноларинголог

12

Дәрігерге жеген тағамының ары қарай өтуі қиындаған, сіңірілмеген тамақпен лоқсуға шағымданып жас әйел келді.Қатты тамақ сұйық тамаққа қарағанда жақсы өтеді. Осы ауру отбасылық драмадан соң пайда болды. Тәбеті өзгермеген, салмағы төмендемеген. Дәрігерлік қарау кезінде қалыптан ауытқу байқалмаған.

Төменде көрсетілген зерттеу тәсілдерінің қайсы ең маңызды?

+A. Кардия шырышты қабатынан биопсия алу мақсатымен фиброэзофагоскопия

Құрсақ қуысын ультрадыбысты зерттеу

Өңешті рентгенография арқылы зерттеу

Хромогастроскопия

Интрагастральды pH-метрия

13

33 жастағы әйел, терапевтке төс артында пайда болған ауру сезіміне шағымдары бар.Бір күн бұрын балық жеген, тамағына қылтаны тұрып қалған. Дәрігерге бармаған. Таңертең жұтуы қиндаған. дене қызуы 37,3° дейін көтерілді, мойыны мен бетінің төменгі бөлігі ісіңкіреген. Мойынды пальпациялаған кезде крепетация; кеуде қуысын рентгенографиялық зерттеген кезде кеудеаралық көлеңкесінің кеңеюі, паравертебоальды орналасқан газ қабаттары көрінеді.

Қандай ем шараларын қолданған жөн?

+A. Жедел госпитализация

Мойынды пункциялау

Эзофагоскопия

Антибиотиктерді қолдану

Оториноларингологты шақырту

14

58 жастағы әйел, әлсізденуге, эпигастрийдағы ауру сезіміне,тұрақсыз нәжіске шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған.Беті ісіген. Тілі малина түсті, «жылтыраған». Бауыр, талақ үлкейген. Қан талдауында: эритроциттер – 2,6х10¹²/л, гемоглобин – 104 г/л, лейкоциттер – 2,9х10⁹/л, тромбоциттер – 112х10⁹/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 48 мм/с, макроцитоз. Билирубин – 38,2 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластикалық қанталау.

Қандай көрсеткіш диагнозды дәлелдейді?

Панцитопения

Эритроциттердің тұну жылдамдылығын көтерілуі

ТК көтерілуі

+D. Мегалобластикалық қанталау

Макроцитоз

15

55 жастағы әйел, жүрген кезде пайда болатын тізе буындарындағы ауру сезіміне шағымдары бар. Ауру сезімі бірнеше жыл бұрын пайда болған. Дәрігерлік қарау кезінде: қол саусақтарының соңғы фалангылары негізінде қисайған, сол жерде тығыз түйіндер пальпацияоанады. Тізе буындары периартикулярлы тіннің қалыңдауына байланысты үлкейген.. Буындарды пальпацияда: қимылдаған кезде ауру сезіммен. Қан талдаудында: гемоглобин – 30 г/л, эритроциттер – 4х10¹²/л, лейкоциттер – 5,3х10⁹/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 23 мм/с. СРБ (+).

Қандай қосымша зерттеу әдісін қолданған жөн?

+A. Қол мен аяқ рентгенографиясы

Морфоденситометрия

НLA B-12, 35 анықтау

Ревматоидты факторды анықтау

Мурекситті проба

16

16 жастағы қыз. Дене қызуының 38,2°С дейін көтерілуіне, ірі буындардағы ауру сезіміне шағымдары бар. Ауру сезімі бір буындарда жоғалып, 5-7 күн өткен соң басқа буындарда пайда болады. 2 апта бурын ангинамен ауырған соң, осы белгілер пайда болды. Дәрігерлік қарау кезінде: кеуде және құрсақ терісінде ашық қызыл түсті сақина тәрізді бөртпелер бар. Оң тізе және сол иық буындары ісінген, терісі scтық қызарған, қимылдары шектелген. Жүректің шектері: сол шегі- ортаңғы бұғана сызығынан 1 см сыртқа. Аускультациялық зерттеу кезінде: жүректе I тон әлсіреген,жүрек ұшында систоликалық шу. Қан талдауы: лейкоцитер – 15 х 10⁹/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 42мм/с, СРБ++.

Жүрек ұшындағы естілетін жұмсақ систоликалық шуды қалай түсіндіруге болады?

Гисстың шоғырының оң аяқшасының бөгеті

+B. Папиллярды бұлшық еттерінің зақымдалуы

Гисстың шоғырының сол аяқшасының бөгеті

Атриовентрикулярды бөгет

Гисстың шоғырының үш тармағының бөгеті

17

18 жастағы қыз, балтыр табан буынындағы ауру сезіміне, әлзіздікке шағымдары бар. Анамнезінен: 4 ай бойы дене қызуы 37,3°С дейін көтерілген, салмағы 4 кг төмендеген және , бұлшық еттері әлсіреп, шаштары түседі. Дәрігерлік зерттеу кезінде:дене қызуы 37,8°С. Бетінде және мұрын арұашығында эритематозды бөртпелер. Жіліншік табан буындары ісіген. Тамыр соғуының жиілігі минутына 89 рет.Жүректің үндері тұйыөталған, жүрек ұшында сисоликалық шу естіледі.

Қандай лабораториялық зерттеуді қолданған жөн?

Sm-антигеніне антиденелерді анықтау

+B. LE – жасушаларын анықтау

Антисинтетазды антиденелер

Антиядролық антиденелер

Гистогендерге қарсы антиденелр

18

49 жастағы ер адам, анамнезінде артериальды гипертензия, (АГ) созылмалы гломерулонефрит, бүйрек жеткіліксіздігі (шумақтық фильтрация 30 мл/мин) дәрігердің ұсынысы бойынша күніне 1 рет 80 мг фуросемид қабылдаған. Бір аптадан кейін қан қысымы төмендемеді.

Ауруды жүргізудің келесі қадамын атаңыз?

Бүйрек жеткіліксіздігі бар болғандықтан, фуросемид дозасын төмендету

+B. Фуросемид дозасын 2есе жоғарылату

Фуросемид дозасын көбейту

Триампурды қосымша тағайындау

Өзгерістерді енгізбеу

19

Артериальды гипертензияны емдеу үшін қандай клиникалық жағдайда гипотиазидті қабылдау көрсетілген (АГ)?

