Раздел 3. Кардиология

Код Станции (Код МКБ)

Диагноз

Объем медицинской помощи

Тактика

189 (101)

Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца

• ЭКГ (ЭКП)

• Симптоматическая терапия в зависи­мости от клинических проявлений

Купирование нарушений сердечного ритма на догоспитальном этапе допускается только по витальным показаниям

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

190 (I05 -

I09)

Приобретенные пороки сердца

- при острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких)

- при САД >130 мм рт. ст.

- при САД < 90 мм рт. ст.

- при тахисистолической форме мерцания предсердий

- при других нарушениях сердечного ритма и проводимости

- при Sp02 < 90%

Нитраты противопоказаны при митральном и аортальном стенозах, а также при САД < 90 мм рт. ст.

• Придать положение с высоко поднятым изголовьем

- Нитроглицерин (0,0005 г) 1-2 табл. под язык или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта

• Ингаляция кислорода с парами спирта

• Катетеризация вены

- Изосорбида динитрат (Изокет 10мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/венно капельно 5-10 мг/час (см. раздел «Приложения» - стр. 220)

- Морфин 10 мг/мл - 0,5-1,0 в/венно дробно

• ЭКГ (ЭКП)

• Пульсоксиметрия

- Дроперидол 2-3 мл в/венно

- Фуросемид (Лазикс 40-80 мг) в/венно болюсом

- Добутамин 250 мг или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» - стр. 213-214 или 208 - 209)

- Дигоксин 0,025% - 1-2 мл в/венно медленно или Метопролол (Беталок до 5 мг) в/венно или Верапамил (Изоптин 5 мг) в/венно

Дигоксин противопоказан при митральном стенозе

• См. подразделы данного раздела:

Нарушения сердечного ритма и проводимости - стр. 58-66

• Перед интубацией:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

- Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

- Кетамин 1 мг/кг в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

1. Актив в ЛПУ

1 .Госпитализация.

Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом.

Для фельдшерской бригады - вызов бригады №№ 6, 67, 8, 9 или врачебной бригады

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

(I10-I15)

191

192

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением:

А) Гипертоническая

болезнь (вне криза)

Б) Гипертонический

криз неосложненный:

а) гиперкинетический

б) гипокинетический

в) связанный с отменой Клофелина

В) Гипертонический криз осложненный:

а) энцефалопатией

б) острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легких)

- при Sp02 < 90%

Противопоказаны:

- Коринфар при стенокардии III-IV ФК и ОКС;

- Капотен и Энап при ХПН, беременности

• Не требует гипотензивной терапии

при повышении систолического артериального давления не более чем на 20 мм рт. ст. от привычного

• ЭКГ (ЭКП)

-Каптоприл (Капотен 25 мг) под язык

• Контроль АД после начала лечения через 20-25 минут

При недостаточном эффекте

- Альбетор 10-50 мг в/венно

- Каптоприл (Капотен 25 мг) под язык или Нифедипин (Коринфар 10 мг) внутрь

• Контроль АД после начала лечения через 20-25 минут

При недостаточном эффекте

- Фуросемид (Лазикс 20-40 мг) в/венно или Эналаприлат (Энап 1,25 мг) в/венно или Альбетор 10-30 мг в/венно

Альбетор противопоказан при НК IIб и III ст.

- Клонидин (Клофелин 0,01% - 1 мл) в/венно

• См. раздел «Неврология» - стр. 80

• Придать положение с высоко поднятым изголовьем

- Нитроглицерин (0,0005 г) 1-2 табл. под язык или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта

• Ингаляция кислорода с парами спирта

• Катетеризация вены

- Изосорбида динитрат (Изокет 10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мг/час (см. раздел «Приложения» - стр. 220)

- Морфин 10 мг/мл - 0,5-1,0 в/венно, дробно

- Фуросемид (Лазикс 40-80 мг) в/венно болюсом

- Дроперидол 2-3 мл в/венно

• Пульсоксиметрия

• Перед интубацией:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

- Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

- Фентанил 50 мкг/мл - 1,0-2,0 в/венно (для линейных бр.)

- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для спец. бр.)

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.

1. Актив в ЛПУ

1. Актив в ЛПУ

2. Госпитализация: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем гипертоническом кризе, в т.ч. на квартире. Транспортировка на носилках

3. При отказе от госпитализации на квартире - актив в ЛПУ

1. Актив в ЛПУ

2. Госпитализация: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем гипертоническом кризе, в т.ч. на квартире.

Транспортировка на носилках

3. При отказе от госпитализации на квартире - актив в ЛПУ

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом

Для фельдшерской бригады - вызов бригады №№ 6, 67, 8, 9 или врачебной бригады

2. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в

ЛПУ

197 (I20)

Стенокардия:

- при ангинозном приступе

• ЭКГ (ЭКП)

• За редкими исключениями приступ стабильной стенокардии бригадой «03» не фиксируется и лечению не подлежит

- Нитроглицерин (0,0005 г) 1-2 табл. под язык или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1 -2 дозы распылить в полости рта

- Ацетилсалициловая кислота (Аспирин 125 мг) разжевать, запить водой

1. Актив в ЛПУ

198

Нестабильная стенокардия (прогрессирующая, впервые возникшая, ранняя постинфарктная)

- при САД >130 мм рт. ст. и тахикардии

- при боли за грудиной или рецидивирующих приступах в присутствии бригады СМП

• ЭКГ (ЭКП)

- Клопидогрел (Плавикc) 300 мг внутрь, больным старше 75 лет - 75 мг

- Ацетилсалициловая кислота (Аспи­рин 125 мг) разжевать, запить водой

• Катетеризация вены

- Изосорбида динитрат (Изокет 10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мг/час (см. раздел «Приложения» стр. 220)

- Гепарин натрия 60 ЕД/кг в/венно, не более 4 тыс. ЕД или Эноксапарин (Клексан 1 мг/кг) п/кожно

- Метопролол (Беталок 5-15 мг) в/венно медленно

- Морфин 10 мг/мл - 0,5-1,0 в/венно дробно или Фентанил 50 мкг/мл -2,0 и Дроперидол 2 мл в/венно

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

Для фельдшерской бригады самостоятельная госпита­лизация с разрешения врача ККП, в остальных случаях - вызов врачебной бригады

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

193

(I21-I22)

225

(I23.8)

225

224

194

Острый инфаркт миокарда (неосложненный)

- при САД > 130 мм рт. ст. и синусовой тахикардии

- при инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST («Q»-oбpaзующий) до 6 часов от

появления симптомов

Острый инфаркт миокарда (осложненный)

А) Нарушения сердечного ритма:

Наджелудочковые экстрасистолии

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Фибрилляция – трепетание предсердий

- при тахисистолии и явлениях сердечной недостаточности

Желудочковые экстрасистолы (частые, ранние, групповые, полиморфные);

Желудочковая тахикардия однонаправленная

Желудочковая тахикардия полиморфная

(веретенообразная, пируэтная)

Фибрилляция желудочков

Б) Нарушения сердечной проводимости: A-V блокада I ст.

A-V блокада II ст. (I и II тип),

Синоатриальная блокада II ст. - без выраженной брадикардии, гемодинамических нарушений, приступов или эквивалентов синдрома МЭС

- при ЧСС < 40 в мин., возникновении приступов или эквивалентов синдрома МЭС,

САД < 90 мм рт. ст.

- при развитии повторных приступов МЭС

- при затяжном приступе МЭС

Остановка синусового узла, A-V блокада III ст. (полная поперечная блокада):

а) проксимальная (QRS< 0,10 сек., ЧСС > 40 в мин.)

- при развитии повторных приступов МЭС

- при затяжном приступе МЭС

б) дистальная (QRS> 0,10 сек., ЧСС < 40 в мин.)

В) Отек легких

- при САД > 130 мм рт. ст.

- при САД < 90 мм рт. ст.

- при достижении САД > 100 мм. рт. ст.

- при Sp02 < 90%

Г) Кардиогенный шок

- при достижении САД > 100 мм. рт. ст.

