Раздел 7. Травматология

Код Станции (Код МКБ)

Диагноз

Объем медицинской помощи

Тактика

370

(S06.0)

371

350

(S06.3,

S02.0,

S02.1)

Черепно-мозговая травма:

- при наличии раны

- при многократной рвоте

А) Сотрясение головного мозга

- при сильной головной боли

Б) Ушиб головного мозга, внутричерепное кровоизлияние

В) Перелом черепа

(свод и основание)

- при САД < 140 мм рт. ст.

у детей - при снижении САД

или его повышении до20% от возрастной нормы

- при САД > 150 мм рт. ст.

у детей - при повышении

САД на 30% и более от

возрастной нормы

- при судорогах

- при коме

• Иммобилизация воротниковой шиной

• Ингаляция кислорода

• Пульсоксиметрия

• Холод на голову (лед или криопакеты)

• Эхоэнцефалография (для неврологических бр.)

• Обработка антисептиком, асептическая повязка

• Придать больному положение на боку

- Метоклопрамид (Церукал 2 мл) в/венно

- Метамизол натрий (Анальгин 50%-2 мл) в/венно или в/мышечно

- Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол 5% - 5 мл)

в/венно

- Цитиколин (Цераксон 4 мл) в/венно

• Катетеризация вены

- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно

При недостаточном эффекте

- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл

в/венно капельно 5-15 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин (Норадреналин Агетан 16 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/венно капельно 1 -5 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» - стр. 208 - 212 или 215-219)

• Катетеризация вены

- Магния сульфат 25% - 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно

- Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

При недостаточном эффекте

- Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно

Перед интубацией:

• Катетеризация вены

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

Санация верхних дыхательных путей

Применение ларингеальной трубки или интубация трахеи

ИВЛ/ВВЛ

Переразгибание в шейном отделе недопустимо

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив в

ЛПУ

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках с поднятым на 30° головным концом

2. При отказе от госпитализации - актив

на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ

Для фельдшерской бригады -

вызов врачебной бригады

352,

353

(S02.2,

S02.21,

S02.4,

S02.6)

Перелом лицевых костей (костей носа, скуловой кости, верхней, нижней челюсти и др.)

- при носовом кровотечении

- при наличии раны

- при переломе нижней челюсти

• Холод на область травмы (лед или криопакеты)

- Метамизол натрий (Анальгин 50% - 2 мл) в/венно или в/мышечно или

- Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

• Тампонада носовых ходов

• Обработка антисептиком, асептическая повязка

• Пращевидная повязка

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

368

(S03.0)

Вывих нижней челюсти

• Не требует лечения на догоспитальном этапе

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

355

(S12, S22, S32)

356

Перелом позвоночника

- при неврологической симптоматике

- при САД < 90 мм рт. ст.

у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы

- при брадикардии

- при нарушении дыхания

• Иммобилизация воротниковой шиной

• Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит)

- Трамадол (Трамал 2 мл) или Фентанил 50 мкг/мл - 2,0 в/венно

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены

- ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно

- Преднизолон 150 мг в/венно

• Пульсоксиметрия

• Катетеризация вены

- ГЭК 10% - 500 мл в/венно капельно

При недостаточном эффекте

-Норэпинефрин (Норадреналин Агетан 16 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 1-5 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» - стр. 215-219)

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

Перед интубацией:

• Катетеризация вены

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

- Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

- Кетамин 1 мг/кг в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Применение ларингеальной трубки или интубация трахеи

• ИВЛ/ВВЛ

Переразгибание в шейном отделе недопустимо

1. Госпитализация. Транспортировка на вакуумном матрасе или пластиковом щите

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

1. Госпитализация. Транспортировка на вакуумном матрасе или пластиковом щите

2. При отказе от госпитали­зации - актив на «03» через 2 часа при повторном отказе - актив в ЛПУ

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

358

Перелом крестца, копчика

-Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

• Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит)

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

358

(S32, S33)

Перелом костей таза

- при травматическом шоке

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Морфин 10 мг/мл -1,0 или Кетамин 0,5 мг/кг в/венно

