Классификация патологии поджелудочной железы.

1. Панкреатиты.

2. Кисты пожелудоыной железы.

3. Свищи поджелудочной железы.

4. Опухоли экзокринной ткани поджелудочной железы.

5. Опухоли эндокринной ткани поджелудочной железы.

1. инсулинома;

2. гастринома;

3. випома (синдром Вернера-Моррисона);

4. глюкагонома;

5. карциноидные опухоли;

6. соматостатинома, панкреатическая кортикотропинома, паратиреотропинома.

6. Аномалии поджелудочной железы.

1. кистозный фиброз;

2. врожденные кисты;

3. аберрантная поджелудочная железа;

4. кольцевидная поджелудочная железа;

5. разделенная поджелудочная железа.

Панкреатопатии – термин предложен W. Hess (1969) для обозначения патологии поджелудочной железы неопухолевой этиологии.

Панкреатиты

Подразделение на острый и хронический панкреатит является в определенной степени условным. В большинстве случаев правильнее говорить о едином патологическом процессе в поджелудочной железе, протекающим фазно и носящим деструктивно-воспалительный характер. Тем не менее, данное разделение достаточно удобно и обосновано с чисто практической точки зрения.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит можно определить как полиэтиологический прогрессирующий альтеративно-пролиферативный воспалительный процесс, характеризующийся нарастающим замещением ацинусов соединительной тканью, деформацией протоковой системы железы с возможной их кистозной трансформацией и прогрессирующей деструкцией экзокринной и эндокринной тканей с исходом в фиброз и кальцификацию поджелудочной железы при развитии экзо- и эндокринной недостаточности органа.

Термин «хронический панкреатит» характеризует стойкость и нарастание патоморфологических биохимических и функциональных изменений органа после устранения действия причины, инициировавшей начало заболевания [Sarles at al., 1973; P. Banks, 1979].

Терминология.

1. Первичный (автономный) хронический панкреатит («панкреатит мелких протоков» (Sarles at al., 1979) – алкогольный кальцифицирующий панкреатит – 40-90% случаев заболевания (по данным отечественных авторов 5,4-9% (Милонов О.Б., Соколов В.И., 1976 и др.).

В ряде зарубежных публикаций (Sarles et Cotton, 1984) указывается, что роль алкоголя в возникновении хронического панкреатита твердо установлена, но у большинства злоупотребляющих спиртным панкреатит в своей клинической форме не развивается (тяжелые изменения в железе наблюдаются у 35% злоупотребляющих алкоголем, а клинические проявления гораздо реже – 2-9% случаев). По мнению ряда авторов ежедневное употребление 80 г чистого алкоголя для мужчин и 50 г для женщин в течение 3-20 лет (по другим данным многолетний прием не менее 200 мл алкоголя в сутки - Wite T, 1969) могут вызвать клинические симптомы хронического панкреатита. В 7,8 – 33% случаев предшествует развитию рака поджелудочной железы.

В основе развития данной формы ХП лежит синхронизация деятельности ацинусов с перенапряжением секреторных процессов в панкреатоците (гиперсекреция ферментов) и повреждением их мембран, сгущение секрета железы с затруднением его оттока на уровне прежде всего мелких протоков, спазм сфинктера Одди.

2. Вторичный хронический панекреатит (Маят В.С. и др., 1978; Милонов О.Б., Соколов В.И., 1976; Данилов М.В., В.Д. Федоров, 1995 и др.) – исход предшествующей острой фазы панкреатита вследствии патологии соседних тесно связанных с pankreas органов (желчнокаменная болезнь, стенозы терминального отдела холедоха и главного панкреатитческого протока, папиллиты, дуодениты и др.). По оценке многих отечественный клиницистов, хронический панкреатит в нашей стране встречается у 25% больных, оперируемых на желчных путях по поводу холецистита и его осложнений. В зарубежной литературе понятие «вторичный хронический панкреатит» практически не употребляется. В частности, из работ P. Banks (1982) и Spiro (1977) следует, что острый панкреатит, развившийся вследствие патологии желчных путей, хотя и может вызвать даже полную деструкцию ПЖ, но почти никогда не вызывает прогрессирующий патоморфологических процесс в железе. Повторные приступы острого панкреатита на фоне сопутствующей патологии, в частности, желчевыводящих путей большинством современных зарубежных авторов классифицируются как острый рецидивирующий панкреатит.

3. «Идиопатические» хронические панкреатиты (Lehnert, 1979) 10-30% случаев:

• сенильные формы – средний возраст 62 года – обуловлен, вероятно атеросклерозом;

• ювенильные формы – средний возраст 26 лет (Ammann) – обусловлен генетическими факторами.

4. Панкреатит паза (сегментарный, фальцевой, groove pancreatitis – Stolte et al., 1982) – локализуется в головке поджелудочной железы и может вызвать парциальный стеноз двенадцатиперстной кишки.

К этиологическим факторам хронического панкреатита относят также:

• травму поджелудочной железы – третья по частоте полсе алкоголизма и холелитиаза причина хронического панкреатита (R. Maingot, 1980);

• прочие (редкие факторы) – гиперпаратиреоидизм (панкреатолитиаз и обызвествление ПЖ у 25-40% больных этой разновидностью панкреатита (Schmidt H., 1976 и др.); наследственная гиперлипидемия (I и V типы Фредериксона), а также нарушение обмена триглицеридов на почве приема эстрогенов, ряда эстрогенных противозачаточных препаратов; семейный хронический панкреатит на фоне нарушения белкового обмена; токсический медикаментозный панкреатит (фуросемид, индометацин, сульфаниламиды, антикоагулянты, ингибиторы холинэстеразы и др.).