Раздел 1. Анестезиология и реаниматология

Код Станции (Код МКБ)

Диагноз

Объем медицинской помощи

Тактика

(146)

Клиническая смерть

• при отсутствии данных об электрической активности сердца

• при наличии крупноволновой фибрилляция желудочков

• при сохраняющейся фибрилляции желудочков

• при сохраняющейся фибрилляции желудочков

• при сохраняющейся фибрилляции желудочков

• при сохраняющейся фибрилляции желудочков

• при сохраняющейся фибрилляции желудочков

• при мелковолновой фибрилляции желудочков, асистолии, электромеханической диссоциации

• при отравлении трициклическими антидепрессантами или кислотами

• при гиперкалиемии

• при гипермагниемии или отравлении антагонистами кальция

• при гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере)

• Прекардиальный удар (при наступлении смерти в присутствии бригады)

• Непрямой массаж сердца

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

• Эпинефрин (Адреналин 0,1%- 1 мл) в/венно или 2 мл эндотрахеально каждые 5 минут; при общем охлаждении организма (гипотермия) каждые 10 минут

• ЭКГ - мониторинг

• Дефибрилляция разрядом 200 Дж, затем

• Непрямой массаж сердца в сочетании с

• ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца

• Дефибрилляция разрядом 200 Дж, затем

• Непрямой массаж сердца

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ

• Дефибрилляция разрядом 200 Дж, затем

• Непрямой массаж сердца

• ИВЛ

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

• Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 1 мл) в/венно или 2 мл эндотрахеально

• Амиодарон (Кордарон 300 мг) или Лидокаин 80-120 мг в/вено

• Дефибрилляция разрядом 200 Дж, затем

• Непрямой массаж сердца

• ИВЛ

• Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 1 мл) в/венно или 2 мл эндотрахеально

• Дефибрилляция разрядом 200 Дж, затем

• Непрямой массаж сердца

• ИВЛ

• Эпинефрин (Адреналин 0,1%- 1 мл) в/венно или 2 мл эндотрахеально

• Дефибрилляция разрядом 200 Дж, затем

• Непрямой массаж сердца

• ИВЛ

Дефибрилляция противопоказана

• Непрямой массаж сердца

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

• Эпинефрин (Адреналин 0,1%- 1 мл) в/венно или 2 мл эндотрахеально каждые 5 минут

Дополнительно:

• Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/в капельно 60 кап. в мин.

• Кальция глюконат 10% - 10 мл в/венно

• Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.

• Кальция глюконат 10% - 10 мл в/вено

• В/венное введение растворов в соответствии с патологией

Вызов бригады

№№ 9, 8, 6, 67

Успешная сердечно-легочная реанимация (постреанимационный период)

• при САД < 90 мм рт. ст.

• при САД > 130 мм рт. ст. и ЧСС > 80 в 1 мин.

• при гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере)

• ЭКГ (ЭКП)

• Продолжение ИВЛ/ВВЛ (ДО - 7 мл/кг, ЧД - 15 в 1 мин., 50% кислород)

• Аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/венно

• Янтарная кислота + инозин + никотинамид + рибофлавина мононуклеотид (Цитофлавин 10 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/венно капельно 30 кап. в мин.

• Допамин 200 мг или Добутамин 250 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» - стр. 208 - 209 или 213,214)

• Метопролол (Беталок 5-10 мг) в/вено медленно

• Продолжать в/венное введение растворов в соответствии с патологией

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках.

279

(Т78.3)

Аллергический отек

верхних дыхательных

путей

• Прекращение контакта с аллергеном

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

• Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно

• Эпинефрин (Адреналин 0,1% -0,5 мл) в/венно

• Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно

При недостаточном эффекте - интубация трахеи

Применение ларингеальной трубки

противопоказано

Перед интубацией:

• Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

• Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

• Кетамин 1 мг/кг в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или коникотомия

• ИВЛ/ВВЛ

Попытка интубации трахеи должна быть

однократной

1. Госпитализация.

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

Для фельдшерской

бригады - вызов

врачебной бригады

412

(Т78.0,

Т78.2)

Анафилактический шок

- при САД < 90 мм рт. ст.

у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы

- при САД > 90 мм рт. ст.

у детей - САД не ниже возрастной нормы

- при бронхоспазме

- при нарушении дыхания

• Прекращение контакта с аллергеном

• Ингаляция кислорода

• Придать положение с приподнятым ножным концом

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

• Эпинефрин (Адреналин 0,1 % - 0,5 мл) или пункционно через щитоперстневидную мембрану (коникотомический доступ)

• Преднизолон 150 мг или Дексаметазон 20 мг в/венно

При отсутствии эффекта

• Установка второго в/венного катетера

• Натрия хлорид 0,9 % - 500-1000 мл в/венно струйно одновременно

• Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10-20 кап. в мин.

• Хлоропирамин (Супрастин 1-2 мл) или Клемастин (Тавегил 2 мл) в/венно

• Применение небулайзера

• Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал) 1-2 мл – (20-40 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин.

• Будесонид (Пульмикорт 1,0-2,0 мг) добавить через 3 минуты в Беродуал

При недостаточном эффекте от ингаляции

• Аминофиллин (Эуфиллин 2,4% - 10 мл) в/венно медленно

Перед интубацией:

• Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

• Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

• Кетамин 1 мг/кг в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация.

Транспортировка

на носилках

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

413 (Т79.4)

Травматический шок

- при САД > 80 мм рт. ст.

у детей - при снижении САД на 20-30% от возрастной нормы

- при САД 60 - 80 мм рт. ст.

у детей - при снижении САД на 35-50% от возрастной нормы

- при САД < 60 мм рт. ст.

