Характеристика різних форм псоріазу

Ексудативна форма - на місці локалізації вузликів виникає мокнуття, що свідчить про тяжкий перебіг хвороби.

Пустульозна форма - лусочки стають вологими і перетворюються на лускаті кірки, поряд із вузликами наявні пустульозні елементи; всі ці елементи зливаються і потім відшаровуються у вигляді «гнійних озер».

Еритродермічна форма - уражується весь шкірний покрив, шкіра стає яскраво-червоного кольору з буруватим відтінком, інфільтрованою, напруженою, із значним сріблястим лущенням; при цьому збільшуються периферійні лімфатичні вузли, порушується загальний стан хворого.

Артропатична форма - досить тяжка, супроводжується ураженням кісток та суглобів (припухлість суглобів, обмежена рухомість, навіть анкілози), найчастіше уражуються колінні, гомілковостопні суглоби, суглоби кистей.

Вісцеральна форма - з поширенням процесу на нирки, печінку, кишківник та інші органи. У 10 % усіх хворих на псоріаз уражуються нігтьові пластинки, вони стають товщими, втрачають блиск, набувають жовто-сірого забарвлення і стають ламкими; поверхня їх вкрита дрібними заглибленнями (як на наперстку), розвивається піднігтьовий гіперкератоз.

Лікування:

1. Седативні засоби - 3 % розчин натрію броміду, мікстура Бехтерева по 1 столовій ложці 3 рази на день, седуксен, нозепам тощо протягом 2 тиж - 1 міс.

2. Антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, задитен, кла-ритин, фенкарол) - протягом 10-15 днів.

3. Вітамінотерапія - вітамін А по 100 000 ОД/добу протягом 1 міс; вітамін В12 (у стаціонарній та регресивній стадії) по 200-500 мкг внутрішньом'язово через день протягом 1 міс; вітамін В6 - по 3 мл 5 % розчину внутрішньом'язово протягом 15 днів; вітамін С - по 0,2-0,3 г 3 рази на добу протягом 20-30 днів.

4. Імунокоригувальні препарати: декарис (левамізол), тимоген, тималін, тактивін, ектракт плаценти, спленін, пірогенал протягом 2-3 тиж.

5. Кортикостероїдні препарати призначають у випадку тяжких форм псоріазу (еритродермічної, артропатичної, ексудативної) по 25-50 мг на добу із розрахунку на преднізолон.

6. Цитостатична терапія (призначають у випадках тяжких та стійких до лікування форм псоріазу):

- цитостатики м'якої дії (бефунгін (спиртовий розчин чаги), де-

лагіл, плаквеніл) протягом 1-2 міс;

- цитостатики вираженої дії (метотрексат по 2,5 мг 2 рази на

добу курсами тривалістю 5 днів з інтервалами між курсами 3

дні).

7. Засоби для зовнішнього застосування (залежно від стадії процесу): у прогресивній стадії місцеве лікування проводять дуже обережно, починають з 1-2 % саліцилової мазі; при ураженні волосистої частини голови використовують 1-2 % сірчано-саліцилову мазь, у разі обмеженого процесу можна застосовувати кортикостероїдні креми; в стаціонарній стадії призначають кератолітичні та кератопластичні засоби у вищих концентраціях: 2-5 % саліцилову, 2-5 % сірчано-дьогтеву, 5 % іхтіолову, 5-10 % нафталанову мазі, а також дипросалік, преднікарб, целестодерм тощо.

8. Фізіотерапевтичні методи:

- теплі загальні ванни (температура води 36-37 °С), тривалість

процедури 15-30 хв 2-3 рази на тиждень;

- ультрафіолетове опромінення сегментарно; всього проводять

10-12 процедур з інтервалом 2-5 днів еритемними дозами

(дану процедуру можна проводити тільки в стаціонарі);

- ПУ ВА-терапія - сеанси спочатку проводять 4 рази на тиждень

до отримання клінічного ефекту, потім - 2 рази на тиждень,

далі - 1 раз на 1-2 міс протягом року.

9. Методи сорбційної терапії:

- гемосорбція - очищення крові від токсичних речовин шляхом

її екстракорпоральної перфузії через колонки із сорбентом

(активоване вугілля, іонообмінні смоли); із крові сорбентом

поглинаються антитіла, імунні комплекси, високотоксичні

речовини;

- плазмаферез - отримання плазми крові і відмивання

еритроцитів у ізотонічному розчині натрію хлориду (оскільки

основна маса антитіл і токсичних речовин міститься в плазмі

крові, тому беруть 400-500 мл крові за один сеанс,

центрифугують її, відділяють плазму від формених елементів,

які промивають і повертають у судинне русло без плазми);

• ентеросорбція - метод сорбційної терапії, за якого повністю

виключений контакт формених елементів крові з поверхнею

сорбента. Сорбент, який призначають усередину, проходячи

через травний канал, адсорбує велику кількість токсичних

речовин, алергенів, запобігаючи цим самим попаданню їх у

кров'яне русло. Як сорбент використовують активоване вугілля (карболен) до 10-12 таблеток на добу протягом не більше ніж 10-15 днів, дозу розподіляють на 3-4 прийоми.

Догляд за хворими. Для успішного лікування хворі повинні дотримуватися правильного режиму, який передбачає сон тривалістю не менше ніж 8 год на добу, заняття фізичною культурою, перебування на свіжому повітрі не менше ніж 1,5-2 год на добу, утримання від куріння та вживання алкогольних напоїв.

Хворі на псоріаз, особливо у разі поширених форм, мерзнуть, легко застуджуються, тому вони мають одягатися відповідно; температура приміщення, де вони перебувають, повинна бути не менше ніж 20-22 °С. Натільну та постільну білизну їм необхідно міняти не рідше ніж 2 рази на тиждень. Під час приймання ванни рекомендовано нейтральне мило, в період загострення не слід користуватися мочалкою, струмінь води під час приймання душу не має бути сильним. Хворим рекомендують також дієту із зменшеною кількістю продуктів, багатих на холестерин (свинина, жирні ковбаси, печінка, яєчний жовток та інші).