2. Пищевой дневник (образец) Ивановой Кати , 8 лет

	Время приема пищи	Пищевые ингредиенты		Реакция	Время реакции
	10.01.13 10:00.	Завтрак Яичница:1 яйцо куриное -подсолнечное масло -укроп, колбаса варёная -чай черный +1 ч.л. сахарного песка		Сильный зуд, крапивница	10:30.
	12:00.	Перекус Яблочное пюре: 2 зеленых яблока -1 ст. ложка сахара -1 чайная ложка лимонного сока		нет	--------------
	14:00.	Обед - Салат Оливье: -1яйцо куриное -1 морковь,1солёный огурец -1 картофель, белое куриное мясо, майонез Суп рыбный -картофель, рыбные консервы «сайра» -лук репчатый, морковь, петрушка		Зуд, крапивница	15:00.
	16:00.	Полдник -кефир,печенье «Юбилейное»		нет	--------------
20:00.			Ужин - Картофельное пюре: -картофель отварной,масло сливочное -молоко коровье Рыбы жареная -треска,масло подсолнечное -панировочные сухари Свежевыжатый морковный сок: -морковь, 1 ч. ложка сахарного песка	нет	-------------

3.Рекомендации по питанию при бронхиальной астме

• Исключают пищевые аллергены - это цитрусовые, яйца, рыба, крабы, раки, острые соленые и консервированные продукты, орехи.

• В промежутках между приступами питание должно быть полноценным, но не слишком обильным.

• Ограничить содержание сахара, соли и жидкости.

• Полностью исключаются крепкие мясные бульоны и алкоголь.

• Употребляемые продукты должны содержать достаточно витаминов А, В, С, Р.

• Питаться нужно небольшими порциями 5-6 раз в сутки.

• Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2 часа до сна.

• Если не удалось точно выявить продукты, которые вызывают у больного аллергические реакции, то исключают наиболее распространенные аллергены.

Рекомендованные продукты и блюда:

• нежирное мясо, птица, рыба;

• молоко и кисломолочные продукты;

• крупы и макаронные изделия;

• овощи (капуста, картофель, морковь, свекла, лук, зелень);

• любые фрукты и сухофрукты кроме цитрусовых;

• хлеб белый, ржаной зерновой;

• фруктовые чай (кроме цитрусовых), овощные соки, отвар шиповника.

ЗАДАЧА № 55

Кате 8 лет. С семи лет у нее приступы удушья. В квартире у них огромная библиотека старинных книг, на полу и стенах висят ковры. Девочка любит играть мягкими игрушками и часами сидит за компьютером. Отец часто курит дома.

Врачи поставили диагноз: бронхиальная астма. При обследовании выявлена аллергия на бытовые аллергены (домашняя пыль, содержащая разные виды клещей).

Фактором, провоцирующим приступы удушья, врачи считают частые простудные заболевания у девочки. Девочка чувствует себя лучше на даче, чем дома. Приступы у Кати на фоне лечения стали реже, но полностью не прошли. Мама и Катя пришли на обучение в Астма – школу.

Задания:

1.Какие факторы риска имеются у пациентки?

2.Составьте памятку для Кати и ее мамы по уменьшению воздействия бытовых аллергенов в квартире пациентки.

3. Научить Катю пользоваться карманным ингалятором.

ЭТАЛОН ОТВЕТА № 55:

1.Факторы риска: частые простудные заболевания, пассивное курение.

2. Памятка:

1) убрать из комнаты пациента все лишние вещи, ковры, паласы, а также другие предметы, в которых может накапливаться пыль; комнатные растения;

2) удалить из комнат, особенно из той, в которых спит или проводит большую часть времени девочка мягкие игрушки, компьютер (около них концентрация пыли значительно повышается);

3) тяжелые плотные шторы заменить легкими, легко стирающимися.

4) не хранить ничего под кроватью, не развешивать вещи на стульях, хранить их в закрытом шкафу;

5) не держать книги в комнате пациента, особенно на открытых полках;

6) мягкую мебель заменить на легко моющуюся;

7) не держать в комнате лишних подушек, украшений (статуэток и т.п.);

8) ежедневная влажная уборка в помещении ,желательно вечером.

9) избегать контакта с табачным дымом, резко пахнущими косметическими веществами, особенно в аэрозолях, лаками, красками и пр.;

10) пребывание в течение достаточного времени на свежем воздухе, желательно за городом, если нет

сенсибилизации к пыльцевым аллергенам.

3. Применение карманного ингалятора

1) снять с ингалятора защитный колпачок;

2) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;

3) сделать глубокий выдох;

4) взять в рот мундштук ингалятора, плотно обхватив его губами; голову при этом слегка

запрокинуть назад;

5) сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика;

6) извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5-10 с (акцентировать на этом внимание пациента!);

7) сделать спокойный выдох.

