1) Kантикоагулянты ;

2) Kфибринолитические средства

3) Kантиагрегантные средства

Протромбин является важнейшим компонентом системы свертывания крови. Протромбин - это сложный белок плазмы крови, который относится к глобулинам. Активироваться он может при возникновении некоторых условий. Например, при дефектах или травмах сосудов начнется его ускоренное поступление из разрушенных тромбоцитов крови, из тканей.

Для того чтобы снизить концентрацию протромбина в крови, пациент должен потреблять как можно большее количество жидкости: супы, соки, воду. Желательно также включить в свой рацион фрукты и овощи. При выполнении этих условий кровь не будет опасно сгущаться, а вероятность появления тромбозов будет сводиться к нулю. Кроме того, известно, что биосинтез протромбина регулируется витамином К. Исходя из этого, следует снизить потребление продуктов, содержащих данный витамин. К ним относится редька, черноплодная рябина, бобовые, бананы. Откажитесь и от лекарственных трав, которые повышают свертываемость крови: сюда можно отнести подорожник, крапиву, тысячелистник, пижму, бессмертник и сушеницу.

Задача № 13

В последний триместр беременности у женщины появились боли в костях. Биохимический анализ крови показал увеличение концентрации кальция, снижение концентрации фосфора и повышенную активность щелочной фосфатазы. С нарушениями какого витамина связана данная клиническая картина?

Обоснуйте:

1. Какое лечение должен назначить женщине акушер-гинеколог?

2. Профилактику, какой патологии должен проводить (особенно тщательно) педиатр у ребенка этой женщины после родов?

Отв1)

Дискутируется вопрос о влиянии количества потребляемого при беременности кальция и витамина Б (с пищей или в виде медикаментозных препаратов) на процессы ремоделирования костной ткани во время физиологической беременности. Поступающий с пищей кальций является самостоятельным фактором регуляции метаболизма костной ткани. Потребность в этом микроэлементе возрастает в период беременности. В настоящее время нет патогенетического обоснования дозозависимого эффекта количества применяемого кальция на сбалансированность процессов остеорезорбции и остеосинтеза при физиологической беременности.

Ответ к задаче №13

Гиповитаминоз Д. Врач педиатр должен проводить профилактику рахита.

Задача № 14

В хирургическое отделение после травмы поступил больной. Экспресс-лаборатория обнаружила у него в крови тяжелый декомпенсированный ацидоз и увеличение концентрации лактата и пирувата. Какие витамины должен назначить хирург данному больному для нормализации этих показателей?

Для обоснования ответа вспомните:

1. Что такое ацидоз?

2. С чем связано повышение лактата и пирувата в крови?

Ответ к задаче №14

Н, РР, В₁, В₂, пантотеновую кислоту.

Отв1)

Ацидоз (acidosis; лат. acidus кислый + -ōsis) — одна из форм нарушений кислотно-щелочного равновесия организма; характеризуется абсолютным или относительным избытком кислот, т. е. веществ, отдающих ионы водорода (протоны) , по отношению к основаниям, присоединяющим их.

I Ацидо́з (acidosis; лат. acidus кислый + -ōsis)

одна из форм нарушений кислотно-щелочного равновесия организма; характеризуется абсолютным илиотносительным избытком кислот, т.е. веществ, отдающих ионы водорода (протоны), по отношению коснованиям, присоединяющим их.

Ацидоз может быть компенсированным и некомпенсированным в зависимости от значения рН —водородного показателя биологической среды (обычно крови), выражающего концентрацию водородныхионов. При компенсированном ацидозе рН крови смещается к нижней границе физиологической нормы(7,35). При более выраженном сдвиге в кислую сторону (рН менее 7,35) ацидоз считаетсянекомпенсированным. Такой сдвиг обусловлен значительным избытком кислот и недостаточностью физико-химических и физиологических механизмов регуляции кислотно-щелочного равновесия. (Кислотно-щелочное равновесие)

По происхождению А. может быть газовым, негазовым и смешанным. Газовый А. возникает вследствиеальвеолярной гиповентиляции (недостаточного выведения СО₂ из организма) либо в результате вдыханиявоздуха или газовых смесей, содержащих повышенные концентрации углекислоты. При этом парциальноедавление углекислого газа (рСО₂) в артериальной крови превышает максимальные значения нормы (45 ммрт. ст.), т.е. имеет место гиперкапния.

Отв2)

Лактат является метаболическим продуктом анаэробного гликолиза и в нормальных условиях находится в равновесии с его непосредственным предшественником пируватом. Базальная продукция лактата у взрослого с массой тела 70 кг составляет примерно 1300 мЭкв/сут, а его нормальная концентрация в экстрацеллюлярной жидкости -- около 1 мЭкв/л. Поддержание молочнокислого гомеостаза является сложным и динамичным процессом, включающим внутриорганное равновесие между продукцией лактата и его утилизацией. Практически все ткани человеческого организама способны продуцировать лактат, но наиболее активны в этом отношении мышцы, эритроциты, мозг, кожа и слизистая оболочка тонкой кишки. Утилизация лактата происходит в печени и почках, а также (в меньшей степени) в сердце и скелетных мышцах. Лактат потребляется, прежде всего, печенью и почками в процессе глюконеогенеза, в ходе которого лактат превращается в пируват.

. В присутствии кислорода и основных кофакторов лактат превращается в пируват; он не накапливается и поддерживает равновесие с пируватом.

Этот нормальный процесс могут изменять различные факторы. Концентрация лактата в цитозоле зависит, прежде всего, от концентрации пирувата, внутриклеточного окислительно-восстановительного состояния (NADH/NAD) и внутриклеточного рН. Суммарный эффект этих многочисленных факторов и определяет внутриклеточную концентрацию лактата.

Пируват

Поскольку лактат может элиминироваться только путем превращения в пируват, концентрация лактата тесно связана с судьбой пирувата. Пируват является ключевой промежуточной субстанцией на пересечении нескольких важных путей метаболизма. Основным источником пирувата является гликолиз, в ходе которого пируват образуется при окислении глюкозы, а также трансаминирование, процесс, при котором пируват формируется при участии аминокислот, особенно аланина. Пируват утилизируется в процессе глюконеогенеза, когда он служит субстратом для образования глюкозы, а также во время мито-ходриального окисления, при котором он поступает в митохондрии для окисления до СО₂ и Н₂О. Нормальный ход этих реакций может изменяться под влиянием различных факторов. Например, быстрый гликолиз может быть вызван алкалозом, катаболическое состояние протеинов может усилить трансаминирование, ядовитые продукты метаболизма способны нарушить функцию митохондрий; наконец, ключевые ферменты и кофакторы могут оказаться инактивированными или недоступными. Концентрация пирувата, а, следовательно, и лактата зависит от суммарной продукции и потребления пирувата в ходе этих различных реакций.

Задача № 15

Витамин В₁₂ вводят внутримышечно, а не назначают в виде таблеток. С чем это связано?

Для обоснования ответа вспомните:

1. К какой группе витаминов относится В₁₂?

2. Каковы биологические функции витамина В₁₂?

Ответ к задаче №15

В₁₂ всасывается в желудке только при участии фактора Касла. Если фактор отсутствует, В₁₂ не усваивается.

Отв1)

Витамин B 12 является одним из самых необычных членов семьи витаминов группы В («B-комплекса»). Несмотря на то, что полная химическая структура витамина B12 не была определена вплоть до 1960 года, за исследования с участием B12 присуждены уже 2 Нобелевских премии (вторая как раз за формулу). Витамин B12 является необычным по своему «происхождению». В отличие от большинства других, синтезируемых растениями или животными, единственным источником витамина B12 являются крошечные микроорганизмы — бактерии, дрожжи, плесень, водоросли.

Как и большинство витаминов, B12 может существовать в различных формах и принимать разные названия. B12 включает в себя (и называется): cobrynamide, cobinamide, кобаламин, hydroxcobalamin, aquocobalamin, nitrotocobalamin и цианокобаламин. Каждое из этих определений содержит общий корень «кобальт», так как минерал кобальт найден в центре этого витамина. Общее название, таким образом, — кобаламины. Но в организм человека B 12 поступает главным образом как цианокобаламин.

Витамин B12 необычен также тем, что зависит от второго вещества, называемого внутренним фактором Касла, чтобы проделать свой путь из желудочно-кишечного тракта ко всем остальным органам тела. Без этого внутреннего фактора, представляющего собой уникальный белок в желудке, витамин B12 не может получить доступ к другим частям организма, где он необходим.

Отв2)