Лечение

Принято трехэтапное лечение ревматических болезней: стационар (45 дней), поликлиника (ревматолог), местный или специализированный климато-бальнеологический санаторий после 6 месяцев лечения.

Стационарное лечение

Средняя продолжительность – 4-8 недель, режим, диета, медикаментозное лечение, физиотерапия; 3-4 недели – постельный режим, затем после стихания остроты процесса – режим палатный и свободный. Диета: легкоусвояемая, полноценная, белковая и витаминизированная (9, 15 стол), ограничение углеводов до 300 г/сут. Постельный режим отменяют тогда, когда острофазовые показатели приближаются к норме.

Медикаментозное лечение включает в себя нестероидные противовоспалительные средства; глюкокортикоиды; антибиотики; иммунодепрессанты (делагил, плаквенил, хлорохин).

При первой или повторных актах острого ревматизма рекомендуется лечение «защищенным» пенициллином в течение 7-10 дней (для уничтожения вероятного возбудителя β-гемолитического стрептококка группы А). необходимо помнить, что пенициллин не оказывает лечебного действия на собственно ревматический процесс, поэтому длительное и нестрого обоснованное применение пенициллина или других антибиотиков при ревматизме нерационально.

Глюкокортикоидная терапия назначается при остром полисиндромном течении ОРЛ или при развитии панкардита. Показаны – преднизолон или метилпреднизолон (0,6-0,8 мг/кг в сутки) в течение 10-14 дней, реже дольше, под контролем за клиническими и инструментальными данными, включая динамическое ЭхоКГ-наблюдение. При положительной динамике начинают снижение суточной дозы глюкокортикостероидов на 2,5 мг в неделю, затем переводят на прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Нестероидные противовоспалительные препараты. Изолированное назначение ортофена (диклофенака) в полных дозах (150 мг в сутки) приводит к столь же выраженным ближайшим и отдаленным результатам лечения острого ревматизма у взрослых, как и применение преднизолона. В то же время переносимость НПВП, сосбенно диклофенака, оказывается значительно лучше.

Иммунодепрессанты. У больных с затяжным и непрерывно рецидивирующим течением ОРЛ рассмотренные методы лечения обычно менее эффективны. Методом терапии в таких случаях является длительный (до 1 года и более) прием хинолиновых препаратов (хлорохин, делагил по 0,025 г в сутки, плаквинил по 0,2 г в сутки). Эффект от побочной тере=апии проявляется через 3-6 недель и достигает максимума через 6 месяцев непрерывного приема. Делагил и плаквинил можно применять в комбинации с любыми противоревматическими препаратами.

Наблюдение в кардиоревматологическом кабинете поликлиники

На втором этапе продолжается лечение нестероидными противовоспалительными препаратами активной формы заболевания от 2-6 месяцев до 12 лет (при затяжном течении). Проводится вторичная профилактика 1 раз в 3 недели пролонгированными пенициллинами (экстенциллин 2,4 млн) в течение 3 лет, в последующем (при отсутствии обострений) проводят осенне-весенние курсы лечения по 8 недель в течение 2 лет.

Санаторий ревматологического профиля

На бальнеологические курорты направляются больные через 6-8 месяцев после стационарного лечения. Назначается обычный лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной физической нагрузкой, лечебной гимнастикой, прогулками, закаливающими процедурами.