3. Миокардиты. Этиология, клиника, диагностика.

Миокардиты — это воспалительное поражение сердечной мышцы. Классификация миокардитов:

Этиол: Инфекционные, Инфекционно-аллергические: ревматический миокар­дит, Аллергические, Токсические

По течению различают миокардиты: Острые. Подострые и вялотекущие. Непрерывно рецидивирующие. Злокачественный миокардит Абрамова—Фидлера.

По степени распространения: Очаговый — без признаков сердечной недостаточности. Диффузный — с наличием признаков недостаточности кро­вообращения.

Клиника: слабость, быструю утомляемость, субфебрильную температуру, потливость, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, перебои, ноющие боли и чувство тяжести в области сердца, головокружение и склонность к обмо­рокам, что объясняется системным поражением перифериче­ских сосудов, в том числе и сосудов головного мозга. При сборе анамнеза заболевания необходимо выяснить, не перенес ли больной за 2—3 недели до появления подобных жа­лоб ОРЗ, грипп, ангину (период, необходимый для образова­ния антител и начала аутоагрессии). отмечается бледность лица, акроцианоз, ино­гда набухание шейных вен. Сердечный толчок ослаблен. При перкуссии границы относительной сердечной тупости расширены в поперечнике, при аускультации I тон на верхушке ослаблен, при поражения проводящей системы мио­карда на уровне ножек пучка Гиса расщепле­ние I тона. II тон на аорте также ослаблен из-за гипотонии вследствие снижения систолического выброса.  Протодиаст ритм галопа. 

РГ: сердце увеличено в размерах, застойные явления в легких в виде усиления легоч­ного рисунка, преимущественно в нижних отделах.

ЭКГ-признаки: уменьшение вольтажа зубцов, уширение QRS, упло­щение Т, либо его инверсия. Лаб-но отражают воспалительные изменения в мышце сердца. В клиническом анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Б/х альбумино-глобулинового коэффициента,  сиаловых кислот, С-реактивный белок.

Билет № 27.

1. Расспрос и осмотр пациента с патологией печени и желчевыводящих путей.

употребление алкоголя, наркотиков, половые контакты, голодание. Применение лекарств, контакты с больными с вирусными гепатитами, переливания крови, инъекции, операции, инвазивные вмешательства, профессия, наследственность.

Общие жалобы: слабость, подавленное настроение, бессонница, раздрожительность, снижение работоспособности, кардиалгии. Снижение памяти,дисфория, сонливость, дезориентация во времени и пространстве. диспепсический синдром (отсутствие аппетита характерно для острого гепатита, горечь во рту- хронич. Заблевание печени, рвота – приступ желчной колики. Похудание, лихорадка с потом – абсцесс печени. Главная жалоба – желтушное окрашивание кожи. Зуд кожи, боли в животе. Увеличение живота, кровотечение из верхних и нижних отделах жкт.

Осмотр: повышен интаксикационный синдром состояние тяжелое вплоть до комы. общий вид больного не изм. желтушность, может быть разной интенсивности. Осмотр склер. Могут быть сосудистые звездочки на коже, в виде пульсирующей ангиомы, от которой разветвляются маленькие сосудистые веточки. Печеночные ладони симметричное покраснение ладоней и подошв, в обл тенера и гипотенера. При надавливании бледнеют. Осмотр полости рта. (стоматит) Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении больного. Может быть выявлен асцит. наличие портальной гипертензии – наличие расширенной венозной сети на передней брюшной стенке. Также при увеличении печени выпячивание правого подреберья.

перкуссия Верхняя граница печеночной тупости по среднеключичной линии на 6 ребре( но определяем еще по 2 линиям верх. Границу по парастернальной и переднеподмышечной) . при определении левой границы перкутируют перпендикулярно краю левой реберной дуги на уровне 8-9 ребра да тупого звука. Размеры 10,9,8.

Пальпация. При поверхностной зону болезненности в обл. правого подреберья. Пальпация по образцову стражеско.