1. Первичные катаракты -

А) врождённые или стационарные (детского возраста) -

1) передняя полярная

2) задняя полярная

3) слоистая

4) полиморфные.

Б) приобретённые или прогрессирующие -

1) старческая (развивается в 50 лет и старше);

2) осложнённые (развиваются в любом возрасте, в т.ч. до 50 лет) –

травматическая (контузионная и перфорационная; лучевая – при воздействии

рентгеновских, инфракрасных и других излучений); при общих

заболеваниях (диабетическая, тетаническая, дерматогенная) и глазных

(глаукоматозная, увеальная и др.), при отравлениях – спорыньёй,

тринитротолуолом, нитрокрасителями, нафталином и др.).

2. Вторичная катаракта (плёнчатая или остаточная), она возникает после травмы

вследствие ранения или рассасывания хрусталика, или после эктракапсулярной

экстракции катаракты.).

Кардинальным клиническим симптомом катаракты является серый цвет зрачка.

ВРОЖДЁННЫЕ КАТАРАКТЫ.

У детей они составляют 60% всей врождённой патологии органа зрения. Виды врождённых катаракт были перечислены выше.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. Большую роль играет наследственная передача этого вида патологии. В возникновении катаракты у детей имеет значение заболевания матери, чаще в первые 3 месяца беременности. Особенно большой вред плоду в указанный период наносят такие перенесенные заболевания матери как краснуха, грипп, ветряная оспа, свинка. Имеет значение также заболевание диабетом, гипокальциемией, токсоплазмозом и воздействие радиации. Помутнения стационарные, чаще не прогрессируют.

ЛЕЧЕНИЕ. Консервативное лечение не применяется, чаще - оперативное.

При слоистой катаракте, когда после расширения зрачка значительно улучшается острота зрения, показано удаление части радужки, т.е. оптическая иридэктомия. Хотя иридэктомия даёт небольшое повышение зрения, в сравнении с операцией удаления (экстракцией) хрусталика; сохранение же хрусталика и аккомодации имеет большое значение, особенно для ребёнка.

В остальных случаях вопрос о показании оперативного вмешательства решается по данным остроты зрения. При остроте зрения 0,3 и выше операцию не производят. При остроте 0,2-0,1 операцию можно отложить до возраста 5 лет. При остроте зрения 0,1 операцию нужно производить безотлагательно, т.к. в этом случае развивается амблиопия и последующая операция не даёт эффекта. А амблиопия осложняется развитием косоглазия и нистагма, физическим и психическим недоразвитием ребёнка.

Профилактика врождённых катаракт состоит в соблюдении рекомендаций после проведения генетических консультаций, в исключении рентгеновских облучений беременных и в предупреждении вирусных заболеваний в период беременности.

ПРИОБРЕТЁННЫЕ КАТАРАКТЫ.

Наиболее часто встречаются следующие виды приобретённых катаракт:

1. старческая

2. травматическая

3. диабетическая, которая наблюдается у 1-4% больных сахарным диабетом.

ЭТИОЛОГИЯ. Причинами помутнения хрусталика могут быть: воздействие на хрусталик обменных нарушений, токсических, радиационных факторов, возможна передача наследственным путём, травма и заболевания внутренних оболочек глаза.

ПАТОГЕНЕЗ

Изучен недостаточно полно. Теории патогенеза старческой катаракты могут быть разделены на 4 группы:

1. Теория распада хрусталиковых белков.

2. Нарушение углеводного обмена.

3. Нарушение тканевого дыхания.

4. Нарушение проницаемости сумки хрусталика.

Патогенез хрусталиковых помутнений согласно теории распада хрусталиковых белков сводится к прогрессирующему уменьшению белка. Считают весьма существенным фактором для нормальной жизнедеятельности хрусталика сульфгидрильные группы цистеина. Постоянное окисление цистеина в цистин приводит к снижению сульфгидрильной группы, что сопровождается постоянным выпадением нерастворимого белка, что и приводит к образованию катаракты.