73. Осложнения проникающих ранений глаз, их предупреждение и лечение (халькоз, сидероз).

Халькоз хрусталика:1.нахождение в глазу соед-ий меди коричневого,желтого,зеленого цвета.2.Роговица-мутно-зеленой окраски,цветные вкрапления.3.Радужка зеленоватого цвета.4.стеклов.теле-грубые плавающие помутнения.5.Макулодистрофия.

Осложнения и последствия раневых ранений:помутн.роговицы,травмат.катаракта,подвывих,вывих хрусталика,глаукома,измен.стеклов.тела,гемофтальм,отслойка сетчатки,симпат-я офтальмия,субатрофия.

Сидероз глаз -отложение солей железа в тканях глаза.Все ткани глаза пропитаны солями железа - стромы роговицы, отложение пигмента коричневого цвета в виде пыли на эндотелии роговой оболочки со стороны передней камеры, что создает ее коричневую опалесценцию. При местном сидерозе отмечается пигментация только вокруг осколка.

Для профилактики сидероза рекомендовано использовать токи индукции высокой частоты.Витамин А,Унитол (антидот тяжелых металлов) - курсами: первые 2 дня - 3 раза в день по 7,5 мл 5%-ного раствора унитола, последующие 5 дней - по 5 мл 3 раза в день внутримышечно. В амбулаторных условиях применяют раствор унитола по 3 мл 1 раз в день. Курс лечение 30 дней. Всем больным в конъюнктивальный мешок пораженного глаза закапывают 5%-ный раствор унитола от 4 до 6 раз в день. При воспалительных явлениях, вызванных длительным пребыванием в глазу железосодержащего инородного тела, проводят симптоматическое лечение (инсталляции атропина, кортикостероидов, дезинфицирующих средств, антибиотиков). Можно также применять подконъюнктивальные инъекции 5%-ного раствоpa унитола по 0,2 мл ежедневно, курс лечение 15 дней, в год - четыре курса.

Положительное влияние унитола при сидерозе отмечено и после удаления осколка - у ряда больных предотвращается дальнейшее развитие процесса, поэтому унитол рекомендуют применять как для профилактики, так и для лечения сидероза глаза.

74. Возрастная катаракта, классификация, клиника, лечение. Современные методы коррекции афакии.

Для старческой катаракты характерно медленное прогрессирующее падение зрения. При начальной катаракте острота зрения обычно высокая. При боковом освещении никаких изменений со стороны хрусталика можно не обнаружить.В проходящем свете при расширенном зрачке на фоне розового рефлекса можно увидеть помутнения на периферии по экватору хрусталика в виде спиц или штрихов или в центре, если катаракта ядерная.Если у больного незрелая (набухающая) катаракта,он жалуется на значительное снижение зрения. При боковом освещении в области зрачка виден серый мутный хрусталик. Хрусталик может набухать, поэтому передняя камера становится мелкой. Из-за имеющихся прозрачных участков в линзе на ней видна тень от радужки при боковом освещении, а также рефлекс с глазного дна в проходящем свете. Набухание хрусталика может вызвать повышение внутриглазного давления.Больные со зрелой катарактой практически слепы. Острота зрения равна светоощущению или движению руки у лица; тени от радужки нет, рефлекс с глазного дна отсутствует.Если катаракта перезрелая,то наблюдаются отложения холестерина в ней в виде белых бляшек на передней капсуле хрусталика, ядро может опускаться книзу, так как кортикальное вещество разжижается. Белые бляшки и опущенное ядро видны при осмотре комбинированным методом в свете щелевой лампы.

Лечение:в зависимости от стадии процесса и состояния функции зрения. В начальной стадии показано назначение витаминных капель (цистеина,витайодурола и др.), при зрелой катаракте — интракапсулярная экстракция.Если острота зрения очень низкая, больной практически слеп, а катаракта не совсем зрелая, также производят интракапсулярную экстракцию.Лечение по

следовательных катаракт проводится в зависимостиот этиологии процесса и степени снижения зрения.Например, при диабете помутнения хрусталика под влиянием инсулинотерапии могут исчезнуть.Перед назначением больного на операцию необходимо иметь следующие дополнительные данные: заключение терапевта для исключения соматических противопоказаний к оперативному вмешательству, результаты рентгеноскопии грудной клетки, положительные заключения отоларинголога и стоматолога, посев с конъюнктивы, реакцию на токсоплазмоз, реакцию

Вассермана, анализы крови (общий, на свертываемость и время кровотечения), анализ мочи.

Накануне операции необходимо остричь ресницы,побрить брови. Утром в день операции делают очистительную клизму, больной не ест. Детям операцию производят под наркозом, взрослым — под местной анестезией. Операционное поле обрабатывают спиртом, смазывают йодом, покрывают стерильными салфетками.