1 Механизмы образования шумов сердца, их классификация. Различия между органическими и функциональными шумами

шумы сердца-звуковые феномены, возникающе в сердце и сосудах при переходе ламинарного тока в турбулентный. Возн из-за сужения путей оттока, изменение скорости и направления кровотока(регургитации). По отн к фазам делятся на сист, диаст, систоло-диастолические. Мб функциональными и органическими, внутрисередечными и внесердечными. Сист совпадают с пульсом на сонной артерии, обусл шум митральной недостаточностью, сужением устья аорты или легочной артерии. Диаст возн при поступлении крови из предсердий в желудочки. Возн при митральном стенозе, регургитации из аорты в ЛЖ. По форме могут быть убывающими, нарастающими, ромбовидными, седловидными, веретенобразными, лентовидными. Функциональные\органические: тоны сердца сохранены\усилены или ослаблены, сист\сист и диастолич, эпицентр на верхушке и легочной артерии\в разных точках, не проводится\проводится на сосуды шеи, в подмышеч область, мягкий, дующий\грубый, короткий, занимает часть систолы\занимает всю систолу и большую часть диастолы, лучше слышен в положении лежа\в любом положении, лучше на вдохе\на выдохе, при физ нагрузке ослабевает или исчезает\усиливается.

2. Синдром наличия полости в легких

полость формируется на фоне воспалительной инфильтрации легочной ткани. Некротические массы выходят ч-з бронх, туда поступает воздух, появляются элементы реактивного воспаления, приводящие к формированию капсулы. Бывает при туберкулезе, хронич абсцесса легкого. Жалобы на кашель, мокроту полным ртом, одышка, слабость, головные боли. При осмотре цианоз губ, отставание половины в акте дыхания. Если в нижних долях- ограничение подвижносте легоч края, звук притупленно-тимпанический, если сообщается с бронхом-звук треснутого горшка. Бронхиальное дыхание (амфорич над большими), средне и крупнопузырчатые хрипы,шум трения плевры. Голос дрожание усил, бонхоф+. На rg круглая или овальная полость с горизонтальным уровнем затемнения.

3. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

хр гастит-хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушением моторной, секреторной и других функций.

Клиника:тупые боли в эпигастии, тошнота,снижение аппетита. Неприятный вкус во рту, отрыжка тухлым, урчание, склонность к поносам, признаки гиповитаминоза и демпинг-синдрома (слабость и потливость после еды).возникает из-за инфицирования хеликобактером пилори, курения, алкоголя, нпвс, рефлюкс желчи, лекарства.

Патогенез: на начальных стадиях возникает поверхностное поражение с инфильтрациейслз оболчки лимфоцитами и плазмоцитами, далее поражаются железы слиз обол, при прогрессировании — гастрит с атрофией слизистой.

Диагностика:фгдс, гистология, выявлние возбудителя. Исследование секреторной функции методом фракционного желудочного зодирования с применением стимуляторов желудочной секреции(гистамин). Лечение: диета, витамин В12, желудочный сок или раствор соляной кислоты с пищей.

Билет 11

1. Расспрос больного. Анамнез жизни  метод расспроса: дать высказаться и только уточнять, попросить коротко отвечать на вопросы. Анамнез жизни: биографический .перенес сомат заб-я (инсульт, инфаркт, БА, СД, язв болезнь), травмы, операции; аллергические реакции на еду,вещи,неперенос лек.средств, усл жизни и труда; вредные привычки; генеалогич анамнез ( живы л родители, бабушки, продолж жизни, от чего умирали, были ли у них хрон.заб-я);эпидемиолог анамнез (болел ли гепатитом, ВИЧ, холерой, туберкулезом, дизентерией, малярией и т.п, контакты с инф больными, выезд за пределы продив в теч полугода, выезд в троп страны, инвазивн методы обслед и леч); гинекологичанамнез (инфо о менстр цикле, кол-ве беременностей и их исходах и протекании, инф о менопаузе, наличие гинекол заб-й, посл посещ гинеколога)

2. Фибрилляция и трепетание предсердий трепетание предсердий — регулярное их сокращение с частотой 250-350 в мин. Патогенез связан с патологической циркуляцией импульса по предсердиям, а так же повышением автоматизма клеток проводящей системы. Вследствие функциональной ав-блокады к желудочкам проводиться каждый 2 или 3 предсердный эктопический импульс, поэтому частота сокращения жел-ков значительно меньше. Клиника не отличается от клиники фибриляции. Иногда они чередуются. На экг: норм комплексы QRS, перед каждым есть предсердн волныF пилообразной формы с частотой 250-350в мин. В большинстве случаев правильный регулярный желудочковый ритм.Фибрилляция — беспорядочное возбуждение и сокращение отдельный групп мышечных волокон предсердий(350-700) без координированной единой систолы предсердий. Через ав-соединение проходят наиболее сильные(частота возб желуд 150-200) может быть пароксизмальной или постоянной с более редким ритмом. Дефицита пульса нет. Этиология:митральные пороки, СН, ГЛЖ, ТЭЛА, АГ, тиреотоксикоз, алкоголизм, инфекции итд. Жалобы на сердцебиение с перебоями. На экг:P нету, вместо него много волн лучше вV1,V2,II,III,aVF, комплексы QRS неизмененны. Интервалы R-R различны.

3. Абсцесс легкого.Этиология, патогенез, лечение. абсцесс легкого — развиваюийся вследствие нагноения отграниченный очаг некроза легочной ткани, полость в легком с гноем, отграниченная грануляционной тканью и слоем фиброзных волокон. По этиологии:постпневмонические, бронхогенные-аспирационные, гематогенные, травматические, связанные с контактным нагноением соседних органов. Возникает из-за острых пневмоний, вызванных стафилококком, клебсиелллой, стрептококком. Есть 2 периода: до и после вскрытия абсцесса. При отсутствии дренажа — признаки гнойной интоксикации, после прорыва в дренирующий бронх отделяется зловонная гнойная мокрота,состояние улучшается. Прорыв в плевру неблагоприятен. Признаки: отставание больной половины придыхании, притупление прекутор тона, сменяющ тимпанитом после опорожнения асц, бронхиальное дыхание с влажными хрипами. Лечение: а\б, дренажи. Операции.

Билет12