Ситуационная задача № 20

По скорой помощи в родильное отделение поступает повторнородящая с доношенной беременностью, с яркими кровяными выделениями, с каждой схваткой выделения усиливаются.

В анамнезе –Р.- 2, нормальные, последняя беременность – мед. аборт с повторным выскабливанием, эндометритом.

Объективно: АД 80/60, исходное АД 110/70 , PS-120 слабого наполнения и напряжения. Схватки через 5 мин. по 30 сек. Над входом в м/ таз высоко пальпируются ягодицы, сердцебиение плода приглушено, 130 уд. мин. Воды не отходили. Отеков нет. Выделения обильные, кровяные.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

1. Начало срочных родов. Предлежание плаценты, кровотечение. Геморрагический шок. Тазовое предлежание плода.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

3. Разрыв шейки матки

4. Разрыв матки

5. Роды

2. Ваша тактика ведения данных родов?

1. Консервативное ведение

2. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения по абсолютным показаниям

3. Консервативно-выжидательная тактика, амниотомия

4. Динамическое наблюдение, назначение гемостатиков

5. Амниотомия, экстракция плода за ножку

3. Причины данного осложнения

1. Начало родов (раскрытие шейки матки)

2. Наличие тазового предлежания плода

3. Разрыв шейки матки

4. Разрыв матки

5. Бурная родовая деятельность

4. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

1. УЗИ матки и плода

2. КТГ плода

3. УЗДГ ФПК

4. УЗИ матки и плода + КТГ плода

5. КТГ плода + УЗДГ ФПК

5. Предлежание плаценты в первом периоде родов следует дифференцировать

1. с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

2. с разрывом матки

3. с разрывом варикозно расширенного узла влагалища

4. правильно a,b

5. со всем перечисленным

Ситуационная задача № 21

В дородовом отделении беременная с диагнозом: беременность 38 недель. Восстановленный разрыв промежности Ш ст.

Вопросы:

1. План обследования беременной?

2. План ведения родов, его обоснование?

3. Возможные осложнения

4. Причины материнского травматизма

5. Частота данных осложнений.

Тесты

1. При разрыве промежности III степени происходит нарушение целостности:

1. слизистой задней стенки влагалища

2. мышц тазового дна (леваторов)

3. сфинктера прямой кишки

4. задней спайки

5. кожи промежности

2. Методом родоразрешения пациенток, имевших в анамнезе разрыв промежности III степени являются:

1. плановое кесарево сечение

2. экстренное кесарево сечение при наличии отклонений от нормального течения родов

3. самопроизвольные роды

4. самопроизвольные роды с рассечением промежности

3. Последствиями разрыва промежности III степени могут быть:

1. несостоятельность мышц тазового дна

2. опущение и выпадение стенок влагалища и матки

3. воспалительные заболевания матки и придатков

4. образование ректо-вагинальных свищей

5. нарушения мочеиспускания

4. Факторами, споссбствующими разрыву промежности, являются:

1. неправильные действия акушерки

2. высокая ригидная промежность

3. промежность с рубцовыми изменениями вследствие травмы в предшествующих родах

4. тазовые предлежания

5. кольпит