Пальпация
Пациента сначала можно попросить открыть рот и сразу оценить гармоничность дуги (при отсутствии внутрикостных повреждений), «готическое» или «романовское» небо.
Наружный подход.
Пациент лежит на спине, врач у изголовья;
Положение рук:
1-е пальцы – на лобных костях (для синхронизации с ритмом ПДМ);
2-е пальцы – на премаксиме (альвеолярная дуга на уровне резцов);
3-и пальцы – на уровне клыков (ось движения);
4-е пальцы – на уровне постмаксимы.
Внутриротовой подход
Пациент лежит на спине, врач у изголовья;
Положение рук:
Подушечки 1-х пальцев – на верхней губе на уровне резцов;
Ладонная поверхность 2-х пальцев – внутри рта, на внутренней поверхности альвеолярной дуги;
3-и пальцы согнуты, их средняя фаланга опирается на постмаксиму (снаружи внутрь)
Т.о. 1-е пальцы оценивают резцовую часть, 2-е пальцы оценивают высоту и широту неба; он же и 3-и пальцы оценивают заднюю часть дуги.
-
«вдох»
«выдох»
3-й вариант:
Пациент лежит на спине, врач стоит сбоку со стороны доминирующей руки;
Положение рук:
Каудальная рука осуществляет внутриротовой захват
Подушечки 2-го и 3-го пальцев – на жевательной поверхности зубов.
Цефалическая рука – лобно-клиновидный захват.
На «вдохе» пальцы опускаются и расходятся; на «выдохе» - поднимаются и сходятся.
-
«вдох»
«выдох»
НЕБНАЯ КОСТЬ [32:11]
«Остеопат, который не умеет работать на небной кости – не остеопат»
Могун.
Парная, самая задняя кость лицевого черепа. Имеет мембранозное происхождение.
В структуре ПДМ осуществляет движение наружной и внутренней ротации.
Небная кость – тот «гвоздик», на который «нанизываются» дисфункции глазницы, носовой и ротовой полостей.
Небная кость часто блокируется при осуществлении стоматологических манипуляций.
На небной кости выделяют:
вертикальную пластинку (имеет внутреннюю поверхность, обращенную в носовую полость; наружную поверхность, прилежащую к верхней челюсти);
Четыре отростка:
орбитальный отросток (имеет несколько суставных граней для сочленения с костями черепа, место небного треугольника);
клиновидный отросток (задне-верхний);
горизонтальная пластинка (соединяется с небным отростком верхней челюсти);
пирамидальный отросток (на границе вертикальной и горизонтальной части) – направлен кзади и кнаружи.
На внутренней поверхности вертикальной пластинки видны верхний и нижний носовые гребни (к нему прикрепляется хвост нижней носовой раковины).
Суставы:
На уровне верхних отростков (орбиталього и кдлиновидного) на небную кость ложится тело клиновидной кости.
На передне-нижней части тела OS, рядом с вагинальными отростками находится суставная поверхность с орбитальными отростками небных костей (гармоничный шов).
Нижняя часть тела OS сочленяется с клиновидными отростками небных костей (гармоничный шов).
На уровне задне-верхней части тела находится небный треугольник
Наружная поверхность тела небной кости сочленяется с внутренней поверхностью тела верхней челюсти, образуя носослезный канал и прикрывая гайморову пазуху.
На уровне горизонтальной пластинки соединение с небным отростком верхней челюсти (наружный срез у небной кости)
Гармоничное соединение с противоположной небной костью.
Кроме этого птеригоидальные отростки клиновидной кости формируют два гребня — место сочленения с пирамидальным отростком небной кости (соединение типа шинделеза, обеспечивающее скольжение).
Соединение с решетчатой костью на уровне задне-нижне-наружного края её латеральных масс (на уровне небного треугольника).
Небный треугольник составляют:
верхняя челюсть;
решетчатая кость;
клиновидная кость (соединяющаяся с орбитальным отростком небной кости);
орбитальный отросток небной кости.
Это самая задневнутренняя часть орбиты.
Мышцы.
На уровне пирамидального отростка, между суставными гранями с птеригоидами— внутренняя птеригоидальная мышца (m. ptherygoidalis medialis). Сверху покрыто межптеригоидальным апоневрозом.
Наружная перистофилиновая мышца (m. tensor veli palatini) – на задне-нижнем крае горизонтальной пластинки небной кости.
m. ptherygoidalis lateralis – кнаружи от суставной поверхности пирамидального отростка