2. Фармакологическое опорожнение желудка

Используют если есть данные, указывающие на наличие пищи в желудке. При ненарушенной эвакуаторной функции кишечника, после внутривенного введения 10 мг метоклопрамида (церукала), желудок опорожняется приблизительно за час. Кроме этого, этот препарат повышает тонус сфинктера пищевода и препятствует развитию рвоты. Побочные эффекты редки: иногда препарат вызывает экстрапирамидные расстройства, очень редко – нарушение ритма сердца по типу тахиаритмий.

3. Прием Селлика

Давление на перстневидный хрящ – у этой категории пациентов рекомендуется использовать во всех случаях. Как только больной потеряет сознание, сестра –анестезистка надавливает на перстневидный хрящ, сжимая пищевод между трахеей и позвоночником. Эта процедура не должна выполняться двумя пальцами, ребром ладони и т.д. При правильном выполнении трахея фиксируется между большим и средним пальцами, а давление на перстневидный хрящ осуществляется указательным пальцем. Адекватное давление должно составлять 3 – 4 кг. В иностранных руководствах подчеркивается, что выработать необходимые навыки позволяет только специальный манекен. Надеюсь, что у вас подобной возможности нет, и для того, чтобы выяснить, какое для этих целей требуется усилие, можно рекомендовать обычные торговые весы. Попробуйте надавить на них с тем усилием, с каким вы обычно выполняете этот прием. И я думаю, что полученный результат вас несколько удивит. По крайней мере, автор выполнял этот прием с усилием 1, 6 – 2, 3 кг. Весьма значительное усилие, требующееся для выполнения этого приема, приводит у некоторых пациентов сгибание головы в отлантоокципитальном сочленении. Это сильно затрудняет проведении ларингоскопии и интубации трахеи. В таких случаях сестра второй свободной рукой должна поддерживать шею больного сзади для предотвращения сгибания ее. Однако, в отдельных случаях, затруднения при интубации трахеи сохраняются, и тогда приходится отказываться от выполнения приема Селлика.

4. Интубация желудка с целью опорожнения.

Когда использовать, и в каких случаях не использовать, введение желудочного зонда с целью профилактики аспирационного синдрома? – тема постоянных дискуссий отечественных авторов, пишущих на эту тему. Большинство же иностранных авторов не относят введение зонда в желудок к мерам, снижающим риск развития аспирационного синдрома. Действительно, трудно себе представить, как через зонд можно удалить кусочки пищи, или снизить рН желудочного содержимого? Сама постановка зонда, из-за отечности слизистой носоглотки, очень часто осложняется носовыми кровотечениями, что затрудняет проведение интубации трахеи. Эта процедура может сопровождаться повышением артериального давления, появлением рвотных движений, реакцией стрессорного типа с повышением уровня катехоламинов. Вот по этим соображениям эту процедуру не следует проводить, если у больной есть: признаки кровотечения, существует угроза разрыва матки, предлежание плаценты, преэклампсия и эклампсия, тяжелая сопутствующая сердечная патология, риск развития преждевременных родов.

Введение зонда показано, если есть признаки застоя в желудке (допустим, при перитоните), или, если непосредственно перед вмешательством больная приняла большое количество жидкости.

Предпочтительно использовать эластичные полимерные зонды диаметром не больше 0,6 см.

Перед проведением индукции зонд надо обязательно удалить, так как он затрудняет интубацию, снижает эффективность приема Селлика, и существенно повышает риск регургитации после введения больной в наркоз (из- за нарушения нормального функционирования естественных сфинктеров желудка и пищевода).