Пальпация

1. Продольный захват.	2. Поперечный захват.	3. Специфический захват.
3-й палец – по метапическому шву; 2-й и 4-й пальцы – по осям движения ЛК.		Пациент на спине, врач у изголовья. Положение пальцев: подушечки 2-х пальцев – на глабелле; 4-е пальцы – на наружных столпах; 3-и пальцы по оси движения (на лобных буграх); 1-е пальцы – на чешуе ЛК.

В утрированном виде движение выглядит следующим образом:

• в фазу «вдоха» - наружная ротация ЛК —

• в фазу «выдоха» - внутренняя ротация ЛК —

Кроме этого, важно оценить форму лобных бугров (пальпация подушечками пальцев): один бугор может быть более плоским, латеральным и каудальным (-наружная ротация), а другой – более выпуклым и расположенным медиально и цефалически (- внутренняя ротация)

Теменная кость

Клиновидный угол

Сосцевидный угол

Затылочный угол

Лобный угол

ТК – парная периферическая кость, относящаяся к задней сфере.

Мембранозное происхождение

Две точки окостенения на уровне теменных бугров.

Подвижность ТК зависит от затылочной кости.

На наружной поверхности:

• теменной бугор;

• верхняя и нижняя кривая височные линии;

• прикрепление височного апоневроза (между верхней и нижней височными линиями);

• височная мышца (ниже нижней кривой височной линии);

На внутренней поверхности:

• след от латерального синуса (задненижний угол ТК);

• верхний желобок на уровне верхнего края (место прикрепления серпа мозга);

• бороздки от средней менингеальной артерии;

• след от сфено-париетального синуса Бреше (в передней части ТК).

Функции теменных долей мозга соединения

1. лобно-теменной шов (коронарный шов). Выше [PFP] у ТК наружный срез; ниже – внутренний.

2. На уровне птериона (клиновидный угол теменной кости с задне-верхней частью большого крыла клиновидной кости). Ниже птериона – сфено-сквамозный шов; кпереди и кнутри – L-образный шов. Выше птериона ТК имеет наружный срез ((снизу вверх: лобная-теменная-клиновидная-височная [мнемоническое правило — ЛюТиКоВ]))

3. Швы с височной костью:

   1. теменно-чешуйчатый (парието-сквамозный) – наружный срез ТК. Сверху он покрыт височной мышцей и височным апоневрозом. При проблемах с височно-челюстным суставом, при нарушении тонуса жевательных мышц шов легко может быть заблокирован.

   2. теменно-соцевидный шов – сосцевидный угол ТК как бы входит в вырезку между чешуей и сосцевидным отростком. Наружный срез ТК.

4. Лямбдовидный шов (теменно-затылочный) – от астериона до лямбды. Выше [POP] наружный срез ТК; ниже – внутренний срез.

5. Сагиттальный шов (от брегмы до лямбды) – шов обеспечивает подвижность на уровне свода.

Физиология.

Ось движения ТК (передне-задняя) направлена кпереди-книзу-кнутри; проходит через опорные точки теменных костей [PFP] и [POP] и через теменные бугры. Осуществляются движения наружной и внутренней ротации.

На «вдохе»:

• клиновидный угол ТК идет кпереди-кнаружи

• сосцевидный угол идет кпереди и особенно кнаружи;

• сагиттальный шов опускается;

• затылочные углы ТК расходятся;

• теменные бугры уплощаются, идут кпереди-кнаружи.

На «выдохе»:

• клиновидный угол идет кзади и кнутри;

• сосцевидный угол – кзади и особенно кнутри;

• верхний край ТК поднимется;

• задне-верхние углы сойдутся;

• теменные бугры выступают кзади и кнутри.

На лямбдовидном шве – зона конфликта. Кости свода идут вперед, а чешуя затылочной кости – опускается вниз. Происходит латеральное расширение в большей степени на уровне задне-нижнего угла ТК.

Теменные бугры уплощаются т.к. кость растягивается.