64. Трахома. Стадии трахомы, лечение, заслуги отечественных ученых в деле ликвидации трахомы.

хр.хламидийная инфекция,поражающая конъюнктиву и роговицу глаз.Проявляется признаками конъюнктивита,кератита,образованием трахоматозных зерен(фолликулов)на конъюнктиве.

4 стадии:1.(начальной)восп-ые я/я в конъюнктиве,появляются трахоматозные зерна в области верхнего века и переходных складок,разв-ся отек и васкуляризация верхней части лимба, поверх-я субэпителиальная инфильтрация роговицы.

2.(активная)протекает с формированием паннуса и инфильтратов роговицы, некрозом отдельных фолликулов и их рубцеванием.

3.(рубцующейся)преобладают процессы рубцевания конъюнктивы и переходных складок век,роговицы при сохранении явлений воспаления.

4.(рубцовая)в области конъюнктивы,роговицы и хрящей век происходит полное замещение фолликулов и инфильтратов рубцовой тканью.4 группы: 0 - без снижения зрения; I - снижение зрения до 0,8; II - снижение зрения до 0,4; III - снижение зрения ниже 0,4.

ФОРМЫ:фолликулярную – с преимущественным образованием фолликулов;

папиллярную – с формированием сосочковых разрастаний;

смешанную – с сочетанием фолликулов и сосочковых разрастаний;

инфильтративную – с преимущественной инфильтрацией заинтересованных структур глаза.

В исходе трахома может приводить к рубцеванию слизистой, разрушению хряща век и полной слепоте.Диагностика: биомикроскопия,цитологическое исследование соскобов эпителия с конъюнктивы,методы ИФА,РИФ,ПЦР.Используются инстилляции и местное наложение антибактериальных мазей, витаминотерапия, иммунотерапия, экспрессия и диатермокоагуляция фолликулов, эпиляция ресниц. Осложнения трахомы устраняются хирургическим путем.

65. Крыловидная плева. Клинические признаки истинной и ложной крыловидной плевы, лечение.

Птеригий глаза (крыловидная плева) – это срощенная с краем роговицы складка конъюнктивы.Необходимо различать:Истинная,ложная.

Ложная крыловидная плева представляет собой складку слизистой оболочки глаза (конъюнктивы) разнообразной формы и величины, срощенная с произвольным периферическим участком роговицы.Не имеет прогрессии.

Истинная крыловидная плева образуется так: в большинстве случаев с внутренней стороны в области глазной щели имеется треугольной формы складка конъюнктивы, расположенная горизонтально. Участок крыловидной плевы, срощенная с роговицей, называется головкой; участок, лежащий на самой слизистой оболочке, называется телом птеригиума; а между ними расположена шейка. Впереди головки можно заметить очажок помутнения, в тканях тела просматриваются множественные сосуды. Выделяют стационарную форму птеригиума и прогрессирующую. В случаях прогрессирующей крыловидной плевы сама она утолщена, гиперемирована, мясиста, в некоторых случаях его головка достигает зрачка, что вызывает ухудшение зрения.

Лечение:Чтобы вовремя обнаружить болезни глаз, нужна консультация окулиста, здесь можно проверить зрение.Истинный птеригий глаза лечится исключительно хирургически. Но тем не менее для предупреждения рецидивов и для стабилизации размеров крыловидной плевы применяются инсталляции раствора ТиоТЭФ в пропорции 1:1000 – 1:2000 3 – 4 раза в день на протяжении 5 – 6 недель. В случае возникновения рецидивов необходима пересадка слизистой оболочки или роговично-конъюнктивального лоскута.

Ложныйптеригий глаза лечится исключительно хирургически. После операции назначается ТиоТЭФ.

• Показания к энуклеации и эвисцерации глазного яблока. Принципы этих операций.

2осн.вида удаления глаза в различных модификациях: энуклеация, эвисцерация.

Эти операции можно выполнять как под местной так и под общей анестезией

Энуклеация глаза – это оперативное вмешательство по удалению глазного яблока, проводящаяся в крайних случаях.

