19.Особенности лечения перекрестного прикуса в постоянном периоде.

В периоде постоянного прикуса и у взрослых можно исправить положение отдельных зубов, изменить форму зубных дуг и устранить смещение НЧ. Для лечения используют чаще всего аппараты с механическим действием, объединяя их применение с межчелюстной тягой, удалением отдельных зубов, методами стимуляции ортодонтического лечения, а так же разными видами оперативного вмешательства.

Для перемещения В и Н зубов в противоположных направлениях после рассоединения прикуса при помощи сменного аппарата, используют кольца на В и Н боковые зубы с межчел. тягой. При лечении буккального прикуса резиновые кольца прикрепляют к крючкам, припаянные с оральной стороны кольца, прикрепленные на передвигаемые верхние боковые зубы, и на крючки, размещенные с вестибулярной стороны колец, прикрепленные к Н боковым зубам. Зубные ряды в этих участках подвергаются разъединению.

Если пациент не может самостоятельно установить НЧ в правильном положении , то это делает врач при определении конструктивного прикуса.

Иногда используют аппараты Энгля. Регулируют расстояние между вестибулярной поверхностью передвиг. зубов и пружинистой дугой. Для лечения перекр. прикуса со смещением НЧ в сторону или в совокупности с сагиттальными и вертикальными аномалиями прикуса используют аппараты Энгля с межчел. тягой в том числе на одну сторону. Используют и современные методы- брекет-систему с межчел. тягой.

В случаях резко выраженного перекрестного прикуса, объединенного с деформацией лица, используют хирургическое лечение, способ которого выбирают учитывая разновидности перекр. прикуса, степень поражения размеров отдельных участков челюстей и этиологию.

Хирургическое лечение по показаниям объединяют с предыдущим либо будущим ортодонтическим лечением. Полученные результаты часто фиксируют при помощи зубного протезирования, которое в отдельных случаях может быть способом достижения многочисленных контактов между зубными рядами. Во время протезирования следует обратить внимание на положение НЧ по отношению к срединно- сагиттальной плоскости лица. Закрепление неправильного положение во время протезирования усиливает асимметрию лица, вызывает чувства дискомфорта, появляются симптомы артропатии ( хруст, клацание, боль в ВНЧС).

Время лечения зависит от этиологического фактора.

Ортодонтическое лечение перекрестного прикуса направлено на нормализацию взаимоотношений зубных рядов в трансверзальной плоскости.

Вопрос 20

Клинические функциональные пробы – (по Ильиной - Маркосян) применяют для дифференциальной диагностики смещений нижней челюсти. Они позволяют определить возможные дисфункциональные смещения нижней челюсти во время открывания и закрывания полости рта, их направления, амплитуду и предположительную причину.  Первая проба  (изучение в состоянии покоя) Осматривают лицо пациента в прямой и боковой проекции, обращают внимание на положение нижней челюсти в покое, во время разговора. Выявляют лицевые признаки аномалии прикуса.  Вторая проба  (изучение привычной окклюзии)  Пациенту предлагают сомкнуть зубы, не размыкая губ. В случаях привычного смещения нижней челюсти лицевые признаки нарушения становятся более выраженными соответственно направлению смещения челюсти. Медиальное или дистальное смещение челюсти определяют по форме прямой проекции, боковое - по форме прямой проекции лица. Третья проба  (изучение боковых смещений челюсти)  Пациенту предлагают широко открыть рот и определяют смещение нижней челюсти в сторону. При боковом ее смещении асимметрия лица увеличивается, уменьшается или исчезает в зависимости от обусловливающей ее причины. Следят за соотношением средней линии лица и зубных рядов. Четвертая проба  (сравнительное изучение привычной и центральной окклюзии)  Оценивают гармонию лица после установки нижней челюсти в правильное положение (без ее привычного смещения) и сравнивают с эстетической точки зрения с гармонией лица при установлении нижней челюсти в привычную окклюзию (со смещением нижней челюсти). С помощью первых трех проб определяют направление смещение нижней челюсти и его причину; неправильное смыкание зубов и зубных рядов; изменения в височно - нижнечелюстных суставах, препятствующие нормальной функции; различия в напряжении жевательных мышц правой и левой сторон. С помощью последней пробы уточняют имеющиеся нарушения, выявляют степень смещения нижней челюсти, величину межокклюзионного пространства в области боковых зубов, сужение или расширение зубных рядов, асимметрию костей лицевого скелета и др