- при распространении инфаркта миокарда нижней и заднебазальной локализации на правый желудочек

• ЭКГ (ЭКП)

- Нитроглицерин (0,0005 г) 1-2 табл. под язык или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1 -2 дозы распылить в полости рта

• Ингаляция кислорода

- Клопидогрел (Плавикс) 300 мг внутрь, больным старше 75 лет - 75 мг

- Ацетилсалициловая кислота (Аспирин 125 - 250 мг) разжевать, запить водой

• Катетеризация вены

-Изосорбида динитрат (Изокет 10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 250 мл в/венно капельно 5-10 мг/час (см. раздел «Приложения» - стр. 220)

- Морфин 10 мг/мл - 0,5-1,0 в/венно дробно или Фентанил 50 мкг/мл - 2,0 и Дроперидол 2 мл в/венно

- Гепарин натрия 60 ЕД/кг в/венно, не более 4 тыс. ЕД

- Метопролол (Беталок 5-15 мг) в/венно медленно

Дополнительно:

• Тромболитическая терапия (для бригад №№ 6, 67, 8, 9)

• См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда

(неосложненный) - стр. 50

• Антиаритмическая терапия на догоспитальном этапе не показана

- Верапамил (Изоптин 5-10 мг) или Метопролол (Беталок 5-15 мг) в/венно медленно или Прокаинамид (Новокаинамид 10% до 10 мл) в/венно в течение 20 минут

Терапия проводится только при тахисистолии (ЧСС > 140 в мин.) Не стремиться купировать приступ

- Метопролол (Беталок 5-10мг) в/венно медленно или Верапамил (Изоптин 5-10 мг) в/венно болюсом или Амиодарон (Кордарон 150-300 мг) в/венно

- Дигоксин 0,025%- 1 мл в/венно, медленно

- Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно со скоростью 30 кап. в мин. или Амиодарон (Кордарон 300 мг) в/венно при недостаточном эффекте 300-450 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.

-Магния сульфат 25%- 10-20 мл в/венно, затем 40 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10-40 капель в мин.

При отсутствии эффекта

- Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно

• Электрокардиоверсия разрядом 100-150 Дж

• См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 10-12

• Не требует лечения на догоспитальном этапе

• Не требует лечения на догоспитальном этапе

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

• Превентивная постановка электрода

• Временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиостимуляция

• Непрямой массаж сердца

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

• Превентивная постановка электрода

• Временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиостимуляция

• Непрямой массаж сердца

- Эпинефрин (Адреналин 0,1%- 1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/венно капельно 10-20 кап. в мин.

• Экстренная временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиостимуляция

• Придать положение с высоко поднятым изголовьем

• Ингаляция кислорода с парами спирта

• Пульсоксиметрия

• См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда - стр. 50

- Фуросемид (Лазикс 40-80 мг) в/венно болюсом

• См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда - стр. 50

Нитраты противопоказаны

- Добутамин 250 мг или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложе­ния»-стр. 213-214 или 208-209)

- Изосорбида динитрат (Изокет 10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 мг/час (см. раздел «Приложения» - стр. 220), продолжая контролируемую инфузию Добутамина

- Фуросемид (Лазикс 40-60 мг) в/венно болюсом

• Перед интубацией:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

- Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

- Кетамин 1 мг/кг в/венно

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.

• См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда - стр.' 50

Нитраты противопоказаны

- Допамин 200 мг или Добутамин 250 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» - стр. 208 - 209 или 213-214)

При недостаточном эффекте одновременно

- Норэпинефрин (Норадреналин Агетан 16 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5-5 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» - стр.215, 216)

• Тромболитическая терапия (в сроки заболевания до 12 часов и при отсутствии противопоказаний)

- Изосорбида динитрат (Изокет 10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 мг/час (см. раздел «Приложения» - стр. 220), продолжая контролируемую инфузию Допамина или Добутамина

- ГЭК 6% - 500 мл или Декстран (Полиглюкин 400 мл) в/венно капельно дробно

При недостаточном эффекте

- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» - стр. 208 - 209)

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - выполнить Распоряжение по Станции № 28-р от 18.08.09 г.