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

- ГЭК 10% - 500 мл в/венно капельно

• Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит) в позе «лягушки»

• Ингаляция кислорода

• См. раздел «Анестезиология и реаниматология»- стр. 16

1. Госпитализация. Транспортировка на вакуумном матрасе или пластиковом щите

2. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ

357

(S42.0,

S42.1)

Перелом ключицы, лопатки

- Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

• Иммобилизация - повязка Дезо или косыночная повязка

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ

368

(S43.0,

S53,

S63.0,

S63.1)

Вывихи суставов верхних

конечностей

• Холод на область травмы (лед или криопакеты)

- Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

• Иммобилизация: плечо - повязка Дезо предплечье - повязка Дезо или косыночная повязка или одноразовая шина кисть одноразовая шина или косыночная повязка

1. Доставка в травматологический пункт

2. При отказе - актив в ЛПУ

365

(S42.3)

364 (S52, S52.5, S66.2)

Переломы костей верхних конечностей (закрытые и открытые):

А) плечо

Б) предплечье, «луч» в типичном месте, запястье, кисть

• Катетеризация вены

- Морфин 10 мг/мл - 1,0 или Фентанил 50 мкг/мл - 2,0 в/венно

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

• Холод на область травмы (лед или криопакеты)

• Иммобилизация (лестничная шина)

- Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

• Холод на место травмы (лед или криопакеты)

• Иммобилизация (одноразовая или складная шины)

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ

1. Доставка в травматологический пункт - перелом «луча» в типичном месте, костей запястья, кисти

2. Госпитализация – перелом костей предплечья

3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

368

(S73.0, S83.1, S93.0, S93.1)

Вывихи суставов нижних конечностей:

А) бедро

Б) голень, стопа, пальцы стопы

• Холод на область травмы (лед или криопакеты)

- Трамадол (Трамал 2 мл) или Фентанил 50 мкг/мл - 1,0 в/венно

• Иммобилизация (вакуумный матрас)

-Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

• Иммобилизация (одноразовая или складная или лестничная шины)

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

1. Доставка в травматологический пункт - вывих стопы, пальцев стопы

2. Госпитализация - вывих голени

3. При отказе от госпитали­зации - актив в ЛПУ

360

(S72.0)

359

(S72.3,

S82.2,

S38.4,

S82.7)

361

(S82.2,

S82.4)

361,

362

(S82.5,

S82.6,

S82.8,

S92.9)

Переломы костей нижних конечностей (закрытые и открытые):

А) шейка бедра

Б) диафиз бедра

- при травматическом шоке

В) диафиз голени

Г) переломы наружной или внутренней лодыжки, обеих лодыжек, костей стопы

- Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

• Холод на область травмы (лед или криопакеты)

• Иммобилизация (вакуумный матрас)

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Морфин 10 мг/мл - 1,0 или Кетамин 0,5 мг/кг в/венно

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

- ГЭК 10% - 250 мл в/венно капельно

• Холод на область травмы (лед или криопакеты)

• Иммобилизация (вакуумный матрас или лестничная или одноразовая шины)

• Ингаляция кислорода

• См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 16

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Морфин 10 мг/мл - 1,0 или Фентанил 50 мкг/мл - 1,0-2,0 в/венно

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

• Холод на область травмы (лед или криопакеты)

• Иммобилизация (лестничная или одноразовая шины)

- Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

• Иммобилизация (одноразовая или складная шины)

• Холод на область травмы (лед или криопакеты)

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ

1. Доставка в травматологический пункт - перелом наружной лодыжки, костей стопы

2. Госпитализация – перелом внутренней лодыжки, обеих лодыжек 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

357

(S22.3-

S22.5)

357

(S22.2)

374,

350

(S27.0)

374

(S27.1)

Травма грудной клетки:

А) Перелом ребер

-менее 3 ребер

- при множественных (3 ребра и более)

- при флотирующем

- при нарушении дыхания

Б) Перелом грудины

В) Травматический пневмоторакс (открытый, закрытый, напряженный)

