Несовместимость крови матери и ребенка по резус-фактору и системе ab0. Гемолитическая болезнь новорожденного

При вынашивании женщиной с резус-отрицательной кровью ребенка, который унаследовал от отца резус-положительную кровь, может возникнуть резус-конфликт крови матери и крови ребенка. В результате этого может произойти гибель плода, спонтанный аборт или у новорожденного разовьется гемолитическая болезнь (ГБН) – тяжелейшее состояние, опасное для жизни. Различают три основные формы гемолитической болезни новорожденного: анемическая, желтушная и водяночная. (Правда, такое разделение условно, т.к. встречаются смешанные формы.)

Анемическая форма – наиболее доброкачественная. Она проявляется на 1–2-й неделе жизни ребенка и характеризуется значительной бледностью кожи и слизистых оболочек.

Наиболее частой формой ГБН является желтушная. Желтуха появляется в 1–2-е сутки после рождения и быстро развивается в последующие дни. Иногда ребенок рождается с желтушной окраской кожи. Желтуха обусловлена появлением и быстрым нарастанием концентрации в крови красящего вещества – билирубина, образующегося при разрушении эритроцитов. Билирубин обладает токсическими свойствами и при значительном накоплении может вызвать поражение мозга. При отсутствии эффективного лечения состояние ребенка быстро ухудшается: он становится вялым, появляются судороги, глазодвигательные расстройства. Дети, перенесшие такую тяжелую желтуху, в дальнейшем могут отставать в психическом и физическом развитии.

Наиболее тяжелая форма ГБН – водяночная. В этом случае дети рождаются мертвыми или погибают в первые часы жизни. Кожа ребенка очень бледная, отмечается ее отек, резко выражена анемия (малокровие). Анемия и отеки способствуют развитию сердечной недостаточности, от которой дети обычно погибают.

Всегда ли резус-конфликт столь опасен? Во-первых, его степень зависит от числа перенесенных беременностей. Как правило, первая беременность заканчивается благополучно, но при последующих, за счет проникновения факторов крови плода в кровь матери, конфликт усугубляется и может приводить к серьезными осложнениям.

Во-вторых, степень конфликта зависит от сочетания групп крови матери и плода по системе AB0. Если резус-отрицательная женщина с группой крови А вынашивает резус-положительный плод с группой крови В или АВ, то резус-конфликт скорее всего, не произойдет: эритроциты ребенка, несущие фактор В, попав в кровь матери, попадают под действие антител анти-В. Этим снижается действие резус-фактора плода. Если же плод имеет группу 0 или А, то его эритроциты будут приняты за свои и тут резус-фактор ребенка будет способствовать выработке антирезусных факторов кровью матери. Первому ребенку они не навредят, но при последующих беременностях могут вызывать осложнения, т.к. резус-антитела уже будут существовать в крови матери и, преодолев барьер «мать–ребенок», могут разрушить эритроциты ребенка.

Несовместимость крови матери и новорожденного может возникнуть и по системе AB0. Известно, что ГБН при резус-несовместимости встречается у 2–3 из 1000, а конфликт по системе AB0 – у 5–6 из 100 новорожденных.

При этом несовместимость по AB0 влияет не только на здоровье родившегося ребенка, но и вообще на возможность его появления на свет. Первая (0) группа крови матери способствует максимальной опасности несовместимости ее крови с кровью ребенка. Антитела анти-А и анти-В, имеющиеся в крови группы 0, могут просто «не допустить» самого присутствия в организме матери «чужеродного» существа с группой крови А или В. В этом случае беременность прерывается на таких ранних сроках, что женщина может даже не знать, что была беременной.

По данным японского ученого Мацунага в семьях, в которых жена имеет группу крови 0, а муж – А, В, или АВ, количество детей, как правило, меньше среднего уровня. Мацунага считает, что примерно каждая 5–6 беременность заканчивается самопроизвольным абортом, а если к этому прибавить еще беременности, прерванные на самых ранних сроках (до того, как можно предположить беременность), то получится, что несовместимость групп крови по системе AB0 у матери и плода является одной из главных причин самопроизвольных абортов и «псевдобесплодия». Действительно, в бесплодных семьях описанное сочетание групп крови супругов встречается чаще, чем какое-либо другое.