Ситуационная задача № 33

Роженица В, 34 лет, поступила в роддом с хорошей родовой деятельностью. Настоящая беременность 3-я, протекала без осложнений. Первые две беременности искусственно прерваны. Вес 64, рост 162см.

Через 3 часа после поступления родился живой мальчик, доношенный, вес 3000,0, рост 50 см.

Матка на 1 поперечный палец ниже пупка. Кровотечения нет. Через 10 мин. После рождения ребенка появились схватки, одномоментно выделилось 400 мл крови. Кровотечение продолжается.

Пульс 20 уд/ мин, АД 120/70. Форма матки изменилась – уменьшилась в поперечнике, стала узкой. Над лоном появилось выпячивание. Свисающая из влагалища пуповина с зажимом очистилась на 8-10 см. При надавливании ребром кости на подчревье пуповины не вытягивается во влагалище. Кровотечение не прекращается. Кровопотеря составляет 450-500 мл.

Вопросы

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Признаки отделения плаценты у роженицы.

4. Лечение при задержавшейся в матке плаценты.

5. Какие способы выделения отделившейся плаценты Вам известны.

6. В каком случае и в каком объеме необходимо восполнить кровопотерю.

Тесты

1. Признаки отделения плаценты в 3 периоде родов выявляются при:

1. Ущемлении отделившегося последа

2. Задержке в матке уже отделившегося последа

3. Частичном плотном прикреплении или истинном приращении плаценты

2. Для выделения последа, задержавшегося в матке после отделения наиболее целесообразно использовать прием:

1. Кюстнера-Чукалова

2. Креде-Лазаревича

c) Абуладзе

3. Допустимая продолжительность последового периода при отсутствии кровотечения и признаков отделения плаценты:

1. 10 мин.

2. 30 мин.

3. 1 час

4. Тактика в данном случае:

1. Выбрать выжидательную тактику

2. Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа

3. Использовать прием Креде-Лазаревича для выделении последа

Предельно допустимая кровопотеря в родах.

1.0,5% от массы тела роженицы

2.1% от массы тела роженицы

3.0,3% от массы тела роженицы.

Восполнение кровопотери:

1.Инфузия кристалоидов, кровозамещающих средств.

2. Инфузия кристаллоидов+эритроцитарная масса.

3. Инфузия кристаллоидов+плазма крови.

Ситуационная задача № 34

Роженица 26 лет, роды 1, срочные. Предыдущие беременности (две) закончились медабортами. Здорова. Вес70 кг, рост 168 см. пульс 76 ударов в мин.. сердцебиение плода 140 уд.мин. Через 15 мин. После поступления родилась девочка, живая, доношенная, вес 3900,0, рост 54 см.

Через 10 мин из влагалища роженицы появились кровянистые выделения. Матка на 16 см над лоном, мягковатой консистенции без контуров. Свисающая пуповина с зажимом при глубоком вдохе и выдохе втягивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня. При надавливании ребром ладони над верхним краем лона пуповина втягивается во влагалище. Кровянистые выделения во влагалище усилились, кровопотеря 400 мл, продолжается.

Вопросы

1. Диагноз

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Произошло ли отделение плаценты от стенки матки?

4. Акушерская тактика при кровотечении в послеродовом периоде.

5. В каком случае и в каком объеме необходимо восполнить кровопотерю?

Тесты

1. Признаки отделения плаценты в 3 периоде родов выявляются при:

4. Ущемлении отделившегося последа

5. Задержке в матке уже отделившегося последа

6. Частичном плотном прикреплении или истинном приращении плаценты

2. Прием Кюстнера-Чукалова заключается в:

1. Надавливании кулаком на углы матки

2. Надавливании ребром ладони над лоном

3. Выделении последа потягиванием за пуповину

3. Нарушение отделения детского места при плотном прикреплении плаценты происходит вследствие:

1. Прорастания ворсин хориона в мышечный слой матки

2. Гипотонии матки

3. Прорастания ворсин хориона в компактный слой отпадающей оболочки

4. При отсутствии кровотечения и признаков отделения последа в 3 период родов необходимо:

4. Выбрать выжидательную тактику

5. Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа

6. Использовать прием Креде-Лазаревича для выделении последа

Акушерская тактика

1.Выделение последа, используя прием Креде-Лазаревича

2.Ручное отделение плаценты.

3.Чревосечение, экстирпация матки.

Предельно допустимая кровопотеря в родах.

1.0,5% от массы тела роженицы

2.1% от массы тела роженицы

3.0,3% от массы тела роженицы.

Восполнение кровопотери:

1.Инфузия кристалоидов, кровозамещающих средств.

2. Инфузия кристаллоидов+эритроцитарная масса.

3. Инфузия кристаллоидов+плазма крови