Ситуационная задача № 24

На 3-е сутки после операции кесарево сечение у родильницы поднялась Т тела до 38,8⁰, PS-110 уд./мин, язык суховат, живот вздут, перистальтика не выслушивается, газы не отходят самостоятельно.

Вопросы:

1. Какое осложнение начинается у родильницы?

2. План обследования родильницы.

3. Тактика врача

4. Принципы лечения лечение родильницы.

5. Возможные причины заболевания.

6. Основные принципы ведения родильницы после операции кесарева сечения.

Диагноз:

1.Острая респираторная вирусная инфекция.

2. Острый аппендицит.

3.Послеродовый эндометрит.

4.Перитонит после кесарева сечения

Тесты

1. Наиболее частые возбудители послеродовых заболеваний:

а. стрептококк и стафилококк

б. кишечная палочка

в. протей

г. вирус

д. гонококк

2. Входные ворота послеродовой инфекции:

а. плацентарная площадка

б. трещины сосков

в. рана промежности

г. околоплодные воды

д. пуповина

3. Факторы риска развития послеродовой инфекции:

а. вирулентность микроорганизма

б. кровопотеря

в. течение родового акта

г. лейкоцитоз у беременной

4. пути распространения послеродовой инфекции:

а. гематогенный

б. лимфогенный

в. интраканаликулярный

г. периневральный

Принципы ведения

1. Антибиотикотерапия, инфузионная терапия, спасзмолитики, утеротоники.

2. Гистероскопия, опорожнение полости матки,утеротоники, антибактериальная терапия.

3. Антибиотико-инфузионная терапия, при неэффективности черезх 3-6 часов-релапаротомия, гистероэктомия с трубами, санирование, дренирование брюшной полости.

Метроэндометрит

Ситуационная задача № 25

В., 26 лет, четвертые сутки послеродового периода.

Из анамнеза: роды II срочные нормальные. Разрыв промежности 2 степени, ушит кетгутовыми и шелковыми швами. В первые двое суток - послеродовый период протекал без осложнений. К концу 3-го дня поднялась температура тела до 37,3, появилась головная боль, жжение и боли в области швов на промежности и во влагалище.

Объективно: t-37,3, АД 120/80 мм рт.ст., пульс 78 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии нет. Молочные железы мягкие, гиперемии нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Дно матки на 12 см выше лонного сочленения, матка плотная, безболезненная. Лохии умеренные, кровянистые. Швы на раневой поверхности промежности покрыты гнойным налетом, окружающие ткани гиперемированы, отечны, болезненны при пальпации.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Причины послеродовых инфекционных заболеваний.

4. Лечение при данном заболевании

5. Принципы профилактики.

Диагноз:

1. Послеродовый период. Эндометрит.

2. Парапроктит

3. Послеродовый период. Восстановленный разрыв промежности II степени, нагноение швов.

4. Послеродовый период.Восстановленный разрыв промежности. Гематома мягких тканей родовых путей.

Тесты

1. Наиболее частые возбудители послеродовых заболеваний:

а. стрептококк и стафилококк

б. кишечная палочка

в. протей

г. вирус

д. гонококк

2. Входные ворота послеродовой инфекции:

а. плацентарная площадка

б. трещины сосков

в. рана промежности

г. околоплодные воды

д. пуповина

3. Факторы риска развития послеродовой инфекции:

а. вирулентность микроорганизма

б. кровопотеря

в. течение родового акта

г. лейкоцитоз у беременной

4. пути распространения послеродовой инфекции:

а. гематогенный

б. лимфогенный

в. интраканаликулярный

г. периневральный

Лечение.

1. Антибактериальная инфузионная терапия, холод на инфекцированные швы.

2. Снятие швов промежности, разведение, санация и дренирование раны. Антибактериальная местная и общая терапия.

3. Опорожнение гематомы мягких тканей, гемостатическая терапия, антибиотики.