- при открытом

- при напряженном

Г) Гемоторакс

- при травматическом шоке

При переломах ребер круговое бинтование грудной клетки противопоказано

- Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

• Ингаляция кислорода

- Трамадол (Трамал 2 мл) или Фентанил 50 мкг/мл - 1,0-2,0

в/венно

• Пульсоксиметрия

• Ингаляция кислорода

- Трамадол (Трамал 2 мл) или Фентанил 50 мкг/мл - 1,0-2,0 в/венно

• Фиксирующая наклейка

• Пульсоксиметрия

Перед интубацией:

• Катетеризация вены

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

- Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

- Кетамин 1 мг/кг в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ (ДО - 6 мл/кг, ЧД – 18 в мин.)

• ЭКГ(ЭКП)

- Трамадол (Трамал 2 мл) или Морфин 10мг/мл-1,0 в/венно

• Ингаляция кислорода

• Пульсоксиметрия

• Ингаляция кислорода

- Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

• Пульсоксиметрия

• Окклюзионная повязка

При развитии напряженного пневмоторакса - замена

окклюзионной повязки на асептическую повязку

Пункция плевральной полости во 2-м межреберье по среднеключичной линии

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены

- Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

Пункция плевральной полости не проводится

• См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 16

1. Доставка в травматологический пункт

2. При отказе - актив в ЛПУ

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ

Для фельдшерской бригады -

вызов врачебной бригады

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

1. Госпитализация.

Транспортировка в положении полусидя

2. При отказе от госпитализации - актив

на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

1. Госпитализация.

Транспортировка в положении полусидя.

2. При отказе от госпитализации - актив

на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

374

(S26)

Ушиб сердца

- при боли

- при САД < 90 мм рт. ст.

у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы

- при нарушении дыхания

- при нарушениях сердечного ритма и проводимости

• ЭКГ (ЭКП), мониторинг

• Ингаляция кислорода

• Пульсоксиметрия

• Катетеризация вены

- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно

- Аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/венно

- Янтарная кислота + инозин + никотинамид + рибофлавина мононуклеотид (Цитофлавин 10 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 кап. в мин.

-Фентанил 50 мкг/мл-2,0 в/венно

- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» - стр. 208 - 212)

Перед интубацией:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

- Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

- Кетамин 1 мг/кг в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ (ДО - 6 мл/кг, ЧД – 16 в мин.)

• См. раздел «Кардиология» - стр. 58-66

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

349 (S26)

Ранение сердца

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены

- Фентанил 50 мкг/мл - 1,0-2,0 в/венно

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

- ГЭК 6% - 250 в/венно капельно

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

354,

366,

373

(Т09.1,

Т 1 1.1,

Т13.1,

Т14.1)

Открытые раны (огнестрельные, колотые, резаные, укушенные и т.д.)

- при боли

- при травматическом шоке

• Остановка кровотечения

• Обработка краев раны антисептиком

• Асептическая повязка

- Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Кетопрофен (Кетонал 2 мл) в/венно

При недостаточном эффекте

-Морфин 10 мг/мл - 1,0 или Фентанил 50 мкг/мл-1,0-2,0 в/венно

• Иммобилизация конечностей по показаниям

• См. раздел «Анестезиология и реаниматология»- стр. 16

1. Госпитализация или доставка в травматологический пункт

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

375 (Т14.7)

Размозжения. Травматические ампутации

- при травматическом шоке

• Остановка кровотечения

• Обработка краев раны антисептиком

• Асептическая повязка

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены

- Морфин 10 мг/мл - 1,0 или Кетамин 0,5 мг/кг в/венно

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

- ГЭК 10% - 250 мл в/венно капельно

• Иммобилизация (в зависимости от локализации повреждения)

• Холод на область травмы (лед или криопакеты)

Ампутированная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет, холод на пакет, и доставляется в стационар

• См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 18

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ

375 (Т14.5)

Синдром длительного сдавления

- при травматическом шоке

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены

- Морфин 10 мг/мл - 1,0 или Фентанил 50 мкг/мл - 2,0 в/венно

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

- Гепарин натрия 5 тыс. ЕД в/венно - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.

- ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно

• Тугое бинтование от центра к периферии, затем снять жгут, если он был наложен до бригады СМП

• Иммобилизация (в зависимости от локализации повреждения)

Иммобилизация пневматической надувной шиной противопоказана

• См. раздел «Анестезиология и реаниматология»- стр. 18

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

369,

372 (S36)

Закрытая травма живота

- при травматическом шоке

• Холод на живот (лед или криопакеты)

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены

- Фентанил 50 мкг/мл - 1,0 в/венно

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

• См. раздел «Анестезиология и реаниматология»- стр. 18

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

354 (S31.1)

Открытая травма живота

- при травматическом шоке

• Асептическая повязка на рану

• Холод на живот (лед или криопакеты)

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены

- Фентанил 50 мкг/мл - 2,0 в/венно

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

• См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 16

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

354 (S31.8)

Травматическая эвентрация

- при травматическом шоке

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены

- Морфин 10 мг/мл -1,0 или Фентанил 50 мкг/мл - 2,0 в/венно

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

Выпавшие петли тонкой кишки не вправляются: они омываются 0,9% раствором Натрия хлорида, укладываются на брюшную стенку, на них накладывается марлевая салфетка, пропитанная 0,9% раствором Натрия хлорида, и их очень слабо фиксируют бинтом к туловищу

• См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 16

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

415

(Т37.4, Т37.6)

415 (S37.3)

Травма женских половых органов

- при боли

- при травме наружных половых органов с кровотечением

- при САД < 90 мм рт. ст.

у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы

Травма уретры

- при боли

- Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

- Гемостатическая губка

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

-ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно

• Давящая повязка на промежность

• Холод на область промежности (лед или криопакеты)

- Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

Катетеризация мочевого пузыря недопустима

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

1. Госпитализация

2. При отказе

от госпитализации - актив в ЛПУ

377 (Т20-Т25, Т29)

Термические и химические ожоги

- при ожогах I -II степени

< 10% поверхности тела

- при ожогах III - IV степени

< 5% поверхности тела

- при ожогах III - IV степени

5 - 10% поверхности тела

- при ожогах любой степени

> 10% поверхности тела

- при ожоге верхних дыхательных путей

Химические ожоги промывать проточной водой (кроме ожога негашеной известью)

• Обработка ожогов – аппликация специальными салфетками

• Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней

- Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Трамадол (Трамал 2 мл) или Морфин 10 мг/мл -1,0 в/венно

- Трамадол (Трамал 2 мл) или Морфин 10 мг/мл-1,0 в/венно

• Катетеризация вены

- Морфин 10 мг/мл - 1,0 в/венно

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно

- Морфин 10 мг/мл - 1,0 в/венно

при недостаточном эффекте

- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или Закись азота с кислородом

в соотношении 1:1

- Преднизолон 90 мг в/венно

- ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно

• Ингаляция кислорода

• Пульсоксиметрия

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно

- Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно

При нарастающей асфиксии - интубация трахеи

Применение ларингеальной трубки противопоказано

Перед интубацией:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

- Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

- Кетамин 1 мг/кг в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или коникотомия

• ИВЛ/ВВЛ

Попытка интубации трахеи должна быть однократной

1. Доставка в травматологический пункт при поверхностных ожогах < 5%, кроме ожогов стопы, половых органов, лица, кисти, крупных суставов

2. Госпитализация

3. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

404

(ТЗЗ-

Т35)

Отморожение

• Ватно-марлевая повязка или укрыть металлизированным покрывалом – серебристой стороной к больному

• Катетеризация вены

- ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно

- Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

- Гепарин натрия 5 тыс. ЕД в/венно

1. Госпитализация

2. При отказе

от госпитализации – актив в ЛПУ

420

Фантомные боли

- Диазепам (Реланиум 2 мл) или Мидазолам (Дормикум 1 мл) в/мышечно или в/венно

1. Актив в ЛПУ