10. Амблиопия.

Косоглазие нередко сопровождается значительным снижением зрения косящего глаза или обоих глаз без видимых патологических изменений со стороны оптических сред и сетчатки. Такое снижение зрения носит название амблиопии. Одностороняя амблиопия чаще встречается при монолатеральном косоглазии, а двустороняя – при альтернирующем. По степени снижения остроты зрения Аветисов Э.С. делит амблиопию на очень высокую (острота зрения с коррекцией стёклами ниже 0,4), высокую (0,05-0,1) , среднюю (0-0,3), слабую (0,4-0,6) и очень слабую (острота зрения = 0,7-0,9) степень.

Амблиопия, анормальная корреспонденция сетчатки и функциональная скотома значительно затрудняют восстановление симметричного положения глазных яблок и являются одной из причин расстройства зрительных функции.

Лечение косоглазия - складывается из 4-ёх этапов:

1) плеоптическое лечение (цель его – повышение остроты зрения), 2) ортоптическое (цель – тренировки по развитию бинокулярного зрения), 3) хирургическое, 4) плеопто-ортоптическое .

Методы плеоптического лечения (комплексного): 1. Оптическая коррекция аметропий - назначение очков при сходящемся косоглазии и наличии гиперметропии рекомендуется как можно раньше. Если косоглазие врожденное или возникло на первом году жизни, то очки назначают с первого года жизни ребенка.

2. Самостоятельные ( основные) и вспомогательные способы (к ним приступают через 2-3 недели после ношении вновь назначенных очков.

К самостоятельным способам относятся прямая окклюзия (выключение лучше видящего глаза из акта зрения) и обратная – выключение больного (косящего ) глаза (при отсутствии центральной фиксации и в возрасте старше 5 лет); «засветы» - лечение с использованием отрицательного последовательного образа, локальное

«слепящее» раздражение светом (или лазером) центральной ямки сетчатки, паттерн-стимуляция; пенализация (штраф, наказание) - создание искусственной анизометропии у больного с помощью очков, для чего зрение лучшего глаза сознательно ухудшается линзами и он становится амблиопичным (в отличии от окклюзии не выключается полностью), а худший глаз вынужден включаться в зрительную работу и принимать более центральное положение.

К вспомогательным способам относятся общее раздражение светом сетчатки, упражнения с использованием феномена Гайдингера, упражнения с локализацией (на корректоре) и упражнения по преодолению трудностей раздельного видения. В домашних условиях (при отсутствии аппаратов для лечения) используются, в зависимости от уровня зрения, сбор деталей пирамидок (от крупных к более и более мелким), раскладывание мелкой мозаики, обведение контуров картинок, сортировка различных сортов круп, чтение мелкого шрифта и т.д.) – для повышения детализации предметов и, тем самым, остроты зрения. Необходимо повысить остроту зрения до не менее 0,2-0,3 , что необходимо с целью создания условий для выработки бинокулярного зрения (следующего этапа лечения косоглазия). Продолжительность лечения – 2-6 месяцев.

Ортоптическое лечение проводится при остроте зрения не менее 0,1 и центральной фиксации света. Его методы – аппаратные и направлены на: 1) получение одновременного зрения вместо монокулярного и восстановление бифовеального слияния (т.е. бинокулярного зрения) в условиях гаплоскопии - упражнения проводят на синоптофоре и с помощью последовательных зрительных образов на безрефлексном офтальмоскопе (ББО). При наличии симметричного положения глазных яблок упражнения проводятся на хейроскопе и стереоскопе с зеркалом.

1. Развитие фузионных резервов с помощью синоптофора или на зеркальном стереоскопе.

2. Восстановление бинокулярного слияния и оптомоторного фузионного рефлекса в естественных условиях с помощью операций на мышцах вышеуказанных и ортоптических упражнений. Если же от этого лечения успеха нет, назначают упражнения на призменном устройстве. Для закрепления бинокулярного зрения назначают чтение с решеткой и стереоскопические упражнения. Продолжительность лечения – 6-12 месяцев.

Хирургическое лечение проводится на глазных мышцах, его рекомендуется проводить после упорного длительного предоперационного консервативного лечения. Операцию можно производить в возрасте 4-6 лет, т.е. до поступления ребенка в школу.

В настоящее время общепринято производить только такие операции, при которых мышца сохраняет связь с глазным яблоком. Целью операции является или усиление, или ослабление действия той или иной мышцы. Усиление слабой мышцы проводится путём или её резекции (укорочения), или пересадки места прикрепления её ближе к лимбу. Ослабление сильной мышцы осуществляется или рецессией её (удлинением), или пересадкой её дальше от лимба.

Контрольные вопросы:

1. Виды пространственного зрения.

2. Что такое амблиопия.

3. Признаки паралитического косоглазия.

4. Важнейшие условия для бинокулярного зрения.

5. Чем отличается явное косоглазие от скрытого и мнимого.

6. В чем заключается ортоптическое лечение косоглазия.

7. Что такое гетерофория.

8. Основные признаки содружественного косоглазия.

9. Основной метод лечения амблиопии у детей дошкольного возраста.

ЛЕКЦИЯ.

Тема: ПАТОЛОГИЯ ОРБИТЫ, ВЕК, КОНЪЮНКТИВЫ И СЛЁЗНЫХ ОРГАНОВ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Учебная цель: дать понятие об основных видах воспалительной патологии придаточного и защитного аппарата глаза, показать её значимость в практике медиков различных специальностей (в том числе гигиенистов), осветить наиболее типичные симптомы каждой из них и их дифференциальную диагностику. Дать представление об объеме неотложной помощи любым специалистом глазному больному и профилактике данных заболеваний.

Учебное время: 45 мин.

Метод и место проведения занятия: групповое теоретическое занятие в аудитории.

Наглядные пособия:

1. Таблицы: Строение глазницы. Флегмона орбиты. Воспалительные заболевания век.

Дакриоцистит и его лечение. Дакриоаденит. Заболевания конъюнктивы.

Различные виды инъекций переднего отрезка глаза.

2) Цветные слайды по теме - Глазные болезни, часть 1-11.