1. Кольпоскопия.

2. Лапароскопия.

3. Компьютерная томография.

4. УЗИ органов малого таза.

5. Гистеросальпингография.

Ситуационная задача № 8

Больная В., 54 лет, поступила в больницу с жалобами на ноющую боль в левой подвздошной области, которая иррадиирует в левое бедро, учащенное, безболезненное мочеиспускание.

Анамнез: менструальная и детородная функции без особенностей. Из гинекологических болезней перенесла аднексит (лечилась амбулаторно), при очередном профилактическом осмотре 2 нед назад была обнаружена опухоль левого яичника размерами 9х8х6 см, неравномерной консистенции, подвижная, безболезненная, с гладкой поверхностью, после чего больной было предложено оперативное лечение.

Шесть часов назад после физической нагрузки возникли боли внизу живота слева, тошнота, рвота (1 раз). С целью обезболивания принимала анальгин. Однако боли постепенно усиливались, стали иррадиировать в левое бедро, появилось учащенное мочеиспускание. Машиной «скорой помощи» больная была доставлена в больницу.

Ультразвуковое сканирование: матка без особенностей, правый яичник не определяется, левый яичник представляет собой жидкостное двухкамерное образование размерами 9х8х6 см с эхонегативными включениями.

Объективное обследование: при поступлении состояние удовлетворительное. Пульс 92 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 140/90 мм рт. ст. Температура тела 37,4°.

Органы дыхания без особенностей.

Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот правильной формы, умеренно вздут, при пальпации болезнен, больше в левой подвздошной области, где выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Перистальтика живая. Перкуторно свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Стул был накануне. Мочеиспускание учащенное, безболезненное.

Анализ крови: гемоглобин - 126 г/л, лейкоцитов - 10,7х10⁹/л, СОЭ - 22 мм,/ч.

Анализ мочи: без патологических изменений.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, обычной консистенции, смещение шейки безболезненно. Тело матки находится в положении антеверсии, меньше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки справа не определяются. Слева и кзади от матки в области придатков пальпируется опухоль яйцевидной формы, размерами 12х10х10 см, мягковатой консистенции, ограниченно подвижная, с гладкой поверхностью, резко болезненная при пальпации. Верхний полюс новообразования четко не прощупывается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки. Между маткой и опухолью выявляется резко болезненная, мягковатая ножка, новообразования. Инфильтраты в малом тазу не обнаружены. Своды влагалища свободны. Выделения из него скудные, слизистые.

Ректовагинальное исследование: дополнительных данных не получено.

Перекрут ножки опухоли левого яичника

Вопросы:

1. На основании изложенных данных поставьте диагноз.

1. Перекрут ножки опухоли левого яичника.

2. Опухоль левого яичника.

3. Ретенционная киста левого яичника.

4. Опухоль яичника с нарушенным кровообращением.

2. Какое обследование необходимо провести дополнительно?

1. Рентгенологическое обследование желудочно- кишечного тракта, чтобы исключить опухоли кишечника, которые часто пальпируются как опухоли яичников, прорастание опухоли яичника в кишечник, первичные опухоли желудка и кишечника, которые часто метастазируют в яичники.

2. Диагностическую лапароскопию.

3. Кольпоскопию, для уточнения состояния шейки матки и определения объема хирургического лечения.

4. Лапароскопию, биопсию левого яичника для определения объема дальнейшего оперативного лечения.

5. Дополнительное обследование не требуется.

6. УЗИ. Определение онкомаркера СА -125.

3. Определите объем оперативного лечения и доступ?

1. Лапароскопия, удаление левых придатков, биопсия правого яичника.

2. Нижнесрединная лапаротомия, экстирпация матки с придатками, эктирпация большого сальника, ревизия органов брюшной полости и лимфоузлов забрюшинного пространства.

3. Нижнесрединная лапаротомия, экстирпация матки с левыми придатками, ревизия органов брюшной полости и лимфоузлов забрюшинного пространства.

4. Нижнесрединная лапаротомия, ампутация матки с левыми придатками.

5. Нижесрединная лапаротомия гистероэктомия с придатками при подозрении на малигнизацию- оменэктомию.

4. К чему может привести перекрут ножки опухоли яичника?

1. К нарушению кровообращения и некрозу опухоли, нарушению ее целостности.

2. К нагноению опухоли, перитониту.

3. К распространению опухолевого процесса на брюшину и соседние органы.

4. Все перечисленное.

5. Ничего из перечисленного.

5. Наиболее частое осложнение доброкачественной опухоли яичника:

   1. кровоизлияние в полость опухоли

   2. нагноение содержимого

   3. перекрут ножки опухоли

   4. сдавление соседних органов