2. Характеристика основных синдромов при гломерулонефрите: отечный, гипертензионный, мочевой.

Отеки возникают сначала на лице, под глазами, затем охватывают все туловище и конечности. Их возникновение объясняется нарушением проницаемости капилляров, а также повышенной продукцией альдостерона корой надпочечников.

Частым симптомом является головная боль и тяжесть в голове, что обусловлено повышением артериального давления, а в ряде случаев и внутричерепного давления. Вследствие спазмов сосудов сетчатки и кровоизлияния в нее может нарушаться зрение.

Чем больше выражена олигоурия, тем тяжелее заболевание. Уменьшение выделения мочи, хотя могут быть частые позывы на мочеиспускание. Иногда наступает полная анурия. При сильной гематурии моча принимает цвет мясных помоев.

3Кардиомиопатии: гипертрофическая, дилатационная.

Кардиомиопатия – это изменение сердечной мышцы (миокарда), которое проявляется увеличением размеров сердца, сердечной недостаточностью и нарушением ритма сердца.

Дилатационная кардиомиопатия – это увеличение полостей (камер) сердца и как следствие, нарушение сократительной «насосной» функции сердечной мышцы (миокарда).Клиника СН

Гипертрофическая кардиомиопатия – это увеличение (утолщение) стенок сердца, без расширения полостей сердца.

Рестриктивная кардиомиопатия – нарушение расслабления сердца и как следствие этого, нарушение сократительной функции миокарда.

ГОКМП – увел межжел перег, ГКМП – в любом др месте

Билет№30

1.Острая Сердечная Недостаточность

внезапное нарушение сократительной функции сердца, что приводит к резкому нарушению адекватного кровообращения. Этиология: ИМ, анемия. Клинич.формы:сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок. Астма — приступ удушья,из-за остр. Недост ЛЖ. Приступ чаще ночью, развивается удушье, кашель с мокротой, жесткое дыхание,влажные хрипы. Осложнение — отек легких. Протекает в 2 стадии:интерстициального(без выхода транссудата) и альвеолярного отека (плазма в альвеолы). Кардиогенный шок при ИМ развивается при вовлечении более 40% массы миокарда. Причина - внезапное снижение сердечного выброса. В режультате нехварки кислорода — сдвиг метаболизма к анаэробному с развитием внутриклеточного ацидоза.клиника: сниж.сист ад до 80, пульсового до 30.пульс нитевид.не прощуп; нарушение переферич перфузии(цнс-вялость,заторможенность;почки-ОПН, олигурия;кожа-бледность,цианоз), отек легких.Лечение: морфином снижуют тонус симпатики, возбудимость дых.центра, далее фуросемид, нитроглицерин в\в в качестве сосудорасшир.шок лечат увеличением ОЦК.

2Лабораторные методы исследования почек (общий анализ мочи, пробы Зимницкого, Нечипоренко, Фольгарда, Реберга).

общ.анализ мочи - Включает в себя:общие свойства мочи (сут диурез,цвет, прозрачность,относ плотность, рН), химическое исслед(белок, желч пигменты, сахар, кетоны,гемоглобин,мочевина,моч к-та,а\к,креатин,креатинин, ферменты амилазу, ЛДГ, гидрокарбонаты,натрий,калий,кальций,магний, фосфаты,хлориды.)осадок мочи(эритр, лейк, эпител кл, цилиндры)

Нечипоренко-опред кол-ва форм элементов в 1мл мочи с помощью счетной камеры. В норме: 2000 лейк, 1000 эритр, цилиндров нет.

Зимницкого-собирают мочу через каждые 3 часа, регистр.кол-во выпитой жидкости. Определяют относит.плотность каждой порции и сопоставляют с объемом. В норме с мочой выводится 2\3-4\5 от выпитого. Относит.плотность не менее 0,012-1,016.

Реберга-для оценки клубочковой фильтрации, определ коэфф очищения от эндогенного креатинина. Натощак за час собирают мочу, в середине берут кровь из вены. Определяют и там и там креатинин. Коэфф очишен=концентр креат в моче* минутный диурез\концентр креатинина в плазме (ммоль\л) клиренс у муж-133,2 мл\мин, у жен-142,9. Величины наиболее низкие утром, повышаются днем, снижаются к вечеру,при физич нагрузке.

Фольгарда- вариант водной пробы, при которой больной выпивает 1500 мл воды, а сбор мочи производится в течение 4-х часов через каждые 30 мин.; 2) вариант пробы на концентрацию, при которой сухоядение проводят в течение суток, а сбор мочи — в течение 8 часов через каждые 2 часа.