Раздел 4. Неврология

Код Станции (Код МКБ)

Диагноз

Объем медицинской помощи

Тактика

164-166

(G00-

G09)

Воспалительные болезни

центральной нервной системы энцефаломиелит, миелит, тромбофлебит внутричерепных венозных синусов, внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс, острый инфекционный полиневрит)

- при судорогах

- при отеке головного мозга

- при нарушении дыхания

- при коме

• Катетеризация вены

- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно

• Ингаляция кислорода

• Пульсоксиметрия

- Вальпроевая кислота (Конвулекс 5 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

При недостаточном эффекте

- Диазепам (Реланиум 2-4 мл в/венно)

- Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для спец. бр.)

• Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем

- Маннитол (Маннит 15% - 400 мл) в/венно капельно 30 кап. В мин.

- Дексаметазон 8 мг в/венно

• Перед интубацией:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

- Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

- Фентанил 50 мкг/мл - 2,0 в/венно (для линейных бр.)

- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для спец. бр.)

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

• Перед интубацией:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация.

Транспортировка

на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

1. Госпитализация.

Транспортировка

на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

1. Госпитализация.

Транспортировка

на носилках с приподнятым головным концом

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

178

(G31)

Острая энцефалопатия

Гайе-Вернике

-Тиамин (витамин В1 - 2 мл) в/венно

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

170

(G40)

Эпилепсия

- при судорогах

- при серии судорожных припадков

- при травмах

Противосудорожная терапия вне припадка на догоспитальном этапе не проводится

- Вальпроевая кислота (Конвулекс 5-10 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно

Противопоказано помещать между зубами какой-либо предмет, фиксировать конечности

- Вальпроевая кислота (Конвулекс 5-10 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно каждые 10 минут

Максимальная суммарная доза: Реланиум до 8 мл, Конвулекс 20 мг/кг

• См. раздел «Травматология» - стр. 106-128

1. Актив в ЛПУ

1. Актив в ЛПУ

2. Госпитализация из общественных мест, с улицы; из квартир - при наличии травмы головы и/или судорог, возникших впервые. Транспортировка на носилках

3. При отказе от госпитализа­ции - актив в ЛПУ

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

171

(G41)

Эпилептический статус

• Санация верхних дыхательных путей

• Катетеризация вены

- Вальпроевая кислота (Конвулекс 15-20 мл) или Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно каждые 10 минут

Максимальная суммарная доза: Реланиум до 8 мл, Конвулекс 20 мг/кг

- Магния сульфат 25% - 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/венно капельно 30 кап. в мин.

• Ингаляция кислорода

• Пульсоксиметрия

При отсутствии эффекта - интубация трахеи

Перед интубацией:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

- Фентанил 50 мкг/мл - 2,0 в/венно (для линейных бр.)

- Тиопентал натрия 400-600 мг в/венно (для спец. бр.)

- Суксаметония хлорид и йодид (Листенон 1-1,5 мг/кг) в/венно (для спец. бр.)

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

- Пипекурония бромид (Ардуан 4 мг) в/венно (для спец. бр.)

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

172

(G43)

Мигрень

- при рвоте

Мигренозный статус

(боль продолжается более 72 часов)

- Кетопрофен (Кетонал 2 мл) в/венно

- Метамизол натрий + питофенон + фенпивериния бромид (Спазмалин 5 мл) в/венно

- Метоклопрамид (Церукал 2 мл) в/мышечно

- Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

- Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

1. Актив в ЛПУ

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

175,286287

(G50-

59)

Болезни периферической

нервной системы и межпозвонковых дисков (дорсопатия, лицевая боль и т.д.)

- при боли

- при остро возникших парезах, нарушениях чувствительности

- Мелоксикам (Мовалис 15 мг) в/мышечно или Кетопрофен (Кетонал 2 мл) в/венно

• Блокада триггерных точек (для невроло­гической бр.):

- Прокаин (Новокаин 0,5%)

- Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол 5% - 5 мл) в/венно

- Тиоктовая кислота (Берлитион 12 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно медленно

Боль не является показанием для госпитализации

1. Актив в ЛПУ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

178 (G70)

Миастенический криз

- при нарушении дыхания

- Галантамин (Нивалин 1 - 2 мл) в/венно

• Ингаляция кислорода

• Пульсоксиметрия

Перед интубацией:

• Катетеризация вены

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

- Кетамин 1 мг/кг в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитали­зации актив - в ЛПУ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

180 (G90)

Расстройства вегетативной нервной системы (НЦД)

- при гипотонии

- при тахикардии

- при головной боли

• Не требует лечения

- Кофеин-бензоат натрия 20% - 1 мл в/мышечно

- Корвалол 30-50 кап. внутрь

- Метамизол натрий + питофенон + фенпивериния бромид (Спазмалин 5 мл) в/венно

1. Актив в ЛПУ

173

(G45)

174

(G45.0)

А) Транзиторная

ишемическая атака

Б) Синдром вертебробазилярной недостаточности

- при САД > 200 мм рт. ст.