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

1. Вызов бригады №№ 6, 67, 8, 9 при отсутствии противопоказаний для тромболитической терапии

1. Во всех случаях осложненного течения острого инфаркта миокарда, кроме экстрасистолических аритмий, необходим вызов специализированной бригады №№ 6, 67, 8, 9

2. Госпитализация. Транспортировка на носилках

3. При отказе от госпитализации - выполнить Распоряжение по Станции № 28-р от 18.08.09г.

201

(I44-I45)

Нарушения сердечной проводимости:

А) A-V блокада I ст.

Б) A-V блокада II ст. (I и II тип), Синоатриальная блокада II ст.:

а) без выраженной брадикардии, гемодинамических нарушений, присту­пов или эквивален­тов синдрома МЭС

б) при ЧСС < 40 в мин., возникновении приступов или эквивалентов МЭС, САД < 90 мм рт. ст.

- при развитии повторных приступов МЭС

- при затяжном приступе МЭС

В) Остановка синусового узла

A-V блокада III ст. (полная поперечная блокада):

а) проксимальная (QRS< 0,10 сек., ЧСС > 40 в мин.)

- при развитии повторных приступов МЭС

- при затяжном приступе МЭС

б) дистальная (QRS> 0,10 сек., ЧСС < 40 в мин.)

- без приступов или эквивалентов синдрома МЭС и артериальной гипотензии

- с приступами или эквивалентами синдрома МЭС и САД < 90 мм рт. ст.

- при затяжном приступе МЭС

• ЭКГ (ЭКП)

• Не требует лечения

• Не требует лечения на догоспитальном этапе

• Катетеризация вены

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

- Аминофиллин (Эуфиллин 2,4% - 2-3 мл) в/венно

• Превентивная постановка электрода

• Временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиости­муляция

• Непрямой массаж сердца

• Катетеризация вены

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

- Аминофиллин (Эуфиллин 2,4% - 2-3 мл) в/венно

• Временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиостимуляция

• Непрямой массаж сердца

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

- Аминофиллин (Эуфиллин 2,4% - 2-3 мл) в/венно

• Катетеризация вены

-Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10-20 кап. в мин.

• Экстренная временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиостимуляция

• Непрямой массаж сердца

1. Актив в ЛПУ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

1. Вызов бригады №№ 6,67,8,9

2. Госпитализация. Транспортировка на носилках

3. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

1. Вызов бригады №№ 6,67, 8,9

2. Госпитализация.

Транспортировка на носилках

3. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в

ЛПУ

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

1. Вызов бригады №№ 6,67, 8,9

2. Госпитализация.

Транспортировка

на носилках

3. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в

ЛПУ

202

(I47)

Нарушения сердечного ритма:

А) Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Б) Фибрилляция – трепетание предсердий:

а) пароксизмальная форма давностью до 48 часов

б) давность пароксизма более 48 часов, впервые возникший приступ

в) устойчивая, персистирующая, постоянная формы

- при нормосистолии

- при тахисистолии

- при явлениях хронической сердечной недостаточности

В) Желудочковые экстрасистолы (частые, ранние, групповые, полиморфные, аллоритмия)

Г) Желудочковая тахикардия:

а) однонаправленная

б) полиморфная (веретенообразная, пируэтная)

Д) Фибрилляция желудочков

Аритмогенный шок

- при тахикардии с узким комплексом QRS (наджелудочковая тахикардия)

- при тахикардии с широким комплексом QRS > 0,12 сек.

(желудочковая тахикардия)

• ЭКГ (ЭКП)

При тахисистолии ЧСС > 180 в мин. с уширенными комплексами QRS (высокая вероятность синдрома WPW):

- применение Верапамила и Дигоксина противопоказано;

- B-адреноблокаторы применять с большой осторожностью

• Вагусные пробы

При отсутствии эффекта

- Трифосаденин (АТФ 1 -2 мл) в/венно болюсом (толчком), затем немедленно Натрия хлорид 0,9% -10 мл в/венно или Верапамил (Изоптин 5-10 мг) в/венно или Метопролол (Беталок 5-15 мг) в/венно медленно или Прокаинамид (Новокаинамид 10% - 10 мл) в/венно в течение 20 минут

- Прокаинамид (Новокаинамид 10%- 10 мл) в/венно в течение 20 минут (при САД ≤ 100 мм рт. ст. добавить Фенилэфрин (Мезатон 1%-0,1 мл))

При QRS > 0,12 сек. Новокаинамид противопоказан

• Катетеризация вены

- Амиодарон (Кордарон 150-300 мг) в/венно медленно, при отсутствии эффекта 300-450 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.