Екі жақты бүйрек бездері гиперплазияланған кезде бірінші гиперальдесторинизмге шалдыққан науқастардың АГ емдегенде

+B. Постменопаузалық остеопорозға шалдыққан науқастардың АГ емдеген кезде

Созылмалы гломерулонефрит фонында бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастардың АГ емдеген кезде

Подагралық нефропатиясы бар науқастың АГ емдегенде

Қантты диабетке шалдыққан науқастардың АГ емдегенде

20

52 жастағы әйел, жүйелі склеродермиясына шалдыққан ( Рейно синдромы, артрит, саусақтары ісіген), делагил, Д-пеницилламин дәрілерін қабылдайды. Соңғы кезде қан қысымының 200/100 мм.дейін көтерілгенін анықтады, аяқтары ісіп кетеді. Несеп талдауында протеинурия (3,3%), гематурия. Қан талдауында динамикада креатинин деңгейі көтерілуде.

Осы жағдайда қандай дәріні тағайындау көрсетілген?

Глюкокортикоидтер

+B. Эналаприл

Плаквенил

Мадекассол

Азатиоприн

021

45 жастағы ер адам, көбінше түнде пайда болатын жөтелге шағымдары бар. Жөтелге қарсы дәрілердің нәтижесі жоқ. Анамнезінде: Артериалды гипертензиясы бар, гипонзиялық дәрілерді ішеді. Соңғы кездері капотен 75 мг, тәулікті дозасы 40 мгфуросемид қабылдайды. Осыған дейін дәрігерге келгенде патология анықталмады.рентгенологиялық :сол жақ қарыншаға байланысты жүрек көлемі үлкейген. Эхокардиограмма: қалыпты жүрек лақтырысына қарамастан сол жақ қарынша гипертрофиясы мен дилатациясы. Спирографияда: ОФВ1 болу керектен 1 80% .

Науқасты емдеу шараларын анықтаңыз.

Фуросемид мөлшерін көбейту

+B. фуросемид және капотенді емнен алып тастау

капотенді қолданбау;

b –блокатор қабылдаған соң бронхоскопия жасау.

ӨзгеріссІз қалдыру

22

56 жастағы әйел, созылмалы гломерулонефриті бар, емханаға бас ауруы, күш түскен кезде пайда болатын ентігу, түнде ауа жетіспеушілікбелгілеріне шағымданып келді. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 190/110 мм. Шумақтық фильтрация 60 мл/мин, қан креатинині 0,2 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, холестерин 8,6 ммоль/л.

Осы ауруды емдеген кезде дәрілердің қайсысын тағайындаған дұрыс?

Нифедипин

Гипотиазид

Атенолол

+D. Эналаприл

Клонидин

23

66 жастағы ер адам, анамнезіндеЖИА(стенокардия, ФК II), аяқтар тамырларының атеросклерозы. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 190/110 мм. Қандағы қант мөлшері 6,6 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, триглицеридытер 3 ммоль/л.

Осы ауруды емдеген кезде дәрілердің қай тобын қолданған дұрыс?

Атенолол

Теноретик

+C. Эналаприл

Гипотиазид

Фуросемид

24

49 жастағы ер адам, емханаға жалпы әлсіздіке, төс артындағы ауру сезіміне, дене қызуының37 °C дейін көтерілуіне, көбінше түнде пайда болатын жөтелге, ентігуге шағымдарымен келді. Анамнезінде: 20 жыл бойы темекі тартады. Дәрігерлік қарау кезінде: оң жақта перкуторлық дыбыс қысқарған, оң жағында тыныс алуы әлсіреген, оң өкпесінің ортасында тыныс алу дыбысы қатаң.

Қандай диагностикалық шара диагнозды дәлелдей алады?

+A. Қақырықты цитологиялық зерттеу (3-рет)

Қандағы қанттың дәрежесін анықтау

Вассерман реакциясы

Кеуде қуысының рентгенография

Бронх тамырларының ангиографиясы

25

39 жастағы ер адам, емханаға жалпы әлсіреу, дене қызуының көтерілуіне (39°C), ентігупайда болуына, жүрек соғуының жиіленгеніне, құрғақ жөтелге шағымдарымен келді. Дәрігерлік қарау кезінде: Өкпеде перкуссия кезінде - тимпанит, аускультациялағанда – тыныс алу дыбыстары әлсіреген, құрғақ ұсақ көпіршікті сырылдары естіледі.Рентгенограммада: екі өкпеде симметриялы тары дәнінің көлеміндей, көптеген, айқын емес ,тізбектеліп орналасқан көлеңкелер анықталады.

Осы ауруды емдеген кезде дәрілердің қай тобын тағайындаған дұрыс?

+A. Изониазид, рифампицин, этамбутол

Ампициллин, канамицин, эритромицин

Преднизолон, вольтарен, азитромицин

Сальбутамол, амброксол, ацетилцистеин

Метотрексат, винкристин, циклофосфан

Стационардағы педиатрия – 5

26

4 жастағы қыз. Зәр шығаруының жиілінгеніне, әлсірегеніне шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: бозарған, бұлшық еттері әлсіреген. Қан биохимиялық талдауы: қант – 4,5 ммоль/л, азот – 4,8 ммоль/л, калий 3,2 ммоль/л. Несеп талдауы: аққуыз 0,002 %_о, қант 1%, лейкоциттер 5-7.

Төменгі диагноздардың қайсы дұрыс?

Рахит

Қант диабеті

Қантсыз диабет

+D. Бүйректік глюкозурия

Тони-Дебре-Фанкони синдромы

27

12 жастағы бала, оң тізе буынындағы ауру сезіміне шағымдары бар. Анамнезінен: бір ай бұрын ангинамен, конъюктивитпен, уретритпен ауырған.Дәрігерлік қарау кезінде: екі көзінің конъюнктивасы қызарған. Оң тізе буыны қисайған, қызған, қимылдаған кезде ауырады. Жүрек пен өкпе қалыпты. Бауыр қабырға астынан 1 см шығыңқы. Зәр шығарған кезде ауру пайда болады.

Төмендегі диагноздардың қайсы дұрыс?

+A. Рейтер ауруы

Ревматикалық ауру

Жүйелі қызыл жегі

Анкилоздаушы спондилит

Ювенильды ревматоидты артрит

28

10 жастағы қыз.Жөтелге, кеуде құысының ауруына шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: дене қызуы39,1°С дейін көтерілген, сол қырында жатыр. Кеуде қуысының сол жағы дем алудан қалыс,тыныс алу жиілігі минутына 40 рет. Қан талдауы: гемоглобин-110 г/л, эритроциттер-4,0х10¹²/л, лейкоциттер–19х10⁹/л, таяқшалар 10%, эозинофилдер-5%, лимфоциттер-28%, моноциттер-2%, эритроциттердің тұну жылдамдығы 32мм/с. Рентгенологияда: оң өкпенің сол бөлігінде инфильтративті көлеңке анықталады.

Қандай болжам диагноз қоюға болады?

Плеврит

Өкпе абсцессі

+C. Крупозды пневмония

Аппендицит

Менингит

29

2 жастағы бала, дене қызуы39⁰C дейін көтерілген, демікпеге шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тыныс алу жиілігі минутына 56 рет. Тері қабаттары көгерген. Өкпені зерттеген кезде перкуторлық дыбыс сол жауырын астында қысқарған, кіші калиберлі сырылдар естіледі. Қан талдауы:эритроциттер - 2,5х10¹²/л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциттер 20,6х10⁹/л, таяқшалар – 10 %, эозинофилдер – 1%, лимфоциттер – 23%, моноциттер – 9%, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 38 мм/с

Төменде көрсетілгендердің қайсы ауру қоздырғышы болуы мүмкін?

Микоплазма

Стрептококк

Пневмококк

+D. Стафилококк

Вирустар

30

7 жасар бала қабылдау бөліміне мына шағымдармен әкелінді: дене қызуы 38,5 С, бас ауруы, жөтел, құсу, тәбетінің жоқ болуы. 2 күн бұрын Тайландтағы демалыстан келген. Обьективті: терісі таза, дене қызуы 39 С, тамағы гиперемияланған, бадамша бездері гипертрофияланған, лимфа түйіндері 2 өлшемге дейін үлкейген, тілі өңезделген. Өкпесінде қатаң тыныс, сырылдыр жоқ. Тыныс жиілігі 20 рет минутына, пульс 100 рет минутына. Іші жұмсақ, нәжісі сұйық тәулігіне 5 рет, патологиялық қосылыссыз.

Төмендегілердің қайсысын жүргізу тиімді?

Жалпы қан анализі

Кеуде қуысының рентгенографиясы

Қақырық анализі

+D. Серологиялық зерттеу

Бактериологиялық зерттеу

Амбулаторлы-емханалық жағдайдағы педиатрия – 13

31

2 айлық қыз. Анасы бронхиалды астмамен ауырады. Кесаревтілігі арқылы туылған. Туылған кезде салмағы 4200грамм, ұзындығы - 56 см. Бала белсенді. Үлкен еңбегі 3x3 см. Тыныс алуы пуэрильды. Жүрек тондары анық. Іші жұмсақ, бауыры қабырға астынан1 см шығыңқы. Үлкен дәреті күніне 2 рет, ботқа тәрізді,сары түсті.

Профилактикалық егудің жоспары қандай?

Салыстырмалы медициналық бақылау

Абсолюттік медициналық бақылау

Әдеттегідей тәсілдермен күнтізбе бойынша

+D. Әдеттегі уақытта алдын ала дайындықпен

Аялаушы әдіспен Жеке күнтізбе бойынша

32

5 күнді қыз. Бірінші жүктіліктен. Туылған кездегі салмағы 3300 грамм, денесінің ұзындығы 52 см, 3-ші күні сүт бездері қатайып, қынаптан қан бөлінді. Іші жұмсақ. Үлкен дәреті ботқа тәрізді, күніне 6 рет. Қанның биохимиялық талдауында: тура емес билирубин 140 мкмоль\л, тура билирубин жоқ.

Осы балада дамыған жағдайды атаңыз?

Нәресте маститі

Нәрестенің Гемолитикалық ауруы

Нәрестенің физиологиялық диспепсиясы

+D. Жыныс дағдарысы

Нәрестенің токсикалық эритемасы

33

11 айлық бала. Психомоторлық дамуында артта қаладытөмен, осы белгі өмірінің екінші жарты жылында белгілі болды. Анасының айтуынша 7 айдан бастап тырысулар пайда болды. Тері қабаттары бозарғандығы мен шаштары ақшыл, тілі үлкен,қыли көзділік. Қан мен несеп талдауы қалыпты. Анасы несебінде “тышқан” иісінің бар екенін айтты.

Төмендегі әдістедің қайсысы ең бірінші жасалынады?

А. Проба Сулкович

+В. Проба Феллинга

С. Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Электролиты пота

34

Афтозды стоматиттің негізгі емдеу әдісі?

Преднизолон

Нистатин

Калий перманганатының ерітіндісі

Шиповник майы

+E. Ацикловир

35

Мектепте мұғалім 12 жасар, 5 сыныптың үздік оқушысының жинақсыз, тітіркенгіш екенін байқады. Қызда жазу үлгісі өзгерді, еңбек сабағында тапсырмаларды нашар орындай бастады. Обьективті: қолдарында, бет бұлшық еттерінде, еріксіз, қинайтын қозғалыстар байқалады, ЖСЖ – 100 рет минутына. Жүрек тондары түйықталған. Жалпы қан анализі: эритроциттер - 3,8х10¹²/л, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциттер - 12х10⁹/л, ЭТЖ - 25 мм/час.

Ең дұрыс диагнозды атаңыз:

Невроз

+B. Хорея

Истерия

Психоз

Бас миының ісігі

36

8 жастағы бала. Жүректегі, тізе буындарындағы ауру сезіміне, ентігуге, жүрек соғуының жиіленуіне, дене қызуының көтерілуіне шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: еріндері, беті, қол-аяқтары көгерген, мойын тамырларының соғуы байқалады. Дене қызуы 39⁰С дейін көтерілген, тамыр соғуы минутына 100 рет. Жүрегінің оң шегі төс сүйектің оң шетінен 1 см сыртқа, жоғарғы шегң III қабырға, сол шегі – Vқабырға аралығында орта бұғана сызығынан 2 см сыртқа орналасқан. Жүректің соғу дыбыстары басылған, жүрек төбесінде систоликалық шу естіледі.

Төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсы дұрыс?

Жалпы белок және фракциясы

Серомукоид

Сиалдысынама

+D. Антистрептолизин-О

Жалпы қан анализі

37

8 жастағы қыз. Буындарындағы ауру сезіміне, әлсіздікке, дене қызуының 38,5⁰С дейін көтерілуіне шағымдары бар. Пенициллин алған кезде бөртпе шыққан. Дәрігерлік қарау кезінде: тамыр соғуы минутына 102 рет. Жүрегінің оң шегі төс сүйектің оң шетінен 1 см сыртқа, жоғарғы шегң III қабырға, сол шегі – V қабырға аралығында орта бұғана сызығынан 2 см сыртқа орналасқан. Жүректің соғу дыбыстары басылған, жүрек төбесінде систоликалық шу естіледі. Қан талдауы: эритроциттер - 3,8х10¹²/л, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциттер - 18х10⁹/л, ЭБЖ - 43 мм/с.

Қандай дәріні осы жағдайда қолданған дұрыс?

Цефтриаксон 50 мг х 1 рет

Гентамицин 7,5 мг х 3 рет

Азтреонамб 90 м х 3 рет

Ципрофлоксацин 20 мг х 2 рет

+E. Эритромицин 50 мг х 3 рет

38

12 жастағы қыз. Қызыл иегінің қанталауына, тамақтанған кезде пайда болатын ауру сезіміне, денеқызуының 38⁰С дейін көтерілуіне шағымдары бар. Дәрікерлік қарау кезінде: қызыл иектері ісген, қанталған, төменгі жақтың қызыл иектерінде ойық жаралар байқалады.

Төменде көрсетілген диагноздардың ішінен дұрысты таңдаңыз.

Стоматит

Аузы уылу

Хейлит

Глоссит

+E. Гингивит

39

8 жастағы қыз. Іші мен аяқтарындағы ауру сезіміне шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: дене қызуы 38,8⁰С. Бозарған, лимфатикалық түйіршіктердің барлық топтары бұршақтай үлкейген. Бауыр 7-8-12 см, талақ кіндіктің деңгейінде. Қан талдауы: эритроциттер - 2,0 х10¹²/л, Hb - 72 г\л, түсті көрсеткіш 0,9, лейкоциттер 44,4 х 10⁹/л, базофилдер - 3, эозинофилдер - 5, миелобласттар - 6, промиелоциттер - 3, миелоциттер - 10,жас - 4, таяқшалар 9, лимфоциттер -21, моноциттер 4, ЭТЖ 48 мм/с, тромбоциттер 120 х10⁹/л.

Төменде көрсетілген диагноздардың ішінен дұрысты таңдаңыз.

Сепсис

Лимфогранулематоз

Апластикалық анемия

+D. Созылмалы миелолейкоз

Гоше ауруы

40

7 айлық қыз. Шағымдары: тоникалық тырысулар . Обьективті: толық, басы гидроцефалиялық пішінде. Маңдай және төбе төмпешіктері айқын. Краниотабес. Үлкен еңбегі 2*2 см, шеттері жұмсақ. «Акушер қолы» симптомы. Кеуде клеткасы килет тәрізді, төменгі апертура қайырылған. Тіндерінің тургоры төмендеген. Балтыр бұлшық еттер кернелген. Іші үлкен, бауыры қабырға доғасынан +3 см шығыңқы , көкбауыры палпацияланбайды.

Препараттың қайсысын тағайындаған дұрыс?

Д дәрумені

Цитратты қуыс

Магний препараты

+D. Кальций препараты

Фосфар препараты

41

8 жастағы бала лет. шағымдары дефекацияның жиілеуі. Анамнезінен: бала сабақ кезінде жиі жефекацияға табиғи шақыруларды басып отырғаны анық. Балабақшада шағым айтпаған.Объективті: ұялшақ. Қараған кезде: ішкі ағзалары бойынша шағымы жоқ.

науқастағы болжам диагноз қандай?

Мегаректум

Мегадолихосигма

Гиршпрунг ауруы

Аноректальды стеноз

+E. Функциональды іш қату

42

4 айлық бала. 1 жүктілік, операция арқылы туылған. АКДс вакцинациясын салған кезде энцефалитикалық реакция берген.

Келесі вакцинациялау қалай өткізілуі тиіс?

Салыстырмалы медициналық қарсы көрсеткіш

+B. Абсолюттік медициналық қарсы көрсеткіш

Әдеттегідей тәсілдермен алдын ала дайындықпен

Әдеттегі уақытта күнтізбе бойынша

Жеке күнтізбк бойынша

43

Стоматит кезінде ауыздың шырышты қабатына тән:

Ұрттың шырышты қабатының гиперемиясы

+B. Афтылардың болуы

Ерін шетінде көпіршіктердің болуы

Қызыл иектің қанауы

Экзантема

Ауруханаға дейінгі кезеңдегі жедел және шұғыл көмек – 8

44

Ауруханаға 77 жасты науқас түсті. Шағымдары: жиі жүрек соғуы, жүрек ауруына, ентігуге. Науқас ЖИА ҚБ 2, АГ 2 класс ауруымен ауырады. Дәрігерлік қарау кезінде: науқас мазасыз, жүрек жеткіліксіздігі байқалады. Есінен танбаған. Тері қабаттары бозарған, суық. Өкпеде тыныс алу қатаң, сырылдар естіледі. Жүректің соғу дыбыстары тұйықталған, тахикардия. Пульсі әлсіз, жүректің соғу жиілігі минутына 210 рет. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 100/60 мм. Құрсақ қуысын пальпация арқылы зерттеген кезде ауру сезілмейді. Бауыр қабырға астынан 4 см шығыңқы. Зәр шығару жиілігі төмен.

Қандай ем шараларын қолданған жөн?

+A. Лидокаин

Адреналин

Эфедрин

Допамин

Лазикс

45

60 жастағы, төс артындағы жедел ауру сезіміне, құрғақ жөтелге, бас айналуына шағымдары бар. Инспираторлы ентігу, тері қабаттарының бозаруы пайда болды. Эпигастральды аймағында патологиялық тамыр соғуы анықталады. Перкуторды зерттеу кезінде жүректің оң шекарасы үлкейген, аускультацияда екінш II тон акценті, оның өкпе артерисында екі еселенуі анықталады.

Төмендегі диагноздардың қайсы дұрыс?

+A. Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

Кардиогенді шок

Миокард инфаркті

Қарыншалардың фибриляциясы

Стенокардия ұстамасы

46

45 жастағы науқас ауруханаға түсті. Төс артындағы қатты ауру сезіміне, ауру сол қолға таралуына, құсуға шағымдары бар. Анамнезінде ЖИА НК 1, асқазанның ойық жарасы. Дәрігерлік қарау кезінде: жағдайы ауыр. Тері қабаттары бозарған, суық.. Өкпеде тыныс алу дыбыстары қатаң, сырылдар жоқ. Жүректің тондары тұйықталған, тахикардия. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 140/100 мм. Тамыр соғуы жіңішке. Пальпациялық зерттеген кезде іші жұмсақ, эпигастрде ауырады.іш қатумен ауырады. Зәр шығару жиілігі төмен.

Қандай диагностикалық зерттеуді қолдануға болады?

Дуоденальды зондтау

Велоэргометрия

+C. Электрокардиографиялық зерттеу

Эхокардиографиялық зерттеу

ФГДС

47

50 жастағы ер адам, ауруханаға физикалық күш түскеннен кейін пайда болған төс артындағы ауру ,қорқыныш сезіміне шағымданып түсті. Өздігінен қабылдау бөліміне келген. Жедел жәрдем көрсетілмеген. Анамнезінде: ЖИА ҚАБ 2, АГ 2 класс. Дәрігерлік қарау кезінде: науқас жағдайы ауыр. Тері қабаттары бозарған, суық, жабысқақ тер. Өкпеде қатаң тыныс. Жүректің үндері тұйықталған, тахикардия. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 110/80 мм. Пульсі әлсіз толған. Зәр және нәжіс шығару жиілігі азайған.

Қандай ем шараларын өткізу керек?

Лазикс, кардиамин, адреналин

+B. Аспирин, стрептокиназа, морфин, лидокаин

Аспирин, стрептокиназа, морфин, эфедрин

Сальбутамол, гепарин, морфин

Катанал, андреналин, лидокаин

48

180/110 мм сб.б-деген көрсеткіш қан қысымының қай дәрежесіне сәйкес?

Гипертензия І дәреже

Гипертензия ІІ дәреже

+C. Гипертензия ІІІ дәреже

Оптимальды қан қысымы

Оқшауланған гипертензия

49

26 жастағы науқас, хирургиялық бөлімнің қабылдау бөлмесіне жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. 10 сағат бұрын эпигастрийде, кейін оң жақ мықын аймағында осы уақытқа дейін сақталып отырған шаншып ауру сезіміпайда болған. Дәрігерлік қарау кезінде: тамыр соғуы минутына 80 рет, тілі ылғал, іші ауырады,құрсақтың бұлшық еттері оң жағында кернелген. Ровзинг және Щеткин-Блюмберг белгілері оң, қалған симптомдар теріс.Лейкоцитоз 8,0х10. Дене қызуы 37,0 С.

Төмендегі диагноздардың қайсы ең ықтимал?

Жедел панкреатит

Аналық без апоплексиясы

+C. Жедел аппендицит

Бүйректік шаншу

Іше өткізгішсіздігі

50

65 ер адам, кеуде артындағы кенеттен болған ауру сезіміне (нитроглицеринмен басылмайтын), бас айналуына,жүрек айну, құсу, тыныс алудың қиындануына шағымданады. Анамнезінен: АГ 2 класс, ЖИА. Объективті: жағдайы ауыр. Терісі бозғылт, ұстағанда суық,жабысқақ тер. Жүрек тондары тұйықталған, брадикардия.АҚ 60/30 мм. сб. б. Іші жұмсақ. Бауыры қабырға доғасынан 3 см. Шығып тұр. Анурез.

Бұл жағдайда қайсы ем ең тиімді?

Преднизолон + адреналин + но-шпа

+B. Добутамин + допамин + норэпинефрин

Канкор, Анамп, Лазикс

Карглюкон, верашпирон, седкусен

Изокет, нифедипин, адреналин

51

33 жастағы науқас. Ауа жеткіліксіздігіне, жөтелге шағымданады. Анамнезінде поллиноз. Дәрігерлік қарау кезінде: жағдайы ауыр, гипоксия, тыныс шығару үшін қолымен кушеткаға сүйеніп мәжбүрлі қалыпта отыр, дистантты сырылдар естіледі, беті қызарған. Өкпесінде көптеген құрғақ ыcқырықты сырылдар естіледі. Жүректің үндері кереңделген, ритмды. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 130/90 мм. Пальпациялық іші ауру сезімсіз, жұмсақ.. Диурез сақталған.

Осы жағдайда қандай емдік шараларды қолданған жөн?

+A. Сальбутамол, тербуталин, фенотерол

Ипротропия бромид, преднизолон

Преднизолонмен пульс терапия

Кардиамин, преднизолон

Сальбутмол, но-шпа

Амбулаторлы-поликлиниялық жағдайдағы акушерство-гинекология – 5

52

32 жастағы әйел. Жүктілік 34-35 апта. Басы айналғанына, әлсіздікке, ентігуге, жүрек соғуына шағымдары бар. Бор жейді. 14 жасынан бері созылмалы гастрит. Дәрігерлік қарау кезінде: науқас азған, тері қабаттары құрғақ. Тырнақтары жұқа. Тамыр соғуы минутына 76 рет.Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 90/60 мм. Ұрықтың жүрек соғуы қалыпты 136 рет. Қан талдауы: эритроциттер - 2,6 х 10¹² /л, гемоглобин - 82 г/л, лейкоциттер 6,2 х 10⁹ /л,ЭБЖ- 5мм /с.

Төмендегі дәрілердің ішінен қайсын тағайындаған жөн?

Кальций

В витаминдері

Фолий қышқылы

Аскорбин қышқылы

+E. Темір

53

28 жастағы әйел. Жүктілік 27-28 апта.Бас ауруына,, жүрек айнуына, асқазан ауыруына шағымдары бар.5 жыл бойы созылмалы пиелонефрит. Соңғы асқынуы 3 жыл бұрын болған. Дәрігерлік қарау кезінде: аяқтары ісіген. Тамыр соғуы минутына 82 рет. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 140/90 мм.

Диагноз қою үшін қандай диагностикалық шараларды өткізу керек?

+A. Несеп талдауы

Қан талдауы

Қанды биохимиялық талдау

Қанда электролиттерді анықтау

Гемотокритті анықтау

54

24 жастағы әйел. Жүктілігі 9-10 апта. Жүрегі айнығанға, сілекей аққанға, тәулігіне10 ретке дейін тамақтануға байланыссыз құсуға, тәбеті жоғалғанға шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: науқас азған, тері қабаттары құрғақ, тілі ақ жабындылы.Дене қызуы 37,2⁰С дейін көтерілген. Тамыр соғуы минутына 90 рет. Қанқысымы сынап бағанасы бойынша 90/60 мм. Үлкен дәреті 3 – 4 күнде бір рет, зәр шығаруы тәулікте екі рет.

Төменде көрсетілген дәрілердің қайсын қолданған жөн?

+A. Аминазин 2,5% 1,0

Диазепам 2,5 мг х 2 рет

Кофеин – бензоат натрия 1% 1,0

Хлорпротиксен 0,025г х 3рет

Бромазепам 1,5 мг х 2 рет

55

18 жастағы әйел, жыныс жолдарынан ірің бөлунелер пайда болғанына, зәр шығарғанда ауру сезімі пайда болуына шағымдары бар.Еттеккірі келген соң 6-ші күні ауырып қалды. Бір күн бұрын жыныстық қатынасы болған. Гинекологиялық статус: уретра инфильтрацияланған, жатыр мойыны қызарған, ісіген, эрозия 2 х 2см, көп шарышты-іріңді бөлунулер. Жатыр ісінген, пальпацияда ауру сезіледі.

Төменде көрестілгендердің қайсысы осы аурудың этиологиялық факторы болып келеді?

Трихомонадалар

Кандидалар

Хламидиялар

Цитомегаловирустер

+E. Гонококктер

56

30 жастағы әйел. Жүктілігі 28-29 апта. Белінде пайда болған ауру сезіміне, зәр шығаруы 3 күн бойы жиілегеніне шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары әдеттегі түсті. Дене қызуы 36,7⁰С. Тамыр соғуы минутынас 76 рет.Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 110/70 мм . жатыры қалыпты, ұрық тік орналасқан, баспен келген. Жүрек соғуының жиілігі минутына 136 рет.

Төменде көрсетілген зерттеу тәсілдерінің қайсын қолданған жөн?

Несепті бактериялық зерттеу

+B. Жалпы Несеп талдауы

Жалпы Қан талдауы

Зимницкий бойынша зерттеу

Нечипоренко бойынша зерттеу

Амбулаторлы-поликлиниялық жағдайындағы хирургия – 3

57

54 жастағы әйел, көп жылдар бойы варикоз ауруымен ауыратын әйел адамда, варикозды кеңейген тамырларында кенеттен тартып ауру сезімі пайда болды, пальпациялық зерттеу кезінде сол жерде инфильтрат анықталады, тері қабаттары қызарған, ісіген. Дене қызуы 37,4⁰С дейін көтерілген.

Осы науқасты емдеу үшін қандай шараларды қолдануға болады

+A. Бутадион 2 мг 4 күніне рет 10-15 күн +

Преднизолон 5 мг в в течение 7 күн

Лазикс 1табл. Күніне 1 рет

Ношпа - 5 мл в/м 2 рет

Витамин В15 – 1 табл. 3 рет

58

58 жастағы ер адам, потенциясының төмендеуіне, жүрген кезде жамбас аймағында пайда болаты ауру сезіміне шағымдары бар. 6 жыл бойы ауырып жүр. Тері қабаттары бозарған, суық. Буындардағы қимылдар өзгермеген. Табанының сезімталдығы аздам төмен. Екі жақ аяқтарының барлық жерінде артерияларының пульсациясы анықталмайды.

Осы жағдайда қандай ем шараларын қолданған жөн?

Тромболитикалық терапия

Бел симпатэктомиясы

Тромбоэктомия

+D. Екі жақты аорто-жамбастық шунттау

Эмболэктомия

59

40 жастағы ерадам, емханаға тік ішектегі жағымсыз әсерге,қышу, жиі іш қатуларға ауру сезіміне, үлкен дәрет кезінде қан шығуына шағымданады,қан нәжіспен араласпаған. Диетаны сақтамаған кезде, алкогольды сусындарды ішкен кезде, ауыр жұмыс істеген кезде осы белгілер пайда болады.Локальды зерттеу: геморроидальды түйіндер анықталады.

Тоқ ішетің қатерлі ісігінен айыру үшін қандай диагностикалық шараларды өткізуге болады?

+A. Ирригоскопия және колоноскопия

Аноскопия және ректороманоскопия

Ректоскопия және аноскопия

Тоқ ішекті саусақпен зерттеу

Ректороманоскопия

Амбулаторлы-емханалық жағдайдағы балалар хирургиясы – 3

60

10 күндіr бала, туылғанда салмағы 2300, ұзындығы 50 см. Жүктіліктің бірінші триместрі тумау ауруларымен өткен. Баланы емізген кезде жөтел пайда болып, терісі көгереді. Контрасты ретгенография өткізген кезде, контраст трахея және бронхтарды көрінеді.

Қандай диагностикалық шараларды қолдануға болады?

Эзофагоскопия

Торакоскопия

Пневмоперитонеум

Компьютерлік томография

+E. Бронхоскопия

61

5 күнді бала, туылған кезде салмағы 4500, ұзындығы 53 см, Апгар бағанасы бойынша 6-7 балл. Жамбас түрімен туылды, акушерлік қысқыштар қолданылды. Дәрігерлік қарау кезінде: Сол жамбас ісінген, қан құйылған. Рентгенография: жамбас сүйегінің сүйек тену дәні ығысқан.

Қандай ем шараларын қолдануға болады?

Уақытша шина қою

+B. Жабық репозиция, гипске салу

Зақымданған аяқтымен Лейкопластырлік тарту

Сүйекті тартусыз Жабық түрде орнына келтіру

Сүйекті тарту арқылы Жабық түрде орнына келтіру

62

8 жастағы бала, 2 күн бойы іші ауырғанына, жүрек айнығанына, құсуға шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, «мәрмәр түсті», қол-аяқтары ылғал, терлеген, көзі жалтыр, еріндері мен тілі құрғақ, тыныс алу жиілігі минутына 26 рет, тамыр соғуы минутына 85 рет, құрсақ қуысы ісіген, дем алуға қотыспайды, оң жағында ауру сезіледі.

Дәрігердің қандай шараларды қолданғаны дұрыс?

Жедел операция

Спазмолитикалық терапия

Антибиотикотерапия

+D. Дезинтоксикациялық терапия

Электролитті балансты қалыптастыру

Амбулаторлы-емханалық жағдайдағы травматология –3

63

26 жастағы ер адам. Сол тізедегі футбол ойнаған соң пайда болған ауру сезіміне шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: аяғы тізеде 120º бүгілген, қимылдау кезде қарсы тұру,тізе буынын ішкі жағынан пальпациялау кезінде ауру сезімі пайда болады.

Қандай диагностикалық шараларды өткізуге керек ?

+A. Пневмография

Рентгенография

Ультрадыбысты зерттеу

Компьютерлік томография

Допплерография

64

44 жастағы әйел жедел жәрдем машинасымен ауруханаға түсті. Дәрігерлік қарау кезінде мәжбүрлі қалыпта,табаны сыртқа ротацияланған. Жамбас сан буынын пальпациялаған кезде ауру сезімі пайда болады. Қимылдамайды.

Осы клиникалық жағдайда сынған жердің консолидациясы канша?

1-2 ай

+B. 6-8 ай

3-5 ай

4-6 ай

11-12 ай

65

47 жастағы әйел, автомобильды авариядан соң. Дәрігерлік қарау кезінде: мазасыз,есі сақталған, тері қабаттары бозарған, қан қысымы сынап бағанасы бойынша 100/65 мм , тамыр соғуы 80 рет, тыныс алу жиілігі 20 рет. Оң табанында 12х5 см жететін жара, қанталған ,сүйек сынықтары көрінеді.

Жедел жәрдем көрсету үшін қандай шараларды өткізу керек?

зарарсыз таңғыш

Сүйек сынықтарын орнына келтіру

Шина салу

+D. Қан тоқтату

Оттегімен ингаляция жасау

Амбулаторлы-емханалық жағдайдағы неврология, психиатрия-наркология – 3

66

15 жастағы жасөспірімнің дене қызуы 39°С дейін көтерілгенде, басы ауырып галлюцинациялар пайда болып, мазасы кетеді. Дәрігерлік қарау кезінде дене қызуына сәйкес тахикардия байқалады, өкпе қалыпта, менингиальды белгілер байқалады.

Зерттеу тәсілдерін таңдаңаз:

Компьютерлік томография

+B. Ликвор зерттеуі

Реоэнцефалография

Бас рентгенограммасы

МРТ

67

30 жастағы әйел,ұстама кезінде басының сол жағы қатты ауырғанына, бетінің сол жағы бозарғанына, көзі қызарып, ауырған кезде жас ағуына , сілекей ағуына шағымдары бар. Осы белгілер айына ә рет қайталанады. Ауырмаған кезде шағымдары жоқ . Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 125/80 мм. Жүрек соғуының жиілігі минутына 74 рет.

Осы ауруды емдеу үшін қандай дәрілерді қолданған жөн?

Тырысуға қарсы дәрілер

Антисеротонинді

Антигистаминді

+D. Эрготаминді

Анальгетиктер

68

40 жастағы әйел, автомобильды авариядан соң басы зақымдалған, ауа райы өзгергенде пайда болатын бас ауруына, басы айналуына шағымдары бар.Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 145/80 мм.Жүрек соғуының жиілігі минутына 65 рет.Эхоэнцефалографияда –орта дәрежедегі ликворлық гипертензия.

Бұл клиникалық көріністе қандай дәрілерді қолдануға ең әсерлі?

+A. Диакарб

Физиотенз

Винпоцетин

Пирацетам

Актовегин

Амбулаторлы –поликлиникалық жағдайдағы дерматовенерология – 3

69

38 жастағы ерадам, зәр шығару жолдарынан бөліну пайда болғанына, несеп шығарғанда ауру сезімі пайда болғанына, түнде күшейетін сол тізедегі ауру сезіміне, әлсіздікке, дене қызуының көтерілуіне шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: сол тізесі ісіген,ұстаған кезде ауру пайда болады, буын үстіндегі тері өзгермеген. Несеп шығару жолдарынан түссіз бөліну бар. Көз конъюктивасы қызарған.

Осы ауруды диагностикалау үшін қандай шараларды қолдану керек?

+A. ПЦР

ИФА

Қоздырушын анықтау

ПИФ

Дақылдық әдіс

70

Профилактикалық қарау кезінде, 10 жасты баланың басының шашты аймағында, желкесінде дөңгелек, шеттері анық ошақ анықталады. Осы жерде шаштары 5-8 см сынған, шаштардың түбі ақ түст. Үйінде шаштары тозған мысығы бар.

Қандай ем шараларын қолдануға болады?

Амфотерицин В

+B. Ламизил

Нистатин

Флуконазол

Натамицин

71

50 жастағы әйел, суық тигеннен кейін , денесінің сол жағында қызарға тері фонында көпіршіктер пайда болды, қышиды, күйдіріп ауырады. Бөртпелер қабырғааралығында орналасқан. Бірнеше күн бұрын бөртпелер қоңыр түсті болып, тыныштық күйде де ауыра бастады.

Осы жағдайда қандай ем шараларын қолдану керек?

Витаминотерапия

Антибактериальды терапия

Антигистаминдер

+D. Вирусқа қарсы дәрілер

Глюкокортикостероидтер

Амбулаторлы –поликлиниялық жағдайдағы оториноларингология –3

72

20 жасар ер адам.дене қызуының жоғарылауына, 38 С, бас ауруына, жұту кезіндегі ауруға, тәбетінің болмауына шағымданады. Ауру дене қызуының кенеттен жоғары сандарға дейін көтерілуімен жедел басталды. Обьективті: жағдайы ауыр. Тері жабындылары гиперемияланған, ұстағанда ыстық, таза.Тамағында іріңдеген фолликулалар көрінеді, шырышты қабаттан ұсақ, сары-ақ көпіршіктер көрінеді. Өкпесінде қатаң тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия.

Ең мәліметті зерттеу әдісін таңдаңыз:

Қақырық баксебіндісі

Жұтқыншақ баксебіндісі

Жұлын пункциясы

+D. BL-ға жағынды

Зимницкий бойынша анализ

73

Лор-кабинетіне 3 жасар бала ата-анасының айтуынанынан мұрынмен қиын демалу, ұзақ бір жақтық мұрыннан іріңді көлемді бөлінділерге, сол жақ мұрын бөлігінен ағуға және ауру сезімнің 3 апта бойы мазалағынына шағымданады. Обьективті: Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, мұрынның сол қанатының терісі гиперемияланған, мацерацияланған, құрғақ қабыршақпен қапталған. Сол жақ мұрын бөлігінде көптеген шырышты іріңді бөлінділер, шырышты қабат гиперемияланған, ісінген. R-граммада сол жақ мұрын бөлігінде-дөңгелек тәрізді түзіліс,диаметрі 1см.

Қандай тактика қолданамыз?

+A. Мұрын қуысына 0,1% адреналин ерітіндісі және 1% лидокаин ерітіндісін тамызу. Доғал ілгекпен бөгде денені алу.

Мұрын қуысына 0,1% адреналин ерітіндісін тамызу, ілгекпен бө где денені алу.

Мұрын қуысына 0,1% адреналин ерітіндісін тамызу, мұрын жолын жуу.

Мұрын жолын жылы физерітіндімен жуу.

2% дикаин ерітіндісімен жуу, тура емес гипофарингоскопияда кеңірдектік қысқыштармен бөгде денені алу.

74

23 жасар науқаста профқарау кезінде аңқасында бадамша иілімдерінде ірің не іріңді казеозды сұйықтық тығындылар , субэпителиальды іріңді фолликулалар үшбұрышты қатпар мен дужкамен бірігіп кеткен , бөлек жергілікті лимфа түйіндерінің пальпацияда үлкеюі, ауру сезімі аныталады. Анамнезінен: науқас баспамен жылына 1 рет ауырып тұрады. өкпесінде везикулярды тыныс, сырыл жоқ.

Аталғандар ішіндегі қай тактика ең орынды?

Хирург кеңесіне жіберу

Тонзилэктомия жүргізу

+C. Фурацилин ерітіндісімен шаюды тағайындау

Физиоем тағайындау

антибактериальды ем тағайындау

Амбулаторлы –поликлиниялық жағдайдағы офтальмология – 3

75

20 жастағы ер адам, боксер, жарыстан кейін келген.Оң көзіндегі көруінің төмендегеніне шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: оң көз аймағында – гематома. Офтальоскопия кезінде: макуляр аймағында қызыл түсті дақ.айналасында сұр түсті тор қабықтың валигі бар.

Қандай шараларды қолдануға болады?

+A. Ауруханаға жатқызу

патогенетикалық терапия

Антибактериальдық терапия

Антикоагулянтық терапия

Витаминотерапия

76

53 жастағы ер адам, бухгалтер, сол көзде пайда болған ауру сезіміне, көз қызаруына, көруінің төмендетілгеніне, бас ауруына, жүрегі айнығанына, құсуына шағымдары бар. Бала кезінде көзі зақымдалған. Дәрігерлік қарау кезінде: сол көзі тығыз, инъекция, қасаң қабаты ісінген, алдынғы камера ұсақ,қарашығы кеңейгген, жарыққа нашар жауап қайтарады.Офтальмоскопия кезінде: тор қабық тамырларының соғуы, көру нервінің дискі сұр, терең экскавация.

Қандай диагностикалық шараны қолдануға болады?

Рефрактометрия

Пневмотонометрия

Гониоскопия

Тәулік тонометрия

+E. Тонометрия

77

10 жастаға бала, итмұрын жинап жүргенде, көзін бұтақпен зақымдап алған. Сол көзінде ауру мен ісік, жас ағуы, көруінің төмендегеніне шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: сол көзінде сызат бар, сол көзінде экзофтальм белгісі, көз алмасының қимылы шектелген,жоғарғы қабағы ісіген, қызарған.

Қандай шараны бірінші өткізу керек?

бөгде денені шығару

Дезинфекциялық сұйықтықтарды құю

Конъюктивалық қуысты жуу

Асептикалық таңғышты салу

+D. ауру басатын дәрілерді құю

Жансыздандыратын ертітінділерді құю

Амбулаторлы-поликлиниялық жағдайдағы урология – 3

78

28 жастағы ер адам, сол шаптың ауруына, басы айналуына, құсуына шағымдары бар. Ауру түнде басталған. Зәр шағаруы жиіленген. Науқас мазасыз. Дәрігерлік қарау кезінде: сол жақта Пастернацкий белгісі анықталады. Несеп талдауы:патологиялық жағдай анықталмаған.

Диагнозды дәлелдеу үшін қандай диагностикалық шараларды өткізуге болады?

Бүйрек пен қуықтың рентгенографиясы

Қуықты ультрадыбыссты зерттеу

Компьютерліктомография

+D. Экскреторлық урография +

Цистоскопия

{Дұрыс жауап}=D

{Күрделігі}=2

{Оқулық}=( Пугачев А.Г. Урология, МИА 2008)

{ Тестіленген студенттің болжаулық білімі }=PA

79

30 жастағы әйел. Құрсағының төменгі жағындағы қатты ауру сезіміне,зәр шығаруының жиілігіне, қалтырауына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: Тері қабаттары бозарған. Сол жақтағы бұлшық еттері тартылған. Қан талдауы: эритроциттер – 3 х10¹²/л, лейкоциттер– 9,5х10⁹/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы 25 мм/с. Несеп талдауы: аққуыз 0,066%_о, цилиндрлер,эритроциттер және тұздар. Бүйрек рентгенограммасында: тостағанша деңгейінде диаметрі 1.2 см жететін көлеңке анықталады.

Қандай ем шараларын қолданған жөн?

Литотрипсия

Нефролитотомия

Эндоскопиялық тәсіл

+D. Лапаротомиялық тәсіл

Консервативті емдеу

80

40 жастағы әйел. Зәр шығарған кезде қышу, күю, ауру сезімдері байқаланады. Дәрігерлік қарау кезінде: дене қызуы 38^оС. Уретра қызарған, ісген, іріңдң бөлінулер бар. Қан талдауы: эритроциттер 3.9 х10¹²/л, лейкоциттер 11х10⁹/л, ЭБЖ 25 мм/с. Несеп талдауы: лейкоциттер барлық к\а, цилиндрлер,эритроциттер.

Қандай дәріні қолданған дұрыс?

Цефтибутен 400 мг 2 рет

Ципрофлоксацин 300 мг 1 рет

Цефиксим 400 мг 2 рет

Фурадонин 50 мг 3 рет

+E. Амоксиклав 625 мг 2рет

ЖТД жұмысының коммуникативті біліктер – 3

81

55 жасар ер адам.Асқазанның операцияланбайтын қатерлі ісігімен ауырады.Айналасындағымен араласуда қиындықтар сезеді.

Дәрігердің ең тиімді тактикасын анықтаңыз?

Активация үшін науқастың реакциясына қосылмау керек

Жануя қарым қатынасындағы үндемеуді жою

+C. Науқаспен сенімді дәрежеде сөйлесу,оның првокациялық сұрақтарына жауап бермеу үшін

Науқасқа сөйлеуге мүмкіндік беру,белгілі бір өзінің сынауын білдірмеу

Науқасқа кедергі жасамау, бірақ жағдайын еске салып тұру

82

13 жасар баланың мамасының айтуы бойынша бала ата-анасымен және құрдастарымен конфликтті жағдайда. Айтылған мінездеме жастық тәртіптің қай түріне сәйкес?

13-жастың кризисі, деспотизм

Жасөспірімдердің кризисі, негативизм

13-жастың кризисі, қасарыру

Жасөспірімдер кризисі, бағаламау

+E. 13-жастың кризисі,протест бунт

83

Науқас Н. 66 жастағмына шағымдармен дәрігерге келді сарғыштықтың пайда болуы,терінің қышуы,эпигастрий аймағындағы ауырлық сезім,тәбетінің төмендеуі,әлсіздік.Науқас лабильді нерв жүйесімен ерекшеленеді.Компьютерлі томогрфияда ұйқы безі басының рагі анықталған.

Диагнозды айту үшін дәрігердің ең тиімді тактикасын көрсетіңіз?

A. Науқасқа толық диагнозын айту

B. Науқақа нақты диагнозын айтпау

C. Науқасқа дағдыланатын диагнозын амбулаторлы картаға жазып қолына беру

+D. Науқастың туысқандарымен хабарласып оларға толық диагнозын айту

E.Науқас транквилизатор ішкеннен кейін оған толық диагнозды айту

ЖТД жұмысындағы дәлелдемелі медицина – 3

84

Зерттеудің қай түрі А дәлелдеу ұсынымдарына сәйкес келеді?

Систематикалық жоғарғы сапалы когортты зерттеулерду қарау

Когортты жоғарғы сапалы зерттеулер

Жоғарғы сапалы талдау мен төменгі дәрежедегі қателерді зерттеу

+D. Жоғарғы сапалы өткізілетін мет-талдау

Рандомизациясыз бақылаулы зерттеу

85

Журналдың мақаласында 75% науқастардың осы дәріні ішкен кезде 8ші күні ауру белгілері жоғалғаны туралы жазылған. Осы дәрінің нәтіжесі туралы айту құқылы ма?

Иә, Өйткені нәтіжелі науқастардың пайызы көрсетілген

Жоқ, Өйткені жиіктілігі көрсетілмеген

Жоқ, себебі үақыт белгеленбеген

+D. Жоқ, себебі бақылау тобы көрсетілмеген

Жоқ, себебі статистикалық мағынасы көрсетілмеген

86

Жас резиденттер тобының жетекшісі оларға жұмысында MedLine қолдануға ұсыныс берді. Осы каталогтан не күтуге болады?

Клиникалық нұсқаулардың негізін

Әмбебап ағылшын тілдегі ізденіс машинасын

Систематикалық бақылау негіздерін

+D. Шетелдік реферативті-библиографиялық негіздерін

Отандық зерттеулер негізін