- при рвоте

• ЭКГ (ЭКП)

• Эхо-ЭС (для неврологических бр.)

• Ингаляция кислорода

- Глицин (0,1 г) 10 табл. под язык

• Катетеризация вены

- Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол 5% - 5 мл) или Цитиколин (Цераксон 4 мл) в/венно

- Магния сульфат 25% - 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30-60 кап. в мин.

• Глюкометрия

- Эналаприлат (Энап 1,25 мг) или Альбетор 20-30 мг в/венно

- Метоклопрамид (Церукал 2 мл) в/венно

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив на

«03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в

ЛПУ

206 (I60)

208 (I61)

А) Субарахноидальное кровоизлияние нетравматического происхождения

Б) Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт)

- при САД > 170 мм. рт. ст.

- при головной боли

- при судорогах

- при психомоторном возбуждении

- при рвоте

- при отеке головного мозга

- при коме

• ЭКГ (ЭКП)

• Эхо-ЭС (для неврологических бр.)

• Глюкометрия

• Термометрия

• Катетеризация вены

- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно

• Ингаляция кислорода

• Пульсоксиметрия

Снижать САД не ниже 170 мм рт. ст.

- Эналаприлат (Энап 1,25 мг) или Альбетор 10-50 мг в/венно

- Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Кетопрофен (Кетонал 2 мл) в/венно

- Вальпроевая кислота (Конвулекс 5 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

- Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

- Метоклопрамид (Церукал 2 мл) в/венно

• Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем

- Маннитол (Маннит 15% - 400 мл) в/венно капельно 30 кап. в мин.

- Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин (Семакс 1 % - 3 мл) по 3 капли интраназально в каждую ноздрю

Перед интубацией:

- Атропина сульфат 0,1 % - 0,5-1 мл в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка

на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе -актив в ЛПУ

Для фельдшерской бригады -

вызов врачебной бригады

210

(I64)

209

(I63, I66)

А) Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга

Б) Инфаркт мозга.

Закупорка и стеноз мозговых артерий

- при САД > 200 мм рт. ст.

- при САД < 100 мм рт. ст.

- при судорогах

- при рвоте

- при гипогликемии < 2,8 ммоль/л

- при гипергликемии >10 ммоль/л

- при температуре тела > 37,5°

- при отёке головного мозга

- при коме

• ЭКГ (ЭКП)

• Эхо-ЭС (для неврологических бригад)

• Глюкометрия

• Термометрия

• Катетеризация вены

- Цитиколин (Цераксон 4 мл) или Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол 5% - 5 мл) в/венно

- Магния сульфат 25%- 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/венно капельно 30-60 кап. в мин.

- Глицин (0,1 г) 10 табл. под язык

При угрозе аспирации глицин не применять

• Ингаляция кислорода

• Пульсоксиметрия

Антигипертензивная терапия проводится только при САД выше 200 мм рт. ст.

- Эналаприлат (Энап 1,25 мг) или Альбетор 10-30 мг в/венно

• Катетеризация вены

- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно При отсутствии эффекта

- Норэпинефрин (Норадреналин Агетан 16 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 1-5 мкг/кг*мин. или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 10-20 мкг/кг*мин. в/венно капельно (см. раз­дел «Приложения» - стр. 215 или 208)

- Вальпроевая кислота (Конвулекс 5 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

- Метоклопрамид (Церукал 2 мл) в/венно

- Декстроза (Глюкоза 40% - 20 мл) в/венно

• Катетеризация вены

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

- Метамизол натрий (Анальгин 50% -2 мл) в/мышечно или в/венно

Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем

• Катетеризация вены

- Маннитол (Маннит 15% - 400 мл) в/венно капельно 30 кап. в мин.

- Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин (Семакс 1 % - 3 мл) по 3 капли интраназально в каждую ноздрю

Перед интубацией:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив на

«03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

211

(I67.4)

Острая гипертоническая энцефалопатия

- при судорогах

- при рвоте

- при отеке мозга

- при коме

• ЭКГ (ЭКП)

• Эхо-ЭС (для неврологических бр.)

• Глюкометрия

• Термометрия

• Ингаляция кислорода

• Пульсоксиметрия

- Магния сульфат 25% - 10-20 мл в/венно

- Эналаприлат (Энап 1,25 мг) или Альбетор 20-50 мг) в/венно

- Вальпроевая кислота (Конвулекс 5 мл) или Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно

- Метоклопрамид (Церукал 2 мл) в/венно

• Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем

• Катетеризация вены

- Маннитол (Маннит 15% - 400 мл) в/венно капельно 30 кап. в мин.

Перед интубацией:

• Катетеризация вены

- Атропина сульфат 0,1% -0,5-1 мл в/венно

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация.

Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

212 178 (I69)

Последствия

церебральных болезней

(Дисциркуляторная энцефалопатия, посттравматическая энцефалопатия)

- Глицин (0,1 г) 5 табл. под язык

1. Актив в ЛПУ