у детей - при снижении САД более чем на 50% от возрастной нормы

- при нарушении дыхания

Терапия в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждения: см. раздел «Травматология» - стр. 106-128

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

• Натрия хлорид 0,9% - 500 мл струйно, затем - ГЭК 6% - 250 мл или Декстран (Полиглюкин 400 мл) в/венно капельно

• ГЭК 10%-500 мл или Декстран (Полиглюкин 400 мл) в/венно струйно

• Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно

• Установка второго в/венного катетера

• Гипер ХАЕС 250 мл в/венно струйно одновременно

• Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно струйно

• ГЭК 10%-500-1000 мл или Декстран (Полиглюкин 800 мл) в/венно капельно

Перед интубацией:

• Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

• Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

• Кетамин 1 мг/кг в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

(А 48.3)

Инфекционно-токсический шок

- при нарушении дыхания

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

• Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл или ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно

• Преднизолон 90-120 мг или Дексаметазон 12-16 мг в/венно

При недостаточном эффекте

• Норэпинефрин (Норадреналин Агетан 16 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл 0,5-5 мкг/кг*мин. или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл 15-25 мкг/кг*мин. в/венно капельно (см. раздел «Приложения» - стр. 215-219 или 208-212)

Перед интубацией:

• Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

• Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

• Кетамин 1 мг/кг в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

341

(R40.2)

Кома неустановленного

генеза

- при САД > 90 мм рт. ст.

у детей -САД не ниже возрастной нормы

- при САД < 90 мм рт. ст.

у детей -при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы

- при судорогах

• Положение больного на боку

• Глюкометрия

• Пульсоксиметрия

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Перед интубацией:

• Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

• Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно 30-60 кап. в мин.

• ЭКГ (ЭКП)

• ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно

При недостаточном эффекте

• Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» - стр. 208 - 212)

• ЭКГ (ЭКП)

• Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно

При недостаточном эффекте

• Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бр.)

• Тиопентал натрия 200-400 мг и/или Пипекурония бромид (Ардуан 4 мг) в/венно (для спец. бр.)

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

405

(Т68)

Общее охлаждение организма (гипотермия)

- при судорогах

- при коме

• Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному

• Термометрия

• Катетеризация вены

Применять теплые растворы

• Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

• Декстроза (Глюкоза 40% - 20 мл) в/венно

• Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

Перед интубацией:

• Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках

Для фельдшерской

бригады - вызов врачебной бригады

406

(Т67)

Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный удар)

- при температуре тела > 39°

- при САД < 90 мм рт. ст.

у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы

- при судорогах

- при коме

• Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной к больному

• Прервать воздействие внешнего температурного фактора, затем снять металлизированное покрывало

• Термометрия

• Физические методы охлаждения (лёд или криопакеты)

• Прохладное питье

• Ингаляция кислорода

- Метамизол натрий (Анальгин 50% - 2 мл) в/венно

• Катетеризация вены

- Декстроза (Глюкоза 5% - 500 мл) в/венно капельно

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл или Ионостерил 500 мл или Стерофундин 500 мл в/венно капельно

- Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно

При недостаточном эффекте

- Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бр.)

- Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для спец. бр.)

Перед интубацией:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

1. Госпитализация

Транспортировка

на носилках

Для фельдшерской

бригады - вызов

врачебной бригады

409

(Т75.1)

Утопление

- при судорогах

- при коме

• Иммобилизация воротниковой шиной

• Санация дыхательных путей

• Ингаляция кислорода 100%

• Катетеризация вены

- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно

- Преднизолон 60 мг или Дексаметазон 8 мг в/венно

- Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол 5% - 5 мл) в/венно

• Укрыть металлизированным одеялом - серебристой стороной к больному

• Пульсоксиметрия

- Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно

При недостаточном эффекте

- Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бр.)

- Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для спец. бр.)

Перед интубацией:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

410

411

(Т75.4,

Т75.0)

А) Поражение электрическим током

Б) Поражение молнией

- при судорогах

- при нарушении сердечного ритма и проводимости

- при ожогах

- при коме

• ЭКГ (ЭКП), мониторинг

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены

- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно

- Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно

При недостаточном эффекте

- Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бр.)

- Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для спец. бр.)

См. раздел «Кардиология» - стр. 58-66

См. раздел «Травматология» - стр. 125, 200

Перед интубацией:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация.

Транспортировка

на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

408 (Y20)

Странгуляционная асфиксия (повешение, удушение)

- при судорогах

- при нарастающем отеке гортани

• Устранение причины асфиксии

• Иммобилизация воротниковой шиной

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены

- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно

- Преднизолон 120-150 мг или Дексаметазон 16-20 мг в/венно

- Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол 5% - 5 мл) в/венно

• Пульсоксиметрия

- Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно

При недостаточном эффекте

- Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бр.)

- Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для спец. бр.)

Применение ларингеальной трубки противопоказано

Перед интубацией:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

- Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

- Кетамин 1 мг/кг в/венно (для линейных бр.)

- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для спец. бр.), затем 4 мг/кг в час

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или коникотомия

• ИВЛ/ВВЛ

Попытка интубации трахеи должна быть однократной

1.Госпитализация Транспортировка на носилках

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

376

(Т15-

Т19)

Инородное тело дыхательных путей

- при нахождении свободно лежащего инородного тела

- при нахождении

инородного тела ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой

• Пульсоксиметрия

• Попытка удаления инородного тела

• Ингаляция кислорода

Инородное тело из носового хода

не извлекается

• Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область

При отсутствии эффекта

• Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке

При отсутствии эффекта

• Повторить 2 вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке

При отсутствии эффекта

• Коникотомия

• Ингаляция кислорода

1. Госпитализация

2.При отказе от госпитализации -

актив в ЛПУ

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках