Сердечные шумы
Сердечные шумы отличаются от токов большой частотой (большая частота зубцов), но меньшей амплитудой - частотный спектр тонов равен 30-150 Гц, шумов от 150 до 500 Гц и выше. Тоны сердца регистрируются на ФКГ в виде грубых линий высокой амплитуды, а шумы в виде тонких линий малой амплитуды и большой частоты. В зависимости от времени их появления относительно двух основных тонов сердца различают шумы систолические, следующие за первым тоном, диастолические — следующие за вторым тоном.
Рис. 1. Нормальная ФКГ, зарегистрированная в 2 точках: а - у верхушки сердца; б - у основания сердца. Римскими цифрами обозначены тоны сердца
Шумы бывают функциональные — у детей и спортсменов. Они исчезают или уменьшаются после физической нагрузки и органические, связанные с патологией клапанов сердца (приобретенные пороки) или обусловленные дефектами развития структуре сердечной мышцы или главных сосудов сердца (врожденные пороки сердца).
При митральной недостаточности фонокардиограмма позволяет уточнить характеристики систолического шума и тонов сердца и имеет важнейшее значение для дифференциальной диагностики от функциональных шумов, не связанных с пороком. На верхушке амплитуда первого тона значительно уменьшена, причем он может сливаться с систолическим шумом. Регистрируется сразу после первого тона и занимает всю или почти всю систолу, причем амплитуда его возрастает по мере увеличения недостаточности клапана.
Фонокардиографическими признаками митрального стеноза при записи на верхушке являются диастолический шум, первый тон высокой амплитуды, появление тона открытия левого предсердно-желудочкового клапана (QS). При аортальном стенозе на фонокардиограмме записывается аортальный систолический шум «шум изгнания» ромбовидной формы. Шум обычно фиксируется через небольшой интервал после первого тона и не доходит до второго тона, причем, по мере нарастания выраженности порока максимум его амплитуды смещается ко второму тону.
При фонокардиографии у больных с аортальной недостаточностью регистрируется диастолический шум, убывающей интенсивности, следующий сразу же за вторым тоном и занимающий всю диастолу. Второй тон при выраженной аортальной недостаточности значительно ослаблен или отсутствует. Более подробно фонокардиографические и электрокардиографические признаки сердечных пороков изложены в соответствующих разделах.
Эхокардиография
Эхокардиография — метод исследования сердца, основанный на импульсном отражении ультразвука от границ двух сред с различной акустической плотностью, т. е. от поверхности сред с различными акустическими структурами (например: кровь в полостях сердца и внутрисердечные различные структуры сердца: клапаны, миокард желудочков и предсердий, межжелудочковой перегородки и др.). Как известно, акустикой называется область физики, изучающая колебательные движения в твердых, жидких и газообразных средах. Ультразвук представляет собой механические колебания с крайне высокой частотой - более 20 КГц или 20000 Гц. Особым свойством ультразвуковой волны является ее способность отражаться от границ двух сред с различной акустической плотностью.
Для
регистрации ультразвуковых колебаний
используется эхокардиограф -ультразвуковой
датчик с пъезокристаллом, который
посылает ультразвуковые импульсы к
исследуемому органу и воспринимает
отраженные эхо сигналы. Последнее можно
зарегистрировать на движущуюся бумагу
в виде ряда волнистых линий, которые
образуют эхокардиограмму (ЭхоКГ). В
данной позиции, как видно из рисунка
луч, проходит через правый желудочек,
межжелудочковую перегородку,
через переднюю и заднюю створку
митрального клапана и заднюю стенку
левого желудочка. Этот метод ЭхоКГ
получил название М — метода (от англ.
слова motion
- движение), поскольку при исследовании
кодируются движущиеся структуры сердца
(рис.2).
Существует несколько видов ЭхоКГ. Одномерная эхокардиография (М-режим), являющаяся разверткой движения внутрисердечных структур во времени, позволяет получить значительное количество признаков и расчетных показателей для диагностики заболеваний сердца и особенностей состояния гемодинамики (рис.3). Двухкамерное исследование (секторальное сканирование) В-режим - наиболее наглядная и демонстративная методика. Она дает возможность увидеть на экране прибора изображение сечения работающего сердца, оценить пространственное расположение, размеры, формы сердечных полостей и стенок, клапанного аппарата и магистральных сосудов, что особенно важно для решения задач кардиохирургии (рис.4).
Допплерэхокардиография позволяет провести анализ характера, направления и скорости кровотока в полостях сердца и магистральных сосудах.
С помощью комплексного эхокардиографического исследования больных с приобретенными пороками, можно получить такие сведения о состоянии клапанного аппарата сердца, как наличие стеноза и регургитации, величина клапанных отверстий, подвижность створок клапанов, наличие и выраженность их фиброза. Эхокардиографическое исследование позволяет определить площадь митрального отверстия, отражающую выраженность стенозирования, могут быть определены расширения полостей левого предсердия и правого желудочка, уменьшение полостей левого желудочка, признаки гипертензии в системе легочной артерии. Так, признаками аортальной недостаточности являются высокочастотные осцилляции передней створки митрального клапана в диастолу на одномерной эхокардиографии, что более подробно изложено в соответствующих разделах.
Н
аиболее
полную информацию о состоянии сердечно
- сосудистой системы дает применение
прямых, инвазивных методов исследования.
Основными из них, применительно к
больным с приобретенными пороками,
является катетеризация полостей сердца
и ангиокардиография.
Рис. 3. Схема одномерной эхокардиограммы. Сканирование из левой парастернальной позиции от верхушки левого желудочка до устья аорты и левого предсердия.
LV - левый желудочек, RV - правый желудочек, LA - левое предсердие, МV - митральный клапан, АoУ - аортальный клапан
Рис 4. Схема сечений двухмерной эхокардиографии.