Глава 6. Кесарево сечение.

Общие сведения.

Широкое примение абдоминального родоразрешения позволило существенно снизить уровень перинатальной и материнской смертности. Вместе с тем известно, что риск для жизни и здоровья женщины при проведении этого вмешательства в 10 – 12 раз выше, чем при вагинальных родах, и составляет приблизительно 0,2%. Это вмешательство выполняется как в интересах матери, так и плода.

Выбор характера анестезиологического пособия зависит от множества факторов, но в первую очередь, от причины, из-за которой проводится кесарево сечение. Ниже приводим основные показания к кесареву сечению.

Показания:

Абсолютные – когда роды представляют опасность для жизни и здоровья матери, или невозможно рождение живого ребенка естественным путем:

1. Полное предлежание плаценты.

2. Абсолютно узкий таз.

3. Клиническое несоответствие размеров таза женщины и головки плода.

4. Неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении.

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении.

6. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.

7. Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.

8. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.

9. Тяжелый гестоз при неэффективности консервативного лечения и неподготовленных родовых путях.

10. Несостоятельность рубца на матке.

11. Тяжелая экстрагенитальная патология (тяжелая сердечная патология, осложненная миопия и т.д).

Относительные показания – когда рождение живого и здорового ребенка через естественные родовые пути сомнительно.

1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии.

2. Тазовое предлежание в сочетании с другой акушерской патологией, возраст первородящей старше 30 лет.

3. Поперечное положение плода при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути.

4. Неправильные вставления и предлежания плода.

5. Пороки развития матки.

6. Внутриутробная гипоксия плода, не поддающаяся консервативной терапии.

7. Предлежание и выпадение пуповины.

8. Длительное бесплодие в сочетании с другой патологией.

9. Переношенная беременность при возрасте первородящей более 30 лет в сочетании с акушерской патологией.

10. Искусственное оплодотворение в сочетании с какой – либо патологией.

11. Многоплодная беременность.

Противопоказания:

• - внутриутробная гибель плода.

• - агональное состояние.

• - уродство или глубокая недоношенность плода.

• - острое инфекционное заболевание у женщины.

• - затяжные роды (более 24 часов).

• - большое количество влагалищных исследований.

Из этого перечня видно, что:

• - кесарево сечение, в большинстве случаев (приблизительно 70%), плановое вмешательство, и решение об его проведении должно быть принято, по крайней мере, за несколько дней до родов;

• - анестезия часто выполняется в интересах плода. В связи с этим анестезиолог должен принимать специальные меры по профилактике депрессии и гипоксии плода;

• - многообразие показаний не позволяет использовать в качестве универсального средства один определенный вид анестезии. Выбрать оптимальный метод анестезии, с учетом всех специфических осложнений, тонкостей и особенностей может только анестезиолог, постоянно работающий с этим контингентом больных – то есть врач родильного дома.

Отсюда следует: -