Фототерапія

Методика проведення фототерапії при неонатальній жовтяниці

• Фототерапія, безумовно, є найбільш ефективним методом зниження рівня білірубіну у новонароджених з неонатальною жовтяницею [A] (Додаток 3). Своєчасна і правильно проведена фототерапія знижує потребу в замінному переливанні крові до 4% та зменшує вірогідність розвитку ускладнень неонатальної жовтяниці.

Показання до фототерапії та замінного переливання крові в залежності від рівня загального білірубіну в сироватці крові

• Доношена новонароджена дитина без ознак гемолітичної хвороби (рис. 2)

Мал. 2. Показання для фототерапії та замінного переливання крові у доношеного новонародженого без ознак гемолітичної хвороби

Проведення фототерапії у новонародженого

• У випадку задовільного клінічного стану дитини фототерапію слід проводити за умов спільного перебування матері та дитини.

• На сьогодні існують наступні методи проведення фототерапії:

• Класична фототерапія за допомогою батареї ламп, яка є найбільш ефективною [A]

• Волоконно-оптична фототерапія за допомогою матрацика або пелюшки

• „Інтенсивна” фототерапія з використанням кількох джерел світла

• „Плямиста” фототерапія з використанням галогенних джерел світла

• Практичні аспекти проведення фототерапії:

• Лампа для проведення фототерапії встановлюється якомога ближче до дитини (згідно інструкції виробника)

• Дитина повинна бути повністю роздягнена. Немає необхідності прикривати хлопчикам калитку світлонепроникною пов’язкою.

• Під час проведення фототерапії очі дитини захищають окулярами або світлонепроникною пов’язкою.

• При використанні одного джерела світла доцільно міняти положення тіла дитини (бажано після кожного годування) для того, щоб опромінювалася максимальна поверхня тіла новонародженого.

• Для отримання ефекту від фототерапії її слід проводити безперервно, окрім періодів годування дитини.

• При вираженій гіпербілірубінемії доцільно перейти до проведення інтенсивної фототерапії з використанням принаймні 2 джерел світла: лампа фототерапії та / або фотоматрасик. В разі відсутності кількох джерел світла для збільшення поверхні опромінювання можна закрити бокові стінки ліжечка або інкубатора фольгою або білою тканиною.

• Якщо під час проведення фототерапії дитина отримує інфузійну терапію або годується зцідженим грудним молоком, доцільно підвищити обсяг рідини, що вводиться, та / або молока на 10% від обсягу добової потреби (Таблиця 2) або на 0,5-1,0 мл/кг/год

• Під час проведення фототерапії необхідно продовжити лікування основного або супутнього захворювання

• Під час проведення фототерапії необхідно звертати увагу на можливі її ускладнення для своєчасного їх усунення:

• Діарея

• Опіки

• Дегідратація

• Висипки на шкірі

• Н овонароджена дитина з ознаками гемолітичної хвороби або недоношений новонароджений [C] (Мал. 3)

.

Мал. 3. Показання до фототерапії та замінного переливання крові у новонародженої дитини з ознаками гемолітичної хвороби або в недоношеного новонародженого

Здійснення моніторингу під час фототерапії

* Необхідно проводити оцінку клінічного стану новонародженого з жовтяницею не рідше 3 разів на добу. При цьому слід пам’ятати, що:

* Під час фототерапії відбувається швидке зникнення білірубіну зі шкіри дитини, тому забарвлення шкіри не відтворює наявного рівня гіпербілірубінемії під час фототерапії і протягом 24 годин після її припинення

* Під час фототерапії рекомендується підтримувати температуру тіла дитини в межах 36,5-37,5 С° та здійснювати її контроль кожних три години

Необхідно здійснювати контроль ваги дитини не рідше 1 разу на добу

* Грудне вигодовування продовжити на вимогу без нічної перерви не рідше 8 разів на добу

*Лабораторний контроль

• У випадку ранньої та / або „небезпечної” жовтяниці проводити повторне визначення загального білірубіну сироватки крові через 4-6 годин після початку фототерапії, надалі – в залежності від результату ЗБС та клінічного стану дитини. В нормі фототерапія супроводжується зниженням загального білірубіну сироватки на 20-35 мкмоль/л або зниженням інтенсивності приросту нижче рівня, що вимагає замінної трансфузії протягом 4-6 годин від початку фототерапії. В протилежному випадку слід розглянути питання про неефективність фототерапії, що проводиться, та перейти до інтенсивної фототерапії або замінного переливання крові.

• У випадку ускладненої „фізіологічної” жовтяниці або пролонгованої (затяжної) жовтяниці питання про повторне лабораторне обстеження вирішувати індивідуально в кожному випадку в залежності від клінічного стану дитини.

• Тривалість та припинення фототерапії

  • Фототерапія у доношеного новонародженого припиняється у випадку отримання результату загального білірубіну сироватки крові нижче рівня, вказаного на малюнку 2 згідно віку дитини та наявності або відсутності факторів ризику

  • Фототерапія у недоношеного новонародженого припиняється при утриманні результату білірубіну нижче рівня, вказаного на малюнку 3 згідно віку дитини протягом як мінімум 12 годин

  • Питання про проведення замінного переливання крові вирішується у випадку неефективності фототерапії, розвитку клініки гострої білірубінової енцефалопатії або у випадку наростання загального білірубіну сироватки крові до критичних рівнів (Малюнок 2,3)