Ситуационная задача № 10 для проведения государственного экзамена ординаторов по специальности акушерство и гинекология

Больная З., 36 лет поступила в гинекологический стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38-38,8, общую слабость, головную боль.

Анамнез: в детстве перенесла аппендэктомию, бронхит, пневмонию.

Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Последняя менструация имело место за 12 дней перед поступлением в отделение, в срок, в обычном количестве.

Половая жизнь с 24 лет. Беременностей - 5, роды - 1, абортов -3, выкидыш -1, осложнившийся повторным выскабливанием и последующим острым сальпингитом.

Больной считает себя последние 6 лет, с тех пор как после самопроизвольного выкидыша развилось острое воспаление придатков матки. Неоднократно проходила стационарное и амбулаторное лечение.

Несколько дней тому назад после переохлаждения появились постоянные боли внизу живота, озноб, температура повысилась до 38С.

Объективное обследование: исследование: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс - 68 уд/мин, АД - 120/70 мм рт.cт. Молочные железы мягкие, безболезненные, выделения из сосков отсутствуют. Язык влажный, слегка обложен. Живот спокойный, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Вагинальное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, обычной консистенция. Смещение шейки матки резко болезненное. Тело матки нормальных размеров, несколько сдвинуто вправо, ограничено в подвижности, чувствительно при пальпации, поверхность ее гладкая. Правые придатки не пальпируются. Слева и несколько кзади от матки пальпируется образование, ограниченное в подвижности, резко болезненное, плотной консистенции, размерами 4x9см, влагалищный свод слева укорочен.

Анализ крови: определены лейкоцитоз, повышенная СОЭ, палочкоядерные нейтрофилы.

Ультразвуковое исследование: обнаружено образование слева от матки (маточная труба?) размерами 4x9см, неравномерной эхоплотности (гной?).

Вопросы:

1. Поставьте диагноз?

1. Левостороннийпиосальпинкс

2. Пиосальпинкс

3. Обострение хронического сальпингита.

4. Хронический левосторонний сальпингит.

5. Хронический аднексит.

6. Левотрубная беременность

7. Обострение хронического аднексита. Пиосальпинкс слева

2 Лечение

а) консервативное

б) оперативное

1. Лапаротомия, гистероэктомия с придатками

2.Лапаротомия. Сальпингоавариоэктомия слева

3.Лапароскопия, сальпингоовариоэктомия слева

4.Лапароскопия 2-х сторонняя сальпингоэктомия

3). Какие возбудители могут вызвать неспецифические воспалительные заболевания гениталий:

1. Стафилококки и стрептококки.

2. Хламидии и микоплазмы.

3. Кишечная палочка.

4. Анаэробы.

5. Все перечисленное.

3. Лекарственная терапия острого воспаления придатков матки предполагает назначение:

1. нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия

2. десенсибилизирующей терапии

3. дезинтоксикационной терапии

4. физиотерапии (УВЧ на область гипогастрия)

5. всего перечисленного

4. Объем клинико-лабораторного обследования больной с воспалительными заболеваниями половых органов включает:

1. гинекологический осмотр в зеркалах и бимануально, бакпосевы содержимого влагалища и цервикального канала, мазки на гонококки Нейсера из цервикального канала, уретры и rectum , кровь на СПИД,сифилис, клинический анализ крови и мочи

2. гинекологический осмотр в зеркалах и бимануально, бакпосевы содержимого влагалища и цервикального канала, кровь на СПИД,сифилис, кал на дезгруппу

3. гинекологический осмотр в зеркалах и бимануально, рентгенография органов грудной клетки, кровь на СПИД,сифилис, клинический анализ крови и мочи

4. гинекологический осмотр в зеркалах и бимануально, бакпосевы содержимого влагалища и цервикального канала.

5. гинекологический осмотр, бакпосев содержимого цервикального канала, мазки на гонококки Нейсера из цервикального канала, уретры и rectum , кровь на СПИД,сифилис, клинический анализ крови.