8) Информировать пациента: после каждой ингаляции мундштук промыть водой с мылом и вытереть насухо

Запомните! Количество ингаляций и временной промежуток между ними определяет врач.

ЗАДАЧА № 56

Пациент Петр Иванович , 53 лет, бухгалтер. Женат, имеет двоих детей: семи и десяти лет. Месяц назад во время диспансерного осмотра у него было выявлено повышение АД до 180/100 мм рт.ст., на приеме у терапевта – 170/100 мм рт. ст. Прошел амбулаторное обследование. Диагноз - гипертоническая болезнь. Это же заболевание у матери пациента. По совету врача, приобрел тонометр и измеряет АД, когда болит голова. Дневник самоконтроля не ведет, медикаменты принимает не регулярно Рабочий день не нормированный, переутомляется. Питается в рабочее время, в основном, бутербродами с маслом и жирной колбасой. Основной прием пищи обильный, поздно вечером. Диету не соблюдает. Курит 23 года, по 10 – 15 сигарет в день. Много после работы проводит времени за просмотром телевизора. Спать ложиться не раньше часа ночи. По выходным употребляет умеренно алкогольные напитки. Рост – 180 см, вес -92 кг (индекс массы тела-29, при норме 18,5- 24,9)..

Задания:

1.Какие факторы риска имеются у пациента?

2.Составьте план обучения в Школе Артериальной гипертензии.

3.Научите пациента самостоятельно измерять АД в домашних условиях.

ЭТАЛОН ОТВЕТА № 56:

1.Факторы риска: курение, нерациональное питание, отягощенная наследственность, повышенное АД, избыточный вес.

2. План обучения пациентов в Школе Артериальной гипертензии .

Занятие 1. Что надо знать об артериальной гипертонии?

Занятие 2. Здоровое питание. Что надо знать пациенту о питании при артериальной гипертонии?

Занятие 3. Ожирение и артериальная гипертония.

Занятие 4. Физическая активность и здоровье.

Занятие 5. Курение и здоровье (занятие для курящих)

Занятие 6. Стресс и здоровье.

Занятие 7. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии. Как повысить приверженность к

лечению?

3.Измерения АД:

1). Освободить руку от одежды. Уложить руку пациента в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик).

2) На обнаженное плечо наложить манжету на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты). Между плечом и манжетой должен проходить 1 палец.

3) Вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба.

4) Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернуть его вправо, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку.

5) Выпускать воздух из манжеты, повернув вентиль влево.

6) Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны на шкале манометра.

7) Продолжить выпускать воздух из манжеты отметить величину соответствующую исчезновению тонов.

8) Выпустить весь воздух из манжетки.

ЗАДАЧА № 57

В школе для пациентов с артериальной гипертонией обучается пациентка Мария Ивановна, 50 лет, кондитер. Замужем, имеет троих детей. Муж страдает хроническим алкоголизмом. Три года назад при диспансеризации у нее было выявлено повышенное артериальное давление. Было проведено амбулаторное обследование, выявлена гипертоническая болезнь. У ее бабушки и отца была гипертоническая болезнь. Обучается впервые. Медикаменты, назначенные врачом, принимает нерегулярно.Устает на работе, частые стрессы из-за скандалов с мужем и детьми, любит поесть на ночь, так же очень любит жирную и соленую пищу. Выходные проводит дома, любит подольше поспать, а потом смотреть часами телевизор, сидя в кресле.

Рост - 173, вес - 93 кг. Холестерин – 8,3 ммоль., сахар в крови – 4,4 ммоль.

Задания:

1.Какие факторы риска имеются у пациента?

2.Дайте пациентке рекомендации по самоконтролю и вторичной профилактике при артериальной гипертензии.

3.Составьте примерное меню при гипертонической болезни на один день.

ЭТАЛОН ОТВЕТА № 57:

1.Факторы риска: нерациональное питание, повышенное употребление соли, отягощенная наследственность, повышенное АД, стресс, избыточная масса тела, повышенный уровень холестерина.

2. Рекомендации по самоконтролю и вторичной профилактике при артериальной гипертензии.

1) Снизить избыточную массу тела (закономерно сопровождается снижением АД).

2) Применение гипокалорийной диеты с умеренным ограничением до 2000 ккал в сутки;

3) Увеличьте потребление углеводов, содержащихся в овощах, зелени, не очень сладких фруктах и ягодах обладающих невысокой энергетической ценностью и достаточным количеством клетчатки;

4) В пище должно быть повышение содержание калия и магния (калий содержится в таких продуктах как печеный картофель, морская капуста, говядина, овсяная крупа, персики, курага; магний содержится в фасоли, орехах, изюме, кукурузе, инжире).

