Классификация ювенильного ревматоидного артрита (а.В.Долгополова и соавторы, 1980)

Клинико-анатомическая характеристика заболевания	Клинико- иммунологическая характеристика заболевания	Течение болезни	Степень активности процесса	Рентгенологи ческая стадия артрита	Функциональная способность больного
1.Ревматоидный артрит,суставная форма ( с поражением или без поражения глаз) а) полиартрит б) олигоартрит в) моноартрит 2.Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма: а) с ограничен- ными висцеритами б) синдром Стилла в) аллергосепти- ческий вариант 3.Ревматоидный артрит в сочетании: а) с ревматизмом б) с диффузными заболеваниями соединительной ткани	РФ-позитивный (серопозитивный) РФ-негативный (серонегативный)	Быстро прогрессирующее Медленно прогрессирующее Без заметного прогрессирования	Высокая (3-я степень) Средняя (2-я степень) Низкая (1-я степень)	1.Околосуставной остеопороз: Признаки выпота в полость сустава, уплотнение периартикулярных тканей; Ускорение роста эпифизов пораженного сустава 2.Те же изменения и сужение суставной щели; единичные костные узуры 3.Распространенный остеопороз; выраженная костно-хрящевая деструкция; вывихи, подвивихи, системное нарушение роста костей 4.Изменения, присущие 1-3 стадиям и анкилозы	1.Сохранена 2.Нарушена по состоянию опорно-двигательного аппарата (способность к самообслуживанию) а) сохранена б) частично утрачена в) полностью утрачена 3.Нарушена по состоянию глаз или внутренних органов

Клиника. Начало заболевания чаще подострое, у трети больных наблюдается полиартралгия, у другой трети – артрит. Наиболее интенсивные боли появляются во второй половине ночи и утром. это так называемый «воспалительный ритм» болезни, к вечеру боли слабее. Утренняя скованность обычно наблюдается у 95-100% больных, это нередко ощущается больными как симптом «тугих перчаток». Утренняя скованность соответствует активности болезни. Необходимо только учитывать, что симптом утренней скованности имеет диагностическую ценность при его продолжительности более 30 минут. Реже имеет место острое начало, когда появляются резкие боли, припухлость, высокая лихорадка, обездвиженность. Еще реже отмечается медленное начало.

Для суставного синдрома при ювенильном ревматоидном артрите характерным является :

1. Симметричность поражения суставов

2. Утренняя скованность( в течение1 часа и более )

3. Припухлостью суставов.

4. Локальная гипертермия над пораженным суставом.

5. Болезненность при движении и в покое( симптом простыни)

6. Отсутствие изменения цвета кожи над пораженным суставом

7. Деформация ( шаровидная, веретенообразная ) суставов

8. Ульнарная девиация

9. Развитие контрактур и анкилозов.

Важным и ранним внесуставным признаком является атрофии мышц, признак настолько ранний, что может развиться через 1-2 недели. Изменения кожи необходимо учитывать у больных с этим заболеванием. Имеется бледность которая обусловлена, с одной стороны, анемией, а с другой – нарушением васкуляризации кожи,т.е. изменением тонуса кожи и капиллярного кровообращения. Иногда с цианотичным оттенком ладонь.

Следующим прогностически важным симптомом является наличие ревматоидных узелков.

Может быть вовлечение в процесс внутренних органов. Поражение легких ( ревматоидное легкое) , сердца ( ревматоидное сердце), почки( ревматоидная почка).

Клинико- лабораторные проявления синдрома Стилла у детей характеризуются сочетанием следующих основных признаков :

1. Острое начало с быстро прогрессирующим течением и частыми рецедивами

2. Полиартрит ( крупные и мелкие суставы, позвоночник)

3. Высокая лихорадка

4. Нестойкая полиморфная сыпь на лице, туловище, конечностях

5. Лимфоаденопатия

6. Спленомегалия

7. Висцериты ( кардит, нефрит, полисерозит и др.)

8. Лабораторные изменения ( СОЭ до 40-60 мм/ч, анемия, лейкопения )

Аллергосептический вариант суставно- висцеральной формы ЮРА характеризуется острым началом, гектической и длительной ( от 2-3 недель до 2-3 месяцев) лихорадкой с ознобом и проливным потом, артралгией крупных суставов без развития выраженных деформаций, полиморфной сыпью ( пятнисто- папулезная, уртикарная ).Часто отмечаются висцериты( миокардит, перикардит, плевропневмонит, васкулит). СОЭ до50-60 мм/ч, лейкоцитоз, нейтрофилез.