17.Етiологiя, патогенез, клiнiка, дiагностика, лiкування та профiлактика I лiкування перехресного прикусу тимчасовому перiодi.

Перекрестный прикус относится к трансверсальным аномалиям. Он обусловлен несоответствием трансверсальных размеров и формы зубных рядов. Применяют различные термины, характеризующие перекрестный прикус: косой, латеральный, буккальный, вестибуло-, букко- и лингвоокклюзия, боковой принужденный прикус, суставной перекрестный прикус…Перекрестный прикус – патология смыкания зубных рядов, обусловленная несоответствием их размеров и формы в поперечном направлении. Перекрестный прикус проявляется ярко выраженной асимметрией лица, дефектами речи, прикусыванием слизистой оболочки щек, нарушением функции жевания, болями в области ВНЧС.

Диагностике перекрестного прикуса способствуют клинические данные, функциональные пробы, изготовление и изучение диагностических моделей челюстей, ТРГ с рентгеноцефалометрическим анализом, ортопантомография, рентгенография ВНЧС. Проба Ильиной-Маркосян: 3 проба пациенту предлагают широко открыть рот и изучают лицевые признаки отклонений.Ассиметрия лица увеличивается, уменьшается либо исчезает в зависимости от выз.причины. Если ассиметрия увеличивается и происхдит смещение ниж.чел.по диагонале по это суставная форма.

4 проба- ниж.чел.ставят в обычной окклюзии, затем оценивают лицевые признаки, устанавливают степень смещения ниж.чел.,величину межокклюзионного пространства в области боковых зубов, степень сужения или расширения зубных дуг, ассиметрию костей лицевого скелета.

Этиология: наследственность, неправильное положение ребенка во время сна (на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку), вредные привычки (подпирание щеки рукой, сосание пальцев, щек, языка, воротника), атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка смены временных зубов постоянными, нарушение последовательности прорезывания зубов, нестершиеся бугры молочных зубов, неравномерные контакты зубных рядов, раннее разрушение и потеря молочных моляров, нарушение носового дыхания, неправильное глотание, бруксизм, некоординированная деятельность жевательных мышц, нарушение кальциевого обмена в организме, гемиатрофия лица, травма, воспалительные процессы и обусловленные ими нарушения роста челюсти, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, одностороннее укорочение или рост тела челюсти, задержка роста, остаточные дефекты на небе после уранопластики, новообразования и др.

Разновидности перекрестного прикуса могут быть односторонними, двусторонними, симметричными, асимметричными, а также сочетанными. Поданным Л.В. Ильиной-Маркосян, перекрестный прикус чаще (77%) связан с боковым смещением нижней челюсти.

По форме: Первая форма — буккальный перекрестный прикус. Вторая форма — лингвальный перекрестный прикус. Третья форма — сочетанный (буккальнолингвальный) перекрестный прикус. 1. Зубоальвеолярный — сужение или расширение зубоальвеолярной дуги одной челюсти; сочетание нарушений на обеих челюстях. 2. Гнатический — сужение или расширение базиса челюсти (недоразвитие, чрезмерное развитие). 3. Суставной — смещение нижней челюсти в сторону (параллельно срединносагиттальной плоскости или диагонально).

В патогенезе перекрестного прикуса имеют значение:

1) расширение или сужение зубного ряда (одно- или двустороннее) какой-либо челюсти; 2) расширение или сужение апикального базиса челюсти; 3) смещение нижней челюсти в сторону; 4) одностороннее укорочение или увеличение тела нижней челюсти или ее ветви.

Клиническая картина:

Первая форма-буккально перекрестный прикус. Может быть со смещением и без смещения нижней челюсти. Расстройство ф-ции жевания. У одних пациентов боковые зубы смыкаются с одноименными бугорками, у др. щечные бугорки верхних зубов лежат в продольной борозде нижних, а у третьих смыкания разноименными бугорками. Смещение ниж.чел. может быть за счет сустава или вследствии нарушения развития лицевого скелета. На рентгенно грамме височнонижнечелюстных суставов отмечается неодинаковое расположение головок ниж.чел. в суставных ямках.

Вторая ф.-лингвальный перекрестный прикус. Боковые зубы смыкаются разноименными буграми. Небные бугорки верхних боковых зубов находятся в контакте с щечными бугорками нижних. Может отсутствовать контакт между зубами. Патогенез – сужение зубного ряда ниж.чел. или расширение вер.чел.

Третья форма – сочетаный перекрестный прикус. Уменьшение окклюзионных контактов, изменение речи,прикусывание слизистой оболочки пол.рта. Изменение окклюзии нарушает движение ниж.чел. , изменяет ф-цию височнонижнечел.Сустава, что ведет к ассиметрии лица.

Изменения лицевого скелета проявляются неравномерным развитием костей правой и левой сторон, укорочением тела нижней челюсти или ее ветви на стороне смещения или утолщения тела челюсти и подбородка на противоположной стороне. Эти изменения лицевого скелета определяются на фасных снимках лица.

Лечение перекрестного прикуса.

1)борьба с вредными привычками и ротовым дыханием; 2)удаление молочных зубов, что задержались; 3)шлифование бугорков молочных моляров и клыков; 4)жевать твердую пищу на обеих сторонах чел.; 5)миогимнастика; 6)санация пол.рта, для устранения факторов выз.деформацию; 7)применяют протезы, если молочные зубы утрачены.

В позднем временном и смешанном прикусе широко применяется аппаратурное лечение с помощью аппаратов функционального действия (бионатора Янсона, регулятора функций Френкеля, активатора Кламмта, активатора Андрезена-Гойпля и др.), а также внеротовых систем (головной шапочки с подбородочной пращой и резиновой тягой.

Если чел.сужена ее нужно расширить, если в норме пришлифовуют клыки и моляры. Также использую быстрое и медленное расширение вер.чел. Быстрое расширение с помощью пластины для разрыва небного шва, с последующим зарастанием его новой костной тканью.(разобщающе-расширяющая пластинка с пружиной). При медленном расширении в течении 2-3 мес.используют винтовой экспандер. Медленное расшир.менее травматичное, не наруш.целосность костной лунки и периодонта.

В период молочных зубов при лингвальном перекрестном прикусе, за счет чрезмерного роста вер.чел., накладывают давящую внеротовую повязку на эту обл, расширять ниж.зубной ряд при его сужении, с одновременным разобщением прикуса.

При двустороннем лингвальном перекрестном прикусе изготавливают каппу на ниж.зубы с расширенной площадкой, что создает условия для расшир.ниж.зубного ряда и возможно незначительное сужение верхнего. При одностороннем недоразвитии вер.чел., то на стороне неправильного смыкания изготавливают каппу на ниж.чел. с наклонной плоскостью, которая заходит под вер.зубы с небной стороны, при смыкании способствует их смещению в щечную сторону, стимулируя рост альвеолярного отростка вер.чел. Примен.активатор Андрезена с окклюзионными накладками на стороне прав.смыкания зубов. К активатору можна добавить пружины, винты для перемещения боковых зубов. В этом случае прикус нормализируется без разрыва небного шва, а за счет исправления положения зубов, сдвига ниж.чел., роста ее суставного отростка и ветви.

Зубоальвеолярную форму исправляют любым несьемным или сьемным аппаратом соответствующей конструкции. Односторонний перекрестный прикус или обратное смыкание отдельных зубов и справляют с помощью эластичных тяг, фикс.на небной поверхности вер.зуба и вестибулярной-нижнего, где приклеиваются брекеты с кнопками или крючками. Также примен.аппарат типа W-дуга или 4-петельного небного бюгеля(квадро геликс).

Профилактика: Контролировать правильность осанки ребенка и его положение во время сна. Систематично проводить стоматологические осмотры. Вовремя лечить зубы. Бороться с вредными детскими привычками (сосание пальцев, игрушек, закусывание губ).