5) Необходимо резко ограничить потребление продуктов, богатых легкоусвояемыми простыми углеводами (сахар, варенье, конфеты и др.) и холестерином (сливочное масло, сырокопченые колбасы, жирные сорта мяса, яичный желток и др.) Вместо них использовать растительные масла.

6) Отказаться от копченостей и солений, ограничить содержание жиров в рационе;

7) Уменьшить потребление поваренной соли до 5 грамм в сутки.

8) Последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до сна.

9) Необходимо повысить физическую активность.

10) Научиться преодолевать и противостоять стрессовым ситуациям.

11) Вам необходимо вести "дневник самоконтроля", регулярно принимать гипотензивные препараты.

3.Примерное меню при гипертонической болезни:

• Первый завтрак: яйцо всмятку, каша овсяная молочная, чай.

• Второй завтрак: яблоко, печенье с сахаром.

• Обед: суп перловый с овощами (1/2 порции 200-250 г), мясо отварное с морковным пюре, компот из сухофруктов.

• Полдник: отвар шиповника.

• Ужин: пудинг творожный, отварная рыба с отварным картофелем, чай.

• На ночь: кефир или другие кисломолочные напитки.

ЗАДАЧА № 58

В школе пациентов с артериальной гипертонией обучается Роман Иванович, 43 лет, инженер. Женат, имеет двоих детей: пяти и десяти лет. Месяц назад во время диспансерного осмотра у него было выявлено повышение АД до180/100 мм рт. ст. Прошел амбулаторное обследование. Диагноз - гипертоническая болезнь. Это же заболевание у матери и у тети пациента. По совету врача, приобрел тонометр и измеряет АД, когда болит голова. Дневник самоконтроля не ведет, медикаменты принимает не регулярно. Рабочий день не нормированный, переутомляется. Питается два – три раза в сутки, всухомятку. Основной прием пищи приходится на вечер. Любит сладости и крепкий кофе с сахаром. Курит десять лет, по 15 – 20 сигарет в день. Много после работы проводит времени за компьютером, играет в компьютерные игры по 2- 3 часа. Спать ложиться поздно, за ночь не высыпается. По выходным употребляет умеренно алкогольные напитки. Рост – 190 см, вес -110 кг. Холестерин общий – 9,2 ммоль /литр.

Задания:

1.Какие факторы риска имеются у пациента?

2. Рассчитайте и оцените индекс массы тела.

3.Дать рекомендации пациенту по питанию для снижения холестерина.

ЭТАЛОН ОТВЕТА № 58

1.Факторы риска: нерациональное питание, отягощенная наследственность, повышенное АД, избыточная масса тела, злоупотребление алкоголем, курит, повышенный уровень холестерина

2. ИМТ=110:1,90² = 31 – ожирение 1 степени.

3. Рекомендации пациенту по питанию для снижения холестерина.

1 )Употреблять не более 2-3-х яичных желтков в неделю.

2) Ограничить потребление субпродуктов (печени, почек, мозгов), рыбной икры, креветок, крабов (не более 1 раза в месяц).

3) Употреблять нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, срезать видимый жир, удалять жир, вытапливаемый при приготовлении пищи, с дичи снимать кожу.

4) Заменить глубокое прожаривание, особенно с использованием животных жиров, тушением, отвариванием, запеканием.

5) Исключить все виды копченостей, жирных сортов колбас, жирного окорока, свиного сала, грудинки, корейки.

6) Салаты заправлять растительными маслами.

7) Использовать нежирные сорта кефира (1%), снятое молоко, нежирные (4%, 9%, 11%) сорта творога и сыра (сулугуни, брынза, осетинский и др.).

8) Употреблять фрукты и овощи – не менее 400 г в день.

9) Использовать хлеб из муки грубого помола.

10 ) Отдавать предпочтение «белому» мясу (птице, рыбе), ограничить «красное мясо» (говядину, баранину, свинину) до 2-х раз в неделю.

11) Ограничить общее потребление соли до 5 г (чайная ложка без верха) в день.

12) Отказаться от солений, маринадов и продуктов консервирования и копчения.

ЗАДАЧА № 59

Екатерина Степановна, 19 лет, не работает, студентка третьего курса ПТУ. Стаж курения - девять лет, выкуривает по пачке сигарет в день. Вышла замуж год назад. Находится на третьем месяце беременности. Бросить курить отказывается. Отмечает, что стала раздражительной, с мужем постоянные конфликты, АД повышается до 150/100 мм. рт. ст. Екатерина Степановна встала на учет в женской консультации по беременности, где вы работаете медсестрой. Не понимает, какой вред наносит своему еще не родившемуся ребенку. Оба супруга курят дома, на кухне.

Задания:

1.Какие факторы риска имеются у пациентки?

2.Какое влияние курение оказывает на плод?

2.Составьте индивидуальный план профилактической работы с пациенткой.

ЭТАЛОН ОТВЕТА № 59

1.Факторы риска: курение, стресс, повышенное АД

3..Курение вредит и матери, и плоду во время беременности. Наиболее частое последствие курения матери во время беременности для плода – это:

1. малый вес ребенка при рождении.

2. вероятны  преждевременные роды и послеродовые инфекционные поражения. 

3. врожденные пороки развития сердца, головного мозга и лица.

4. увеличивается риск синдрома внезапной смерти младенцев.

5. у плода выраженная гипоксия (снижение поступления кислорода) .

6. высоки показатели мертворождаемости в семьях, где курят и мать, и отец

7. ребенок будет часто болеть, не исключена возможность развития заболеваний органов дыхания, в том числе бронхиальной астмой.

8. дети курящих матерей имеют заметное отставание в росте, интеллектуальном развитии и формировании поведения, выявляются отклонения в развитии способности читать, социальной приспособляемости.

3. Индивидуальный план профилактической работы с пациенткой:

1) Провести беседу о влиянии табакокурения на плод, на развитие беременности

2) Предложить посмотреть фильм.

3) Дать памятку

4) При согласии пациентки направить в кабинет отказа от курения к специалисту.

ЗАДАЧА № 60

Вы – участковая медсестра, на вашем участке проживает Федор Иванович, пенсионер, 65 лет, бывший майор спецназа, воевал в горячих точках. Год назад у него умерла жена, долго горевал. Сын и дочь взрослые, живут за границей. Питается нерегулярно, часто всухомятку, любит соленую, острую, копченую пищу. Выпивает крепкие спиртные напитки по вечерам до 3 – 4 раз в неделю, курит по пачке сигарет в день. Любимый отдых - стрельба в тире, но ходит туда все реже. Предпочитает полежать на диване и посмотреть боевики. Единственный светлый луч в его жизни – женщина, с которой он познакомился на кладбище, посещая могилу жены.

Федора Ивановича беспокоит, что он стал плохо спать, быстро устает, боится, что нервы совсем сдадут, а он один, рассчитывает, может только за себя. Он просит у вас совета о том, как избежать заболевания нервной системы.

Задания:

1.Какие факторы риска имеются у пациента?

2.Дайте рекомендации пациенту, как избежать заболеваний нервной системы

3. Составьте распорядок дня.

ЭТАЛОН ОТВЕТА № 60

1.Факторы риска: курение, стресс, нерациональное питание, повышенное употребление соли, гиподинамия, злоупотребление алкоголем. 2. Рекомендации пациенту, как избежать заболеваний нервной системы:

1. Измените свой образ жизни. Соблюдайте режим труда и отдыха. Составьте распорядок дня и исполняйте его. Нормальная продолжительность сна - не менее 7 часов. Перед сном погуляйте на свежем воздухе, примите теплый душ, проветрите помещение.

2. Заведите дневник и фиксируйте в нем свои удачи и промахи.

3. Заведите себе собак, кошку или рыбок или другое хобби, которое будет Вам по душе.

4. Отвлеките себя, займитесь делом. Начните ремонт в квартире

5. Позвоните своим детям. Если возможно, поезжайте к ним в гости.

6. Сходите со своей знакомой в театр, в музей, на выставку.

7. Смените жанр просматриваемых фильмов на более спокойный, душевный. Вспомните классику отечественного кино.

8. Возьмите путевки в оздоровительный санаторий.

9. Избавьтесь от вредных привычек (табакурение, алкоголь).

10. Питайтесь правильно, рационально. Включите в свой рацион больше овощей, фруктов, ягод, нежирное белое мясо птицы, нежирная рыбу.

11. Больше двигайтесь. Физическая активность улучшает психологическое состояние.

3. Примерный распорядок дня:

8.30 — проснуться самостоятельно, без будильника, улыбнуться новому дню.

8.40−9.30 — позавтракать, просмотреть пропущенные звонки и последние новости.

9.30−10.00 —заняться планированием на ближайшие дни, запланировать поездки, встречи.

10.00−11.00 — гимнастика, душ, массаж.

11.00−12.00 — просмотреть почту.

12.00−12.30 — лёгкий второй завтрак

12.30−14.30 — занятие домашними делами.

14.30−15.10 — обед, можно в компании друзей.

15.10−17.00 — послеобеденный сон или релаксация, обдумывание полученной за день информации.

17.00−20.00 — шоппинг, посещение театра (кинотеатра) или просто прогулка.

20.00−21.00 – ужин.

21.00−23.00 — просмотр видеофильма (желательно познавательного или комедийного характера).

23.00 — сон в хорошо проветренной комнате при комфортной температуре.