- •Анестезия в акушерстве
- •Глава 1. Беременность и роды: общие сведения.
- •Глава 2. Материнская смертность.
- •Глава 3. Аспирация желудочного содержимого.
- •1. Использование антацидных препаратов с целью снижения кислотности желудочного сока.
- •2. Фармакологическое опорожнение желудка
- •3. Прием Селлика
- •4. Интубация желудка с целью опорожнения.
- •2Дополнительные меры профилактики аспирационного синдрома.
- •Глава 4. Невозможность интубации трахеи.
- •2.Метод вдувания
- •Глава 5. Синдром аорто – кавальной компрессии.
- •Глава 6. Кесарево сечение.
- •Правило n1
- •Правило n 2
- •Правило n 3
- •Правило n 4:
- •1. Состояние матери и плода удовлетворительное
- •2. Общее состояние матери удовлетворительное, состояние плода страдает
- •3. Угрожающий разрыв матки, несостоятельность рубца на матке
- •4. Тяжелые маточные кровотечения, геморрагический шок
- •6. Эклампсия.
- •Глава 7. Спинальная анестезия.
- •Глава 8. Масочная анестезия.
- •Глава 9. Внутривенная анестезия кетамином.
- •Глава 10. Анестезия и препараты, наиболее часто используемые в акушерской практике: взаимодействие, осложнения.
- •Глава 11. Преэклампсия. Эклампсия.
- •Глава 12. Сахарный диабет.
- •Глава 13. Кровотечения в акушерстве.
- •Ивл не должна прекращаться до конца переливания крови.
- •Экстубировать больную надо в утреннее или дневное время (но не вечером и ночью).
- •6. Антиагреганты.
- •Глава 14. Профилактика послеродовых гнойных осложнений.
1. Состояние матери и плода удовлетворительное
(например – абсолютно узкий таз, клиническое несоответствие размеров таза женщины и головки плода, грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища и т.д.) Из указанного в таблице 1 списка, выберем те методы и препараты, которые обладают минимальным депрессивным действием на плод и маточно-плацентарный кровоток. Из таблицы видно, что этим требованиям полностью отвечает спинальная анестезия, несколько большее негативное влияние имеет эпидуральная анестезия и общая анестезия с использованием закиси азота и пропанидида. Еще большее влияние оказывает фторотан и теопентал натрия. Использование калипсола, дипривана, диазепама, наркотических аналгетиков следует считать противопоказанным.
2. Общее состояние матери удовлетворительное, состояние плода страдает
(например – внутриутробная гипоксия плода, предлежание и выпадение пуповины и т.д.)
В этих случаях кесарево сечение нужно проводить в максимально короткие сроки, чтобы попытаться извлечь плод живым. Показана общая анестезия, используемые препараты не должны ухудшать маточно-плацентарный кровоток. Для индукции показано применение тиопентала натрия (возможно, оказывает церебропротекторное действие при гипоксии), для поддержания анестезии до извлечения плода фторотан. Противопоказаны: эпидуральная и спинальная анестезии (возможна гипотония, требуется длительная подготовка), калипсол и пропанидид (повышают тонус матки и ухудшают маточно-плацентарный кровоток).
3. Угрожающий разрыв матки, несостоятельность рубца на матке
– необходимо использовать препараты, снижающие мышечный тонус и сократимость матки. Используют фторотан, тиопентал натрия, наркотические аналгетики. Реланиум очень хорошо снижает тонус матки, но его депрессивное действие на плод очень выражено. Пропанидид и калипсол резко повышают маточный тонус и противопоказаны. Регионарные методы анестезии требуют для выполнения большой запас времени и слабо влияют на сократимость матки.
4. Тяжелые маточные кровотечения, геморрагический шок
(например – при разрыве матки, предлежании или отслойке плаценты. Показаны препараты, не уменьшающие сердечный выброс - калипсол, закись азота, наркотические аналгетики. В таких случаях вмешательство проводится в интересах матери и депрессивным влиянием на плод указанных препаратов приходится пренебречь. Противопоказаны препараты, снижающие сердечный выброс – пропанидид, тиопентал натрия, диазепам, фторотан, регионарная анестезия.
5. Преэклампсия.
При относительно стабильном состоянии роженицы используют как регионарную (спинальную, эпидуральную), так общую анестезию. При проведении общей анестезии важно, чтобы используемые препараты не повышали системного артериального давления. Наиболее часто используют тиопентал натрия, фторотан, закись азота. В тяжелых случаях, при появлении общемозговой симптоматики (сильные головные боли, нарушение зрения), показано проведение общей анестезии. Следует помнить, что большинство больных с преэклампсией получают гипотензивную и противосудорожную терапию, что увеличивает риск развития глубокой гипотонии во время анестезии.