Показания:Злокачественная опухоль глаза (чаще всего ретинобластома)Тяжелые травмы глазного яблока Атрофия глаза Длительное воспаление глаза при полной слепоте Угроза развития симпатической офтальмии Глаукома в крайней степени Удаление абсолютно слепого глаза с косметической целью Выраженные боли в слепом глазу Противопоказания к энуклеации

Противопоказано:Панофтальмит (есть риск распространения инфекции и гноя в головной мозг),Выраженный инфекционный процесс в организме.

Эвисцерация-э.операция, проводимая с целью удаления внутреннего содержимого глазного яблока.

Эвисцерация с иссечением заднего полюса и невротомией отличается тем, что после удаления внутренних оболочек и структур глазного яблока иссекают склеральное кольцо в задней трети с невротомией для предотвращения симпатической офтальмии.

Формирование культи и полости орбиты после перечисленных операций выполняют по истечении 5-6 мес.; пациенты находятся под наблюдением врача на протяжении б-12 мес.

Прогноз при симпатическом воспалении всегда очень серьезен. Профилактика заключается в тщательной хирургической обработке проникающих ранений глаза на микрохирургическом уровне (с целью профилактики тяжелых посттравматических осложнений) и проведении интенсивной противовоспалительной терапии в ранние сроки после травмы.

67. Туберкулезные кератиты.

гр.восп-ых поражений роговицы - передней прозрачной оболочки глаза,имеющих различную этиологию, вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения.Для кератита типичен,так называемый роговичный синдром, характеризующийся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом; ощущение инородного тела глаза,режущие боли,изменение чувствительности роговицы, снижение зрения.

Бывают:экзогенные формы(эрозию роговицы,кератиты травматического,бактериального,вирусного, грибкового генеза,поражением век,конъюнктивы и мейбомиевых желез(мейбомиевый кератит).В число эндогенных кератитов входят инфекционные поражения роговицы туберкулезной, сифилитической,малярийной,бруцеллезной этиологии;аллергические,нейрогенные,гипо- и авитаминозные.

Гнезные инфильтраты,лимб чаще прозрачный,васкуляризация незначительная по всему лимбу,нет стадий.

Диагностика:биомикроскопии глаза,пробы с флуоресцеином,цитологического и бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и роговицы,постановку иммунологических,аллергологических проб.

Лечение:0,1% дексаметазон-3-4р в день,мидриатики.Под конъюктиву кортикостер-ды.Внутрь:фтивазид,тубазид,паск,стрептомицинсалюзид.(противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое и т. д.). При изъязвлениях роговицы показано микрохирургическое вмешательство (кератопластика).

• Роговичный синдром.

синдром «сухого глаза»высыхания (ксероза) поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие длительного нарушения стабильности слезной пленки, покрывающей роговицу.Встречается у 9-18% возросла в 4,5 раза.

Влияют широкое распространение компьютерного офисного оборудования,совершенствование средств контактной коррекции зрения.Важный вклад в распространенность синдрома «сухого глаза» вносит систематическое применение современных медикаментозных препаратов самой различной направленности,использование косметических средств(и косметических операций), ухудшение экологической обстановки.Синдром «сухого глаза» по праву называют болезнью цивилизации.Общие заболевания также сопровождаются рассматриваемой глазной патологией.

К причинам снижения слезопродукции относятся отсутствие слезной железы (врожденная аплазия, экстирпация) или врожденное недоразвитие, нарушение иннервации (поражение секреторных «слезных» волокон лицевого нерва), дисфункции слезной железы после перенесенного дакриоаденита, фармакологическое угнетение слезопродукции (антигистаминными, гипотензивными, контрацептивными препаратами и др.).

Клиника:ощущение инородного тела в конъюнктивальной полости;ощущение жжения и рези в глазу;

ухудшение зрительной работоспособности к вечеру;светобоязнь;слезотечение (свойственно легкой форме ксероза).