7. Информационная часть – 10 минут

7.1. Современные методы лечения табакокурения

ИНСТРУКЦИЯ. Ниже изложен справочный материал, необходимый при подготовке к занятию. Слушателям необходимо изложить его в краткой форме, акцентируя внимание на выборе индивидуальной тактики, показаниях и противопоказаниях разных методов.

Основное направление лечения табакокурения – поддержание установки на отказ от курения, замещение или «компенсация» привычки к курению, выработка отвращения к табаку (психологического или физиологического), снятие никотиновой абстиненции и симптомов табачной интоксикации.

Рациональная психотерапия выделяет роль самого пациента в деле сохранения и укрепления его здоровья, предоставляя ему активное начало. Критика взглядов, неверных установок должна проводиться деликатно, не провоцируя страх перед болезнью, по принципу – «помогая, не унижайте».

Основные установки рациональной психотерапии – объяснить конкретному курильщику причины отказа от курения именно для него, для отказа от курения требуется усилие со стороны самого курящего, но есть эффективные приемы и способы избавления от этой вредной привычки.

Даже такая простейшая мера, как разумный совет врача, способствует стойкому отказу от курения в 10% случаев.

В настоящее время существует широкий арсенал методов лечения табакокурения (медикаментозных и немедикаментозных). Один из наиболее распространенных – метод заместительной терапии с использованием никотина («Никотинелл», «Никоретте» и др.) или никотиноподобные по физиологическому эффекту вещества (анабазина гидрохлорид, цититон, лобелии, «Гамибазин», «Табекс») в виде пластыря, дозированного аэрозоля или жевательной резинки. Назначение заместительной терапии преследует цель облегчить течение синдрома отмены. При их назначении необходимо строго следовать прилагаемой инструкции к применению, предусматривающей медленное выделение препарата из лекарственной формы по убывающей схеме.

Предостережение при применении метода заместительной терапии. Продолжительное и бесконтрольное поступление никотина в кровь несколько осложняет применение этого метода у больных с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией и другими хроническими заболеваниями. Применение метода также ограничивают возможное развитий побочных действий препаратов: контактные дерматиты (при использовании пластырей), хронический насморк и раздражение слизистых (при использовании назального спрея), а также необходимость длительного (от 8-12 недель до года) употребления. Кроме того, при использовании жевательных резинок определенные неудобства возникают в связи с необходимостью длительного и постоянного (9-12 в день) жевания.

Применяемые ранее аверсионные методы лечения курения табака, в том числе и использование вяжущих средств (растворов азотнокислого серебра, медного купороса, протаргола, танина, эвкалиптового масла), сегодня потеряли свою актуальность. Действие этих веществ значительно ослабевает в течение 10-20 минут, а после приема пищи или жидкости и вовсе исчезает.

За последние годы появились зарубежные работы о применении нового способа лекарственной, не никотинзаместительной терапии табакокурения посредством антидепресантов: бупропиона хлорида, в том числе и у больных ХОБЛ. Как утверждают авторы, в группе «здоровых» курильщиков, лечившихся препаратом соотношение успешного отказа от курения по завершению одного года составляло 11-15% по сравнению с контрольной «плацебо» группой. При сочетании этого препарата с никотиновым пластырем, процент успеха возрастал до 20%, что выше, чем результат моно-никотин заместительной терапии (3-13%). В группе больных ХОБЛ эти показатели составляли 16% за период от 4-26 недель по сравнению с контролем (9%).

Предостережения. Однако бупропион хлорид находится в стадии изучения, и пока трудно делать определенные выводы о показаниях и противопоказаниях препарата, тем более что побочные действия (бессонница, тревожность, головная боль, сухость во рту, а в отдельных случаях, и конвульсии) описывались во всех исследованиях. Кроме того, в нашей стране эта группа препаратов в целях лечения табакокурения не разрешена к применению.

К разряду немедикаментозных методов относятся психотерапевтические методы лечения табачной зависимости. Опыт работы специалистов с этим методом показывает, что эффект (65%) достигается только при сочетании индивидуальной или групповой психотерапии с необходимой медикаментозной терапией или методами рефлексотерапии.

В последнее десятилетие широкое распространение при лечении табакокурения приобретают методы рефлексотерапии, которые лишены вышеуказанных недостатков, а главное – они эффективнее, чем традиционные методы медикаментозной терапии. При этом очень важны наблюдения и психологическая поддержка в течение года для предотвращения возврата к курению. По мнению ряда авторов, помимо лечения табачной зависимости, нетрадиционные методы терапии, и в частности рефлексотерапия, способствуют коррекции биологических дефектов у больных с бронхолёгочной патологией и улучшению ряда клинических, иммунологических и функциональных показателей у этих больных.

Принципиально новые возможности метод рефлексотерапии получил с развитием квантовой медицины, в частности с применением метода миллиметровой терапии (МТ). Проведенные исследования среди 3000 пациентов, получивших лечение МТ, показывают, что 69% из них отказываются от курения и остаются некурящими в течение года.

При табакокурении метод МТ позволяет нормализовать эмоционально-мотивационную сферу, купировать влечение, снизить или полностью устранить абстиненцию. Воздействие методом МТ с позиций квантовой теории нормализует сложную систему гомеостаза. Это воздействие реализуется путем нормализации процессов метаболизма нейрорефлекторных процессов. Одновременно наблюдается активация центральных механизмов адаптации и нормализация взаимоотношений нейромедиаторных систем, что в свою очередь способствует нормализации процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе.

МТ – это принципиально новый, эффективный метод консервативной немедикаментозной терапии, успешно применяющийся при лечении различных заболеваний, в том числе и табакокурения и заболеваний органов дыхания.