Не стремиться купировать приступ,

устранить тахисистолию

• Катетеризация вены

- Калия-магния аспарагинат 250 мл в/венно капельно или Калия-магния аспарагинат (Панангин 10%-10 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/венно

- Дигоксин 0,025% - 1 мл в/венно медленно или Верапамил (Изоптин 5-10 мг) в/венно или Метопролол (Беталок 5-10 мг) в/венно медленно

• Не требует лечения

-Дигоксин 0,025%- 1 мл в/венно медленно или Верапамил (Изоптин 5-10 мг) в/венно или Метопролол (Беталок 5-10 мг) в/венно медленно

- Дигоксин 0,025% - 1 мл в/венно медленно

• Катетеризация вены

- Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 кап. в мин. или Амиодарон (Кордарон 150-300 мг) в/венно, при недостаточном эффекте 300-450 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.

При отсутствии эффекта

- Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно

• Электрокардиоверсия разрядом 100-150 Дж

- Магния сульфат 25% - 10-20 мл в/венно, затем 40 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10-40 кап. в мин.

• См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 10-12

• ЭКГ (ЭКП), мониторинг

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены

- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл капельно 2,5-7 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» - стр. 208 - 209)

Прекратить инфузию при восстановлении ритма и достижении САД > 100 мм рт. ст.

-Трифосаденин (АТФ 1% - 1-2 мл) в/венно болюсом (толчком), затем немедленно Натрия хлорид 0,9% - 10 мл в/венно

При отсутствии эффекта

- Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно

• Электрокардиоверсия разрядом 50-75 Дж

- Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 кап. в мин. Или Амиодарон (Кордарон 300 мг) в/венно при недостаточном эффекте 300-450 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.

При отсутствии эффекта

- Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно

• Электрокардиоверсия разрядом 100-150 Дж

При сопоре или коме электрокардиоверсия проводится без премедикации

1. Актив в ЛПУ

2. Госпитализация: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем нарушении ритма, в т.ч. на квартире. Транспортировка на носилках

3. При отказе от госпитализации на квартире - актив в ЛПУ

1. Актив в ЛПУ

2. Госпитализация: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем нарушении ритма, в т.ч. на квартире. Транспортировка на носилках

3. При отказе от госпитализации на квартире - актив в ЛПУ

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

1. Актив в ЛПУ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

Для фельдшерской бригады вызов врачебной бригады

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

Для фельдшерской бригады вызов врачебной бригады

200

(I26)

Тромбоэмболия легочной артерии

- при САД < 90 мм рт. ст.

• ЭКГ (ЭКП)

• Ингаляция кислорода

• Пульсоксиметрия

• Катетеризация вены

- Ацетилсалициловая кислота (Аспирин 250-500 мг) разжевать, запить водой

- Гепарин натрия 15-25 тыс. ЕД в/венно

- Морфин 10 мг/мл - 1,0 в/венно дробно

- Аминофиллин (Эуфиллин 2,4% -10 мл) в/венно

- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» - стр. 208-209)

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

218 (I71)

Расслаивающая аневризма аорты

- при САД > 90 мм рт. ст.

- при САД < 70 мм рт. ст.

• ЭКГ (ЭКП)

• Катетеризация вены

- Морфин 10 мг/мл - 0,5-1,0 в/венно

• Ингаляция кислорода

САД необходимо поддерживать на цифрах 70-90 мм рт. ст.

-Изосорбида динитрат (Изокет 10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 мг/час (см. раздел «Приложения» - стр.220), под постоянным контролем АД

- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках