IV клиническая форма - заворот сигмовидной, поперечно-ободочной и слепой кишки:

симптом Байера («большой косой живот»), с-м «воздушного шара" - высокий тимпанит с металлическим оттенком, с-м Обуховской больницы, с-м Цеге-Мантейфеля (500-1000 мл), Данса (пустая подвздошная область)

Клинические формы толстокишечной обтурационной ОКН - опухолевая толстокишечная непроходимость (~16% всех осложнений рака толстой кишки – чаще левые отделы ободочной кишки):

Общие признаки

• слабо выраженная рвота (при функционирующем илеоцекальном клапане), редко каловая;

• невыраженная дегидратация;

• СИЛЬНОЕ вздутие живота;

• задержка стула.

Клинические разновидности опухолевой толстокишечной непроходимости:

• Обтурационная (92%)

• Спаечная (2%)

• Инвагинационная

• Динамическая (синдром Оджилви) ~ 4%.

Характер боли определяется состоянием баугиневой заслонки:

состоятельна - постепенно нарастающие боли со значительным растяжением толстой кишки (с-м Аншютца - резкое вздутие слепой кишки, определяемое при пальпации),- осложнение - перфорация слепой кишки;

несостоятельна - признаки тонкокишечной непроходимости - шум плеска, перистальтика с металлическим оттенком (парез тонкой кишки), каловая рвота (признак декомпенсированный тонкокишечной непроходимости).

Характер течения обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости:

1. частичная непроходимость (подострая форма)- периодические скоропреходящие вздутия живота с коликооборазными болями, выраженным урчанием в животе и обильным стулом, сопровождающих стихание болей. В период приступа сохраняется отхождение газов.

2. острое развитие толстокишечной непроходимости связано, как правило, с локализацией опухоли в области илеоцекального клапана - раннее развитие тонкокишечной непроходимости.

3. хроническая форма (характерно вздутие живота развивается постепенно в течение до 2-3 месяцев). Полная непроходимость при сужении просвета толстой кишки до 1-0,6 см.

Дифференциальная диагностика

• копростаз;

• болезнь Крона толстой кишки;

• НЯК с образованием стриктур кишки.

Дополнительные методы исследования: ректороманосткопия , фиброколоноскопия - можно расправить заворот сигмы, исследование крови (анемия, высокая СОЭ), рентгенологическое исследование (до клизмы).

Осложнения:

- перфорация толстой кишки (от 2.1 до 27%). Летальность от 26 до 100%. Различают два вида перфораций: перфорация самой опухоли и диастатическая перфорация (в области супрастенотического расширения). Второй вид перфорации встречается реже (~ каждая третья) и встречается как правило в слепой кишке. Отмечено, что крупнгые опухоли, осложнившиеся перфорацией, лишь в 37% наблюдений метастазируют в регионарные лимфатические узлы (Ганичкин А.М., и соавт., 1988 и др.).

Последовательность диагностических мероприятий:

1. Тщательный клинический осмотр.

2. Ректальное и вагинальное исследование.

3. Полипозиционное рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости, что позволяет предположить характер непроходимости толстой кишки.

4. При наличии рентгенологических признаков толстокишечной непроходимости - ректороманоскопия, а при более высокой локализации опухоли – фиброколоноскопия (информативность в 93% случаев (Ив. Виячкин, 1993, София)) либо (при невозможности выполнения последней) ирригография с двойным контрастированием. Во время эндоскопии возможно разрешение непроходимости путем интубации и опорожнения проксимальных отделов кишки. Необходимо помнить о возможности усугубления непроходимости, вплоть до диастатического разрыва кишки во время указанных исследований вследствие инсуффляции воздуха в просвет кишки или введения контраста и значительного повышения внутрикишечного давления.

Эффективность консервативной терапии при обтурационной толстокишечной непроходимости 10-25%.

Паралитическая ОКН

Развивается, как правило, вторично вследствие гематомы забрюшинного пространства, перитонита, инфаркта миокарда, абсцесса брюшной полости, почечной колики, пневмоторакса, заболеваний ЦНС, «истерический» илеус (хроническая атония всего кишечного тракта – сильное вздутие живота при отсутствии рентгенологической картины механического препятствия. Характерно, что во время вводного наркоза живот значительно опадает) и др.):

- равномерное вздутие живота, рвота застойным содержимым желудка и кишечника, «немой» живот при аускультации, рентгенологически газ в тонкой и толстой кишке с характерными уровнями.

Спастическая ОКН (свинцовая колика, глистная инвазия, абдоминальный ишемический синдром по типу ишемической колики, заболевания нервной системы, гиповитаминозы и др.):

- сильная схваткообразная боль, повторная рвота желудочным содержимым, задержка стула при общем удовлетворительном состоянии больного, отсутствии вздутия живота и иной клинической, лабораторной и рентгенологической картины, характерной для механической кишечной непроходимости. Возможна симуляция у наркоманов и лиц с психическими нарушениями (разновидность невроза навязчивых состояний).