- •1. Место и значение гигиены в системе медицинских наук.
- •3.Научные основы гигиенического нормирования.
- •4. Принципы гигиенического нормирования.
- •5. Основы санитарного законодательства.
- •6. Медико-гигиенические аспекты качества жизни населения.
- •8.Окружающая среда и здоровье населения.
- •10. Социально-гигиенический мониторинг.
- •11.Урбанизация и здоровье населения.
- •13. Гигиенические основы здорового образа жизни.
- •14. Современные проблемы личной и общественной гигиены.
- •16. Понятие экологического мониторинга.
- •17. Физиологическое и гигиеническое значение воды.
- •18. Эпидемиологическое значение воды.
- •21.Источники хозяйственно-питьевого водоснабжения.
- •22.Требования к качеству питьевой воды. Нормативные документы.
- •23. Методы очистки воды.
- •24. Методы обеззараживания воды.
- •26. Гигиенические особенности устройства водопроводной сети.
- •27.Гигиеническая характеристика не централизованного водоснабжения.
- •28.Виды лпу. Гигиенические особенности.
- •29. Современные прблемы больничного строительства.
- •30.Типы застройки больниц. Гигиенические требования по обеспечению.
- •31.Больничная гигиена и госпитальные инфекции
- •43. Гигиенические основы организации лечебного питания.
- •44.Лечебно-профилактическое питание.
- •46.Гигиенические требования к естественному освещению жилых и общественных зданий. Светотехнические показатели: кед, ск, угол падения, угол отверстия.
- •47. Гигиенические требования к искусственному освещению. Расчетные методы оценки искусственного освещения.
- •49.Значение гигиены в охране и укреплении здоровья детей и подростков.
- •50.Состояние здоровья и физическое развитие детей и подростков.
- •53.Гигиенические основы учебно-воспитательного процесса.
- •54. Гигиенич. Требования к планировке, оборудованию и содержанию дду.
- •55.Гигиенич. Требования к планировке, оборудованию и содержанию школ.
- •56.Обязанности врача в школе.
- •57. Обязанности врача в д/д/у.
- •59. Радиация. Естественные источники.
- •60. Радиация, источники созданные человеком.
- •61. Условия труда врачей рентгенологов и радиологов.
- •62. Принципы защиты при работе с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений.
- •63. Радиационная безопасность медперсонала при использовании закрытых радиоактивных источников в рентген диагностике и лучевой терапии.
- •64. Вопросы гигиены труда на промышленных предприятиях.
- •65. Инженерно-врачебная бригада. Роль цехового терапевта.
- •69.Профессиональные заболевания и отравления.
- •70. Предварительные и периодические медосмотры.
- •71. Силы и средства мед.Службы вооруженных сил.
- •72. Основы организации сан.-гиг. Мероприятий в войсках.
- •73. Гигиеническая характеристика казарменного и полевого размещения войск.
- •74. Основы организации и проведения сан. Контроля за полевым водоснабжением.
- •75. Основы организации и проведения сан. Контроля за питанием войск.
- •7. Основные принципы охраны здоровья.
- •Сердечно-сосудистые заболевания как социально-гигиеническая проблема. Система лечебно-профилактических мероприятий.
- •Злокачественные новообразования как социально-гигиеническая проблема. Система лечебно-профилактических мероприятий.
- •13. Травматизм как социально-гигиеническая проблема. Пути решения.
- •15. Младенческая смертность как социально-гигиеническая проблема.
- •Санитарная статистика. Методологические основы. Применение статистики в практике здравоохранения.
- •17. Организация медико-статистического исследования. Основные этапы
- •План и программа статистического исследования. Статистическая совокупность. Единица наблюдения, учетные признаки.
- •19. Программа разработки в статистических исследованиях. Группировка признаков. Виды группировок.
- •20. Виды статистического наблюдения и их использование в деятельности врача.
- •21. Методы социально гигиенического исследования. Особенности сбора материала при них.
- •22. Относительные величины. Виды. Их применение в здравоохранении.
- •23. Интенсивные показатели: сущность, методика расчета, графика.
- •24. Экстенсивные показатели: сущность, методика расчета, графика.
- •31. Сущность метода стандартизации и его применение в практике врача.
- •33. Демографические показатели и их значение для оценки здоровья.
- •34. Роль врачей в регистрации естественного движения населения. Правила регистрации причин смерти.
- •35. Население: статика и динамика. Типы возрастных структур насел-я.
- •39. Основные закономерности естественного движения населения.
- •40. Показатели рождаемости. Его разновидности. Метод расчета. Уровни.
- •41. Тенденции и изменения уровня рождаемости. Факторы. Причины.
- •43. Смертность населения. Возрастно-половые особенности.
- •44. Структура причин смерти населения. Факторы, обуславливающие их динамику.
- •45. Младенческая смертность, ее причины. Мероприятия по снижению.
- •46. Показатель младенческой смертности. Возрастные особенности младенческой смертности. Методика расчета. Уровни.
- •47. Ранняя младенческая смертность. Методика расчета. Причины.
- •48. Перинатальная смертность. Методика расчета.
- •50. Естественный прирост населения. Метод расчета.
- •51. Заболеваемость населения. Факторы риска. Система учета.
- •52. Методы изучения заболеваемости населения.
- •53. Номенклатура и классификация болезней, травм и причин смерти.
- •57. Методика изучения инфекционной заболеваемости.
- •56. Методика изучения заболеваемости важнейшими неэпидемическими болезнями.
- •55. Методика изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
- •58. Виды медицинской помощи. Номенклатура лечебных учреждений.
- •59. Городская поликлиника. Структура, категории, задачи.
- •60. Принцип участковости.
- •61. Основные принципы организации поликл-й помощи в городах.
- •62. Организация приема больных в поликлинике. Регистратура.
- •67. Отделение стационара.
- •70. Организация скорой и неотложной помощи населению.
- •74. Охрана материнства и детства.
- •77. Женская консультация.
- •78. Родильный дом.
- •79. Показатели деятельности акушера-гинеколога женской консультации
- •86. Организация врачебной экспертизы.
- •87. Правила выдачи листков нетрудоспособности.
- •89. Санитарно-эпидемиологическая служба.
- •90. Обеспечение санитарного благополучия населения.
- •95. Экономика здравоохранения. Задачи, проблемы.
- •96. Виды эффективности здравоохранения.
- •97. Элементы нового механизма в здравоохранении в период перехода к рыночным отношениям.
- •98. Методики определения эффективности экономики здравоохранения.
- •99. Маркетинг в здравоохранении.
- •100. Качество медицинской помощи.
- •101. Стандарты медицинской помощи.
- •102. Виды систем здравоохранения.
- •103. Платные медицинские услуги.
- •104. Современный подход к планированию здравоохранения.
- •105. Финансирование в новых экономических условиях.
- •106. Управление здравоохранением.
- •107. Медицинское страхование.
24. Методы обеззараживания воды.
Как уже отмечалось, даже идеально проведенная очистка не может заменить собой обеззараживания, которое является заключительным и самым важным мероприятием в организации питьевого водоснабжения. Только этим путем мы в состоянии сделать воду безопасной в эпидемиологическом отношении.
Среди различных методов обеззараживания, предложенных в разное время, наиболее широкое распространение получило хлорирование, которое начало использоваться в нашей стране с 1910 г.
Обеззараживание можно производить или непосредственно газообразным хлором, или же такими хлорсодержащими веществами, как хлорная известь, гипохлориды натрия, кальция и хлорамины. Первый способ отличается удобством эксплуатации, точностью дозировки и проявления бактерицидного влияния.
Механизм действия хлора связан с его гидролизом, обусловливающим образование соляной и хлорноватистой кислоты (С12 + НОН & НОС1 + НС1). В свою очередь последняя диссоциирует на ионы водорода и гипохлорида. При этом бактерицидное влияние хлора в основном определяется концентрацией хлорноватистой кислоты. Небольшие размеры и электрическая нейтральность ее молекул позволяют им проходить через оболочку бактериальной клетки и воздействовать на клеточные ферменты, в частности на их SН-группу.
Если на крупных водопроводах обычно используют газообразный хлор, то для обеззараживания небольших объемов воды часто применяют хлорную известь, гипохлориды кальция и магния.
Следует иметь в виду, что хлор, поступающий в водную среду, сначала взаимодействует с органическими, коллоидными и даже легкоокисляющимися неорганическими веществами, содержание которых определяет ее хлор поглощаемость. Только после этого он может оказывать свое губительное влияние на бактериальную гидрофлору, на что фактически затрачивается всего 1—2% от введенного количества. Для того чтобы иметь уверенность в достаточном обеззараживании воды, необходимо не только покрыть ее хлорпоглощаемость, но и иметь некоторый избыток активного хлора. Данную суммарную величину принято называть хлорпотребностью, причем практика показывает, что концентрации хлора 1 — 3 мг/л дают в большинстве случаев вполне достаточный бактерицидный эффект. Однако в некоторых случаях, особенно при содержании в воде больших количеств органических соединений, эту дозировку приходится значительно увеличивать Кроме правильного выбора дозы хлора, необходимым условием эффективности обеззараживания является хорошее смешение и достаточный его контакт с водой. Как показывают многочисленные исследования, бактерицидное действие сильнее всего выражено в течение первых 30 мин, поэтому это Время считается минимальным при проведении хлорирования. Правда, в зимний период оно должно увеличиваться до 1 ч.
Сам процесс обеззараживания может осуществляться либо в резервуарах для чистой воды, либо непосредственно в водопроводной сети. Подача газа производится с помощью специальных хлораторов, обеспечивающих непрерывное его поступление и автоматическую дозировку.
Так называемое обычное хлорирование производится путем добавления относительно малых доз хлора, в незначительной степени превышающих хлорпоглощаемость воды и почти не изменяющих ее органолептические свойства. Вместе с тем для обеспечения надежности обеззараживания необходимо, чтобы остаточное количество хлора было равно 0,3 — 0,5 МГ/л. Однако и при этом вода остается опасной в отношении распространения возбудителей вирусного гепатита, амебном дизентерии, сибирской язвы и некоторых других инфекций.
Для достижения большего дезинфицирующего эффекта прибегают к перехлорированию, т. е. к обеззараживанию воды более значительными дозами хлора, намного превышающими ее хлорпотребность (10 — 20 мг/л). Естественно, что она становится непригодной для непосредственного употребления из-за резкого неприятного запаха и привкуса, для устранения которых приходится прибегать к последующему дехлорированию с помощью специальных химических реагентов типа гипосульфита или фильтрования через слой активированного угля.
Для повышения эффективности обеззараживания можно использовать несколько более сложные методы. К таким методам относится, например, двойное хлорирование, когда хлор вводится в воду как до, так и после очистных сооружений. Широко используется и способ хлорирования с предварительной аммонизацией, т. е. с прибавлением в воду раствора аммиака. В результате в ней образуются хлорамины, обладающие более длительным бактерицидным действием. Кроме того, они не вызывают специфического «аптечного» запаха, появляющегося у хлорированной воды в случае присутствия в ней простых фенолов.
К химическим методам дезинфекции воды относится также использование бактерицидного действия ионов серебра, при взаимодействии которых с протоплазмой микроорганизмов происходит угнетение ферментов. Бесспорным достоинством этого способа является длительность эффекта обеззараживания, предохраняющая от вторичного заражения. Поэтому пропускание воды через фильтр, загруженный посеребренным песком, или применение электролитического способа практикуется на судах морского флота и в других случаях, когда необходимо продолжительное хранение водных запасов.
Одним из лучших методов обеззараживания воды служит ее озонирование. Попадая в водную среду, озон разлагается с образованием атомарного кислорода, благодаря сильному окислительному действию которого обеспечивается гибель бактериальной флоры, разрушение органических примесей и улучшение органолептических свойств. Вместе с тем этот метод не вызывает изменения химического состава воды и ухудшения ее вкусовых качеств и в указанном отношении имеет большое преимущество перед хлорированием. Совершенствование аппаратуры для получения озона и удешевление электроэнергии открывают весьма широкие перспективы для применения озонирования на городских водопроводах.
К числу Физических методов обеззараживания воды относят кипячение, облучение ультрафиолетовыми лучами, воздействие ультразвуком, токами высокой частоты, γ-лучами
и др.
Одним из наиболее старых, но весьма эффективных способов, используемых для местного водоснабжения, является термическая обработка воды, так как 5 —10-минутное ее кипячение вызывает гибель всех патогенных бактерий, в том числе спор сибирской язвы и яиц гельминтов, для уничтожения которых хлорирование неэффективно. К недостаткам данного метода относится ухудшение вкуса воды и быстрое развитие в ней микроорганизмов при вторичном заражении. Весьма перспективным способом служит пропускание тонкого слоя осветленной воды в потоке излучения специальных бактерицидных ламп. При этом ультрафиолетовые лучи не денатурируют ее химический состав и обладают более широким спектром действия, распространяющимся на споры, вирусы и яйца.
