Опухоли брюшной стенки

1. их можно полностью или частично обхватить, а иногда и приподнять вместе с ней;

2. характерно направление перемещения опухоли вместе с актом дыхания;

3. подвижность и изменение формы опухоли при напряжении живота позволяет определить ее принадлежность к тому или иному слою брюшной стенки.

• панникулит;

• липомы (безболезненность, дольчатость, свободная подвижность);

• фибромы (плотная консистенция, отсутствие дольчатости, иногда множественные);

• эхинококковые кисты (эластичность, положительная реакция Каццони, эозинофилия при отсутствии глистной инвазии, операция в прошлом по поводу эхинококка или эхинококк другой локализации);

• цистицеркоз (множественность, каменистая твердость);

• диссеминация метастатического ракового процесса. «Пупочный симптом» - лимфогенное распространение злокачественных клеток со стороны печени, желудка, матки и яичников;

• десмоид (нижнебоковые отделы брюшной стенки у женщин 25-35 лет, и иногда прощупываемой ножкой, идущей к передневерхней ости подвздошной кости. Твердые, малоподвижные, гладкая поверхность, нечеткое отграничение, спаяние с брюшиной;

• воспалительные опухоли Шлоффера (в области рубцов);

• гематомы вследствие разрыва прямых мышц живота (пожилой возраст, брюшной тиф, травма) – плотные, болезненные, иногда флюктуация;

• первичный туберкулез мышц брюшной стенки, актиномикоз – деревянистый инфильтрат в толще мышц правой подвздошной области с медленным течением, последующим распадом и образованием свищей и нахождением характерных грибковых друз;

• кисты урахуса.

Опухоли свободной брюшинной полости.

Общая характеристика:

1. сопровождающиеся явным изменением конфигурации живота:

• скопление большого количества свободной жидкости в брюшинной полости:

1. транссудат (циррозы печени) – жидкость свободноподвижна, линия притупления выпуклостью книзу, удельный вес 1004-1014, белка не более 2-2,5%, единичные лейкоциты;

2. экссудат специфической этиологии

• туберкулезный перитонит (молодой, юношеский возраст, субфебрилитет, легочный процесс, серозный плеврит, болезненность живота);

• канцероматоз брюшины (рак желудка, яичников, метастазы саркомы);

3. псевдомиксома брюшины – ложный слизевик брюшины вследствие разрыва псевдомуцинозной кисты червеобразного отростка или яичника. Характерны – недостаточно четкая флюктуация, отсутствие выраженной свободноподвижности жидкости, безрезультатность лапароцентеза;

4. хилезный асцит (разрыв млечных сосудов брыжейки)- цвет разбавленного молока, масса жировых капелек;

• метеоризм (болезнь Гиршпрунга, долихосигма, мегаколон);

• гигантские кисты (кистомы) яичников (характерная тупость при перкуссии, данные гинекологического исследования);

• гигантские ретроперитонеальные фибролипомы (редко);

• беременность.

2. определяемые лишь при пальпации:

Необходимо последовательно:

• отдифференцировать воспалительный характер образования:

1. нечеткие расплывчатые границы опухоли

2. развитие опухоли за короткий срок

3. лихорадка

4. местно перитонеальные явления

5. «пальпаторный лейкоцитоз и лихорадка» - появляются после длительного или многократного пальпаторного исследования опухоли;

• уточнить местоположение;

• определить подвижность, форму, характер поверхности, консистенцию (твердые, мягкие, эластичные), возможную пульсацию (помнить об аневризме аорты!).