Ситуационная задача № 26
Родильница Н., 27 лет, на 7-е сутки после родов почувствовала озноб, появилась температура до 39 , ухудшилось общее состояние. Из анамнеза: роды II срочные, патологические, осложненные преждевременным отхождением вод (безводный период 24 часа), развившейся вторичной слабостью родовых сил. При появлении признаков внутриутробной гипоксии плода, данных вагинального исследования - почти полное открытие маточного зева, высокое прямое стояние головки плода, задний вид, роженица родоразрешена оперативным путем. В течение первых трех суток состояние удовлетворительное. С 4-х суток состояние стало прогрессивно ухудшаться.
Объективно: родильница жалуется на общую слабость, озноб, боли внизу живота. Температура 39,0, пульс 96 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов патологии нет. Живот мягкий. Дно матки на 13 см выше лона, мягковатой консистенции, болезненно при пальпации.
При вагинальном исследовании - шейка матки сформирована, маточный зев проходим для одного пальца. Матка увеличена, округлой формы, болезненна при пальпации. От левого угла матки отходит округлой формы образование, ограниченно подвижное, в диаметре около 3 ом. Придатки справа увеличены, безболезненны. Выделения бурого цвета с неприятным запахом.
При бактериологическом исследовании обнаружен стафилококк.
Вопросы:
Диагноз.
Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
План лечения.
Какое дообследование необходимо провести
Наиболее вероятные причины заболевания
Прогноз для последующих беременностей и родов.
Диагноз:
1.7-у сутки после операции кесарево сечения. Перитонит
2. Острый панкреатит.
3. 7-е сутки после операции кесарева сечения. Метроэндометрит.Гематома? оофорит справа?
Тесты
1. Факторы риска развития послеродовой инфекции:
а. вирулентность микроорганизма
б. кровопотеря
в. течение родового акта
г. лейкоцитоз у беременной
2. пути распространения послеродовой инфекции:
а. гематогенный
б. лимфогенный
в. интраканаликулярный
г. периневральный
3. Развитие перитонита в послеродовом периоде обусловлено:
а. метроэндометритом
б. несостоятельностью швов на матке после кесаревая сечения
в. пуэрперальной язвой
г. гематомой влагалища
4. Показания к экстирпации матки в послеродовой периоде:
а. перитонит
б. сепсис
в. инфекционно-токсический шок
г. двусторонний аднексит
Дополнительное обследование
УЗИ органов малого таза.
Гистероскопия обзорная.
Рентгенография органов брюшной полости.
План лечения:
1.Релапаротомия, гистеэктомия с трубами, антибактериальная дезинтоксикационная терапия.
2. Антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, утеротоники, спазмолитики.
3. Хирургическая санация полости матки( вакуум –аспирация, кюретаж) на фоне антибактериальной дезинтоксикационной терапии.
