Клиническая анатомия и физиология носа и ппн.

Нос – это начало дыхательных путей. Различают наружный нос, представленный костно-хрящевым остовом, в виде пирамиды, покрытой кожей и внутренний нос, расположенный в глубине, между костями лицевого скелета. В наружном носе различают корень (переносицу), спинку, скаты, крылья и кончик носа. Стенки носа изнутри выстланы слизистой, и только преддверие носа на 4-5мм покрыто кожей. Здесь имеются сальные железы и волосяные мешочки, служащие причиной развития фурункулов и сикоза. Нос перегородкой делится на правую и левую половины. Нос сообщается спереди через ноздри с внешней средой, сзади через хоаны с полостью носоглотки. Полость носа располагается между полостью рта, передней черепной ямкой и с боков между верхними челюстями и решетчатыми костями. На боковых стенках носа имеются 3 выступа (раковины: верхняя, средняя и нижняя), между ними носовые ходы: верхний, средний и нижний (между нижней и средней раковинами). На боковой стенке н.н.х. на 1-1,5см от переднего конца раковины находится отверстие слезно-носового канала. В средний н.х. открываются посредством отверстий верхнечелюстная пазуха, лобная, передние и средние клетки решетчатого лабиринта. В верхний н.х. – клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта. Слизистая едина. В области н.н.раковины слизистая утолщена за счет кавернозной ткани. Последняя может под воздействием причины мгновенно набухать или сокращаться. Дыхательная область расположена в нижнем отделе носа. Обонятельная область в верхнем отделе. Обонятельные клетки имеют 2 отростка: периферический и центральный. Центральный отросток в виде обонятельных нитей проходит через ситовидную пластинку и образует обонятельный нерв. Корковый центр обоняния находится в гиппокампфе. Отток крови происходит через лицевую и глазничные ветви. Имеются анастомозы с венами черепа, глазничными венами. Через них инфекция может распространиться в череп и орбиту.

П.П.Н – бухтообразные углубления, связанные с носовой полостью и расположенные по соседству. В теле верхней челюсти – гайморова пазуха, в лобной – лобная, в клиновидной – основная, в решетчатой – клетки решетчатого лабиринта. Все пазухи парные. Передняя группа пазух (гайморова, лобная и пер. клетки реш. лабиринта) отрываются отверстиями в полость носа в ср.н. ход; задняя группа (основная и задн. кл. реш. лабиринта) – в верхний носовой ход. Гайморова пазуха самая большая. Имеет 4 стенки: передняя – собачья ямка, медиальная – соответствует нижнему и среднему нос. ходам, верхняя – нижняя стенка глазницы, нижняя – дно пазухи, корни 4 верхних задних зубов. Лобная пазуха: передняя стенка – лицевая, задняя – граничит с черепной ямкой, нижняя – граничит с верхней стенкой орбиты. Решетчатые пазухи: сзади – основная пазуха, сверху – лобная и полость черепа, снаружи – бумажная пластинка отделяет от глазницы. Клиновидная пазуха: над верхней стенкой турецкое седло с гипофизом и перекрест зрительного нерва. Пазухи все вентилируются.

Физиология носа:

1. дыхательная функция: воздух идет вверх и через хоаны в легкие, обратно при выдохе покидает организм через нижние носовые ходы

2. защитная функция: воздух согревается (благодаря кровоснабжению), увлажняется (влажная слизистая), очищается (волоски эпителия) и обеззараживается (бактерицидное действие слизи и нейтрализация хим. веществ).

3. обонятельная функция: пахучие вещества (газ, пар, туман, пыль, дым) достигают обонятельные клетки и возбуждение передается дальше в обонятельные центр – обонятельное ощущение.

4. речевая функция: нос и п.п.н. являются резонаторами, придающими голосу тембр. При заложенности носа возникает закрытая гнусавость; при большом доступе воздуха (паралич мягкого неба) – открытая гнусавость.

5. мимическая функция: кончик носа, крылья отражают эмоции.

Физиология П.П.Н.: облегчают лицевой скелет.

Методы исследования:

-передняя и задняя риноскопия

-рентгенография придаточных пазух и костей носа

-исследование дыхательной